^

Здоровье

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей?

Лечебные мероприятия при гастоэзофагеальной рефлюксной болезни состоят из 3 компонентов:

  1. комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания;
  2. консервативная терапия;
  3. хирургическая коррекция.

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей раннего возраста

Согласно рекомендациям ESPGHAN (2005), лечение срыгиваний состоит из нескольких последовательных этапов.

  • Постуральная терапия (лечение положением): кормить ребёнка следует в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°.
  • Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР».
  • Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
  • Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.
  • Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы - омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30-40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN позволяет рекомендовать омепразол детям с 6-месячного возраста.

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

  • Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.
  • Введение диетических ограничений:
    • снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • уменьшение объёма пищи;
    • ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
  • Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса.
  • Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.
  • Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.
  • Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
  • Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).
  • Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

  • антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель - 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном;
  • прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед;
  • симптоматическое лечение (например, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед;
  • прокинетические средства в течение 2-3 нед.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед;
  • прокинетические средства в течение 3-4 нед;
  • цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

Принимая во внимание роль нервной системы (особенно вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина);
  • ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама);
  • препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):
  • седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты, боярышника).

Пример базисной лечебной программы:

  • фосфалюгель - 3 нед;
  • мотилиум - 3-4 нед.

Показано повторение курса лечения прокинетическими средствами через 1 мес.

Вопрос о целесообразности назначения антисекреторных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы) решают индивидуально с учётом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторирования (выраженный кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс), а также при недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

Физиотерапия

Применяют форез синусоидально-модулированными токами с церукалом на эпигастральную область, дециметровые волны на воротниковую зону, аппарат «Электросон».

В период ремиссии детям рекомендуют санаторно-курортное лечение в учреждениях желудочно-кишечного профиля.

Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

  • выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
  • длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
  • осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
  • сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Противорецидивное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Назначение антацидных и прокинетических средств, антисекреторных препаратов в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не показано, но можно выписать медикаменты симптоматического ряда для приёма больным «по требованию».

При эзофагите III-IV степени показано пролонгированное назначение ингибиторов протонной помпы (1-3 мес) в поддерживающей (половинной) дозе. С противорецидивной целью показаны осенне-весенние курсы фито- и витаминотерапии, бальнеолечение.

Детям с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуют занятия физкультурой в основной группе без сдачи норм на время и без участия в соревнованиях; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии разрешены занятия в основной группе.

Диспансерное наблюдение

Наблюдение за больным ребёнком вплоть до перевода во взрослую поликлиническую сеть осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог. Частота назначения осмотров зависит от клинико-эндоскопических данных и составляет не менее 2 раз в год.

Частоту проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют индивидуально исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

  • При эндоскопически негативной форме гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите I степени исследование показано только при обострении заболевания или при переводе во взрослую сеть.
  • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и/или рефлюкс-эзофагите II-III степени фиброэзофагогастродуо-деноскопию выполняют 1 раз в год либо при обострении заболевания, а также при переводе во взрослую сеть.
  • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с рефлюкс-эзофагитом IV степени (язва пищевода, пищевод Барретта) исследование проводят каждые 6 мес на первом году наблюдения и каждый год - в последующие (при условии клинической ремиссии заболевания).

Исследование секреторной функции желудка (рН-метрию) выполняют не чаще одного раза в 2-3 года. Необходимость и сроки проведения повторного суточного рН-мониторирования определяют индивидуально.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи



Новейшие исследования по теме Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей?

Долгосрочное норвежское исследование показывает, что число людей, которые испытывают изжогу не реже одного раза в неделю, выросло почти на 50% в течении последних 10 лет...

Другие статьи по теме

Данная патология отрицательно влияет на общее состояние ребенка. Еще 15 лет назад аденоиды 3 степени у детей почти не встречались, это связано с тем, что их удаляли на ранних стадиях. 

ВИЧ-инфекция, СПИД - вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет...

Внешний вид языка может поведать о многом: например, можно понять, здоров ли ребенок и пр. Трещины на языке – это также неблагоприятный признак и явный повод для обращения к врачу.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.