^

Здоровье

A
A
A

Как лечится острый синусит?

 

В лечении острого гнойного синусита обязательно участвует врач-отоларинголог. Основные задачи терапии гнойного синусита:

  • эрадикация бактериального возбудителя;
  • предупреждение перехода воспалительного процесса из острого в хронический;
  • предупреждение развития осложнений;
  • облегчение клинических проявлений заболевания;
  • удаление экссудата и санация синусов.

Немедикаментозное лечение острого синусита

Специального немедикаментозного лечения острых синуситов как катаральных, так и гнойных нет. Диета обычная. Режим расширенный, кроме пансинусита, когда назначают постельный режим на 5-7 дней.

Медикаментозное лечение острого синусита

Необходимо прежде всего обеспечить отток из придаточных пазух носа, Для этого, особенно при катаральном синусите, используют интраназальные декон-гесганты. Кроме того, при катаральном синусите показаны местные антибактериальные или антисептические препараты. С этой целью применяют у детей старше 2,5 лет фузафунгин (биопарокс) в спрее по 2-4 впрыскивания 4 раза в день в каждую половину носа в течение 5-7 сут или гексэтидин (гексорал) в спрее по 1-2 впрыскивания в каждую половину носа 3 раза в сутки также в течение 5-7 дней. Детям младше 2,5 лет назначают гексорал в каплях по 1-2 капли 3-4 раза в день в каждую половину носа в течение 7-10 дней.

Наряду с местными антибактериальными препаратами при катаральном синусите показаны мукорегуляторы или по крайней мере муколитики типа ацетилцистеина. К мукорегуляторам относится карбоцистеин (флюдитек, брон-катар. мукопронт, мукодин и др.). Карбоцистеин изменяет количественное соотношение между кислыми и нейтральными сиаломуцинами. приближая его к нормальному, и снижает выработку слизи. При этом его действие проявляется на всех уровнях дыхательных путей, как на уровне слизистой оболочки бронхиального дерева, так и на уровне слизистых оболочек носоглотки, придаточных пазух носа. Ацетилцистеин (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, флуимуцил) благодаря выраженному муколитическому действию широко применяют при катаральных и гнойных синуситах для улучшения оттока содержимого пазух носа.

Мукорегуляторы и муколитики применяют по следующим схемам:

  • Ацетилцистеин:
    • до 2 лет: по 100 мг2раза в сутки, внутрь;
    • от 2 до 6 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, внутрь;
    • старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь, внутрь.
  • Карбоцистеин:
    • до 2 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке (5 мл) 1 раз в сутки или по 1/2 чайной ложки 2 раза в сутки;
    • от 2 до 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 2 раза в сутки;
    • старше 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.

При катаральном и катарально-гнойном остром синусите назначают адаптогены, в частности синупрет, который содержит корень горечавки, цветки первоцвета, щавель, цветки бузины и вербену. Назначают его детям старше 6 лет. сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес.

При катаральном и катарально-гнойном остром синусите назначается лекарственный растительный препарат Синупрет, который содержит корень горечавки. цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины и траву вербены. Синупрет обладает комплексным секретолитическим, секретомоторным, отхаркивающим, противовоспалительным, противовирусным и антиоксидантным действием, что позволяет воздействовать на все звенья развития как острого, так и хронического риносинусита, а также назначать Синупрет в профилактических целях.

Синупрет в виде капель для приема внутрь удобно назначать детям от 2 до 6 лет по 15 капель 3 раза в день, детям от 6 лет и старше по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день.

Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в течение 5 сут и/или при наличии выраженных или нарастающих рентгенологических или ультразвуковых изменений в полостях околоносовых пазух служит показанием к назначению системных антибиотиков.

При выборе антибиотиков особое внимание уделяют возрасту больного и его преморбидному фону, так как выбор зависит от этиологии и риска развития осложнений. Детям первого полугодия жизни препараты назначают парентерально, детям старше первого полугодия способ введения антибиотика определяется в зависимости от тяжести процесса.

Выбор системных антибиотиков при остром гнойном синусите у детей

Заболевание

Возможный возбудитель

Препарат выбора

Альтернативная терапия

Острый гнойный этмоидит

Стафилококки Кишечная палочка Клебсиелла Гемофильная палочка

Оксациллин в сочетании с аминогликоз идами

Амоксициллин + клавулановая кислота

Цефуроксим аксетил или цефуроксим натрия

Цефтриаксон

Цефотаксим

Ванкомицин

Острый гнойный гайморит, фронтит, сфеноидит

Пневмококки Гемофильная палочка моракселла катарралис

Амоксициллин

Амоксициллин + клавулановая кислота

Цефуроксим аксетил

Цефтриаксон

Цефотаксим

Линкозамиды

Острый пансинусит

Пневмококки Гемофильная палочка

Стафилококки

Энтеробактерии

Цефтриаксон Цефотаксим

Цефепим

Карбапенемы

Ванкомицин

 

Дозы антибиотиков, используемых при остром гнойном синусите, их пути введения и кратность введения 

Антибиотик

Дозы

Пути введения

Кратность введения

Пенициллин и его производные

Амоксициллин

Для детей до 12 лет 25-50 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0,25-0,5 г каждые 8 ч

Перорально

3 раза в сутки

Амоксициллин + клавулановая к-та

Для детей до 12 лет 20-40 мг/кг (по амоксициллину)

Для детей старше 12 лет при нетяжёлой пневмонии по 0,625 г каждые 8 ч или по 1 г каждые 12.

Перорально

2-3 раза 8 сутки

Амоксициллин клавулановая к-та

Для детей до 12 лет 30 мг/кг (по амоксициллину)

Для детей старше 12 лет 1,2 г каждые 8 или 6 ч

Внутривенно

2-3 раза в сутки

Оксациллин

Для детей до 12 лет 40 мг/кг

Для детей старше 12 лет 4-6 г в сутки

Внутривенно, внутримышечно

4 раза в сутки

Цефалоспорины1-го и 2-гопоколения

Цефуроксим натрия

Для детей до 12 лет 50-100 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0.75-1,5 г каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

3 раза в сутки

Цефуроксим аксетип

Для детей до 12 лет 20-30 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0,25-0,5 г каждые 12 ч

Перорально

2 раза в сутки

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефотаксим

Для детей до 12 лет 50-100 мг/кг

Для детей старше 12 лет 2 г каждые 8 ч

Внутривенно, внутримышечно

3 раза в сутки

Цефтриаксон

Для детей до 12 лет 50-75 мг/кг

Для детей старше 12 лет 1-2 г

Внутримышечно, внутривенно

1 раз в сутки

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефепим

Для детей до 12 лет 100-150 мг/кг

Для детей старше 12 лет 1-2 г каждые 12 ч

Внутривенно

3 раза в сутки

Карбапенемы

Имипенем

Для детей до 12 лет 30-60 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0.5 г каждые 6 ч

Внутримышечно, внутривенно

4 раза в сутки

Меропенем

Для детей до 12 лет 30-60 мг/кг

Для детей старше 12 лет 1 г каждые 8 ч

Внутримышечно, внутривенно

3 раза в сутки

Гликопептиды

Ванкомицин

Для детей до 12 лет 40 мг/кг

Для детей старше 12 лет 1 г каждые 12 ч

Внутримышечно, внутривенно

3-4 раза в сутки

Аминогликозиды

Гентамицин

5 мг/кг

Внутривенно, внутримышечно

2 раза в сутки

Амикацин

15-30 мг/кг

Внутримышечно, внутривенно

2 раза в сутки

Нетилмицин

5 мг/кг

Внутримышечно, внутривенно

2 раза в сутки

Линкозамиды

Линкомицин

Для детей младше 12 лет 60 мг/кг

Для детей старше 12 лет 1-1,5 г каждые 12 ч

Перорально

2-3 раза в сутки

Линкомицин

Для детей младше 12 лет 30-50 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0,5-0,6 г каждые 12 ч

Внутримышечно, внутривенно

2 раза в сутки

Клиндамицин

Для детей младше 12 лет 15 мг/кг

Для детей старше 12 лет 0,3 г каждые 8 ч

Внутримышечно, внутривенно

3 раза в сутки

 

Длительность антибактериальной терапии в среднем составляет 7-10 сут.

Одной из проблем применения традиционных таблетированных форм амоксициллина/клавуланата является профиль безопасности. Так, по данным одного из исследований, частота такой нежелательной лекарственной реакции. как диарея, при его приеме может достигать 24%. Сравнительно недавно появившаяся на российском рынке новая форма выпуска амоксициллина/клавуланата Флемоклав Солютаб (диспергируемые таблетки) характеризуется более высоким и предсказуемым всасыванием клавулановой кислоты в кишечнике. С клинической точки зрения это означает, что Флемоклав Солютаб обеспечивает более стабильное и легче прогнозируемое терапевтическое действие и способствует снижению риска развития нежелательной лекарственной реакции со стороны ЖКТ. в первую очередь диареи Инновационная технология Солютаб позволяет заключить действующее вещество в микросферы, из которых формируется таблетка. Каждая микросфера состоит из кислотоустойчивого наполнителя, который предохраняет ее содержимое от действия желудочного сока. Высвобождение активных компонентов начинается при щелочном значении рН в верхних отделах кишечника, т.е. в зоне максимального всасывания.

Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении Флемоклава Солютаб у детей подтверждено рядом российских клинических исследований. У детей на фоне терапии Флемоклавом Солютаботмечалось более быстрое разрешение клинических симптомов синусита по сравнению с оригинальным препаратом амоксициллина/клавуланата.

Кроме системных антибиотиков при остром гнойном синусите назначают интраназальные деконгестанты.

Хирургическое лечение острого синусита

При острых гнойных процессах показаны пункции гайморовых пазух, трепанопункции лобных пазух с введением антибиотиков, при осложнениях - вскрытие клеток решётчатого лабиринта, вплоть до радикальных операций.

Показания к консультации других специалистов

Лечение гнойного острого синусита проводят параллельно отоларинголог и педиатр.

Показания к госпитализации

При катаральном остром синусите необходимости в госпитализации нет. При остром гнойном этмоидите или гаймороэтмоидите у ребёнка грудного возраста и ребёнка до 2-2,5 лет госпитализация показана из-за высокого риска внутричерепных и общих (сепсис) осложнений, необходимости парентерального введения антибиотиков и эндоскопический вмешательств. При остром гнойном гайморите, фронтите необходимость в госпитализации определяется в каждом отдельном случае и зависит от тяжести процесса и отягощающих преморбидных факторов. Острый пансинусит - повод к обязательной госпитализации.

Прогноз

В целом благоприятный при своевременно начатом лечении.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.