^

Здоровье

Капилляроскопия

Капилляроскопия - метод визуального исследования капилляров in vivo. Полное название метода - широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа. Исследование проводят при небольшом увеличении микроскопа (х12-40), объект наблюдения дистальный ряд капилляров ногтевого ложа (эпонихия). Применение небольшого увеличения значительно расширяет поле зрения, что дает возможность исследования не только отдельных капилляров, но и капиллярной сети данного участка в целом. Выбор для исследования ногтевого ложа определяют характерным расположением капилляров на этом участке.

Для чего проводится капилляроскопия?

Дифференциальная диагностика первичного и вторичного синдрома Рейно, ранняя диагностика системной склеродермии.

Как проводится капилляроскопия?

Исследование проводится в отражённом свете с применением стереомикроскопа и источника холодного света. Для достижения проницаемости эпидермиса на исследуемый участок наносят небольшое количество иммерсионного масла.

Интерпретация результатов

У здоровых лиц при проведении капилляроскопии капилляры ногтевого ложа представляют собой правильный ряд параллельно расположенных, одинаковых по размерам и форме П-образных петель, равномерно распределённых по краю ногтевого ложа. В норме на 1 мм края ногтевого ложа приходится 8 капилляров и более.

Основные капилляроскопические признаки поражения микроциркуляторнык сосудов изменения размеров и количества капилляров. Наиболее часто изменения размеров проявляются в виде дилатации разной степени выраженности. Диаметр наиболее точно отражает изменения размеров. Длина капилляров вследствие индивидуальных особенностей может значительно различаться у отельных людей и поэтому не используется в качестве критерия оценки. В результате разрушения наблюдают редукцию капиллярной сети, то есть уменьшение числа на определённой площади. Уменьшение числа может быть выражено в разной степени, вплоть до формирования лишенных капилляров, так намываемых аваскулярных участков.

В результате повреждения и нарушения целостности капиллярной стенки происходит выход эритроцитов в периваскулярное пространство, где образуются депозиты гемосидерина, которые при капилляроскопии видны как ряд последовательно расположенных точек между верхушкой капилляров и краем ногтевой пластинки.

Реже экстравазаты представлены большими сливными очагами, состоящими из нескольких мелких геморрагий. Другой важный признак поражения микроциркуляторных сосудов - изменение формы капиллярной петли. Патологически изменённые капилляры могут принимать кустовидную, спиралевидную или иные формы. Наибольшее значение имеют кустовидные капилляры. Это несколько капиллярных петель, соединённых в основании и выступающих следствием новообразования капилляров. Их количество отражает интенсивность неоангиогенеза.

Отдельные капилляроскопические признаки и их сочетания характерны для различных заболеваний. Среди системных заболеваний соединительной ткани наибольшую чувствительность и специфичность капилляроскопических изменений наблюдают при системной склеродермии. Характерные для системной склеродермии признаки - разной степени выраженности дилатация и уменьшение числа капилляров с формированием аваскулярных полей. При этом в большинстве случаев возможно выделение доминирующих изменений. Структурные изменения капилляров при ССД отражают определённый этап развития микроангиопатии.

Изменения капилляров и капиллярной сети прогрессируют в такой последовательности: дилатация капилляров —> деструкция капилляров —> формирование аваскулярных участков —> рост кустовидных капилляров —> ремоделиронание капиллярной сети. На основании характерных сочетаний признаков при проведении капилляроскопии выделяют капилляроскопические типы микроангиопатии при ССД:

  1. ранний тип - большое количество расширенных капилляров при небольшом уменьшении их количества; аваскулярные участки или отсутствуют, или единичны и минимальной степени;
  2. переходный тип уменьшенное количество капилляров и одновременное выявление расширенных капилляров и аваскулярных участков;
  3. поздний тип - значительная редукция сосудов и большие аваскулярные участки при единичных капиллярах или полном остутствии расширенных капилляров.

Для каждого типа микроангиопатии выделяют характерные признаки активности. Экстравазаты, ассоциирующиеся с дилатированными капиллярами, отражают интенсивность деструкции капилляров и активности, микроангиопатии при раннем типе изменений. При позднем типе признаки активности микроангиопатии кустовидные капилляры указывают на интенсивные процессы неоангиогенеза и ассоциируются с аваскулярными участками. При переходном типе отмечают признаки активности микроангиопатии, характерные как для раннего, так и для позднего типа. Капилляроскопические изменения выявляются в ранних стадиях ССД и предшествуют развитию характерных клинических признаков, определяющих значение метода исследования в диагностике болезни.

Большое значение капилляроскопии состоит в способности дифференцировать первичный и вторичный феномен Рейно - первое клиническое проявление ССД. В отличие от ассоциированного с ССД феномена Рейно, при первичном феномене Рейно капилляроскопические изменения отсутствуют или представлены небольшой дилатацией отдельных капилляров при нормальном их количестве. Выраженность и эволюция капилляроскопических изменений коррелируют с течением болезни и висцеральной патологией.

Характерные капилляроскопические изменения позволяют дифференцировать ССД от других заболеваний склеродермической группы (диффузный эозинофильный фасцит, склередема взрослых Бушке, склеромикседема, генерализованная морфеа), при которых эти изменения не выявляют. Наряду с этим капилляроскопии придают большое значение в дифференциальной диагностике ССД с феноменом Рейно, ассоциированного с другими системным заболеваниями соединительной ткани: дермато(лоли)миозитом, СКВ и РА, клинические проявления которых на ранних стадиях могут быть недостаточно специфичными. Наиболее выраженные изменения в виде большого числа значительно дилатированных и кустовидных капилляров, аваскулярных участков и массивных экстравазатов наблюдают при дермато(поли)миозите. Эти изменения весьма схожи с изменениями, наблюдаемыми при ССД, но выражены в большей степени. При дермато(поли)миозите отмечают более быструю по сравнению с ССД динамику капилляроскопичесних изменений, ассоциирующуюся с эволюцией заболевания. ССД-подобные изменения капилляров обнаруживают и при СЗСТ. У части больных СКВ при капилляроскопии выявляют умеренно расширенные капилляры, спиралевидную деформацию капилляров, усиленный рисунок субпапиллярных сплетений, однако специфичность этих изменений требует доказательств. При РА капилляроскопические изменения представлены в виде истончения (уменьшения диаметра) и удлинения капиллярных петель; количество капилляров обычно не изменяется.

Факторы, влияющие на результат капилляроскопии

Капилляроскопия может быть затруднена у больных с выраженными сгибательными контрактурами пальцев кисти.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Синдромная диагностика внутренних болезней - Под редакцией Г.Б. Федосеева. 1996

Нейропсихологическая диагностика - Хомская Е.Д. 2007

Уроки дифференциального диагноза - Эрик Р. Бек - Учебное пособие. 2008

Врачебные методы диагностики - Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. - Учебное пособие. 2006

Протоколы диагностики и лечения заболеваний - Биртанов Е.А. Бейскнбекова Г.К. Гаврилов С.С. 2006



Другие статьи по теме

Скрининговые цитологические методы. Производятся с целью раннего выявления рака матки и шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основе следующих признаков: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение...

Электроретинография - метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки: негативная а-волна - фоторецепторов и позитивная b-волна - гипер- и деполяризующихся биполяров и мюллеровских клеток.

Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.