^

Здоровье

Как диагностируется менингококковая инфекция?

Клинический диагноз единичных случаев менингококкового назофарингита маловероятен в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и всегда требует бактериологического подтверждения, т.е. получения и типирования культуры менингококка из носоглоточной слизи.

Клиническая диагностика менингококовой инфекции и менингококкемии  в типичных случаях не представляет трудностей, однако возможно большое сходство с целым рядом болезней, протекающих с геморрагическими высыпаниями и поражением ЦНС. Менингококковый менингит клинически трудноотличим от других гнойных первичных менингитов, поэтому важно лабораторно подтвердить диагноз генерализованной менингококковой инфекции. Особое значение для дифференциальной диагностики с вирусными инфекциями имеют островоспалительные изменения в крови. Для диагностики менингококкового менингита решающее значение имеет исследование спинно-мозговой жидкости.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции основана на применении микробиологических методов, РЛА и ПЦР. Бактериоскопически менингококк можно обнаружить в крови и спинно-мозговой жидкости, однако данные бактериоскопии ориентировочны. Выделение культуры менингококка - наиболее достоверный метод, но его результаты зависят от многих факторов.

  • Применение антибиотиков до забора спинно-мозговой жидкости и крови уменьшает частоту высева в 2-3 раза.
  • Важно доставить материал в лабораторию сразу поле забора (без охлаждения).
  • При использовании качественных питательных сред частота положительных результатов на практике составляет 30-60%.

РЛА, применяемая для выявления антигена менингококка в спинно-мозговой жидкости, увеличивает частоту положительных результатов до 45-70%, наконец ПЦР позволяет подтвердить диагноз более чем у 90% больных, причём антибиотики не влияют на частоту положительных результатов.

Получение культуры возбудителя позволяет определить его чувствительность к антимикробным препаратам и при необходимости провести коррекцию этиотропной терапии.

Иммунологическая диагностика менингококковой инфекции (РПГА) имеет вспомогательное значение, так как антитела выявляются не ранее 3-5-го дня болезни. Достоверное значение имеет исследование парных сывороток крови, причём 4-кратное нарастание титров выявляется у 40-60% больных, a v детей в возрасте до трёх лет - не более чем у 20-30%.

Показания к консультации других специалистов

Консультация невролога - для уточнения характера поражение ЦНС, при подозрении на внутричерепные осложнения, для уточнения диагноза в сомнительных случаях.

Консультация нейрохирурга - при необходимости дифференциальной диагностики с объёмными процессами головного мозга (абсцесс, эпидурит, опухоль и др.).

Консультация офтальмолога - при подозрении на поражение органа зрения или объёмные образования в ЦНС (осмотр глазного дна).

Консультация отоневролога - при поражении слухового анализатора (неврит VIII пары черепных нервов, лабиринтит).

Консультация кардиолога - при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжёлого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит).

Консультация реаниматолога - при признаках нарушения жизненно важных функций, при необходимости катетеризации центральной вены.

Диагностика и оценка тяжести менингококковой инфекции и септического процесса

Среди детских инфекционных болезней, приводящих к сепсису, особняком стоит менингококкемия. Раннее распознавание и лечение вероятного менингококкового сепсиса способствует снижению смертности.

Начиная с 1966 г., более двадцати пяти специальных систем оценки были предложены, чтобы определить степень тяжести менингококковых болезней. Все они рассчитаны на оценку в момент поступления ребенка с подозрением на менингококковую инфекцию. Большинство из них были созданы и адаптированы для достаточного числа различных популяций детского населения. Показатели, используемые в данных шкалах, включают клинические и лабораторные переменные или их комбинацию.

Ниже приведем клинические и лабораторные критерии, которые достоверно чаще встречались в группе умерших пациентов.

Клинические и физиологические переменные, связанные с летальным исходом (Leteurtre S. et al., 2001)

Клинические характеристики

Лабораторные показатели

Отсутствие менингита

ВЕ - избыток оснований ↓

Возраст 1

С-реактивный белок (CRP) ↓

Распространенность петехий

Тромбоциты ↓

Интервал между элементами сыпи X

Калий ↑

Потребность в ИВЛ

Лейкоциты (4 х 109/л) ↓

Холодная кожа

Произведение тромбоцитов на нейтрофилы < 40

Частота сердечных сокращений Т

Глюкоза ↓

Кома (GCS < 8)

Фибриноген (Е5Я) ↓

Ухудшение в последние часы

Лактат ↑

Оли гурия

ПТВ или АПТВ (> 1,5 от нормы)

Рефрактерная гипотензия

Прокальцитонин ↑

Цианоз

Нормальные показатели ЦСЖ

Градиент температуры кожи и ядра > 3 °С

Интерлейкин-6 ↑

PRISM 2 иЗ

Ингибитор активатора ПГ I типа ↑

 

Креатинкиназа ↑

 

Тропонин ↑

 

Адренокортикотропный гор­мон ↑

В недавно опубликованном сравнительном анализе различные шкалы были сравнены с обычно используемой шкалой PRISM, которая, как оказалось, была лучшей (Leteurtre S. étal, 2001).

Прогностический индекс менингококковой септицемии Глазго

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair J. F., 1987; Thomson A. P. J., 1991)

Прогностическая шкала Глазго менингококковой септицемии (GMSPS) способна выявить детей с менингококкцемией и высокой вероятностью смертельного исхода. Такие дети требуют проведения более серьезной интенсивной терапии

Показатель

Значение

Баллы

Систолическое АД

<75 мм рт. ст. при возрасте < 4 лет; <85 мм рт. ст. если > 4 годам

3

>75 мм рт. ст. при возрасте < 4 лет; >85 мм рт. ст. если > 4 годам

0

Кожная к ректальной температурная разница

>3°С

3

<3°С

0

 

Показатель

Значение

Баллы

Модифицированная шкала оценки комы

<8 или ухудшение > 3 баллам за час

3

>8 и ухудшение < 3 баллов

0

Ухудшение за час перед оценкой

Есть

2

Нет (стабилен за час до оценки)

0

Отсутствие менингизма

Есть

2

Нет (есть менингизм)

0

Сыпь

Восходящая пурпура или распространенные экхимозы

1

Дефицит оснований (капиллярный или авзвдшьный)

>8

1

<8

0

Прогностическая шкала менингококковой септицемии Glasgow = Сумма оценок по семи параметрам.

Модифицированная шкала комы

Показатель

Значение

Баллы

Открытие глаз

Спонтанное

4

На голос

3

На боль

2

Отсутствует

1

Лучшая вербальная реакция

Полностью ориентируется

6

Слова

4

Звуки

3

Плачь

2

Отсутствует

1

Лучшая моторная реакция

Выполняет команды

6

Локализует боль

4

Двигается на болевой стимул

1

Отсутствует

0

Модифицированная шкала комы = (Баллы за открытие глаз) + + (Баллы за лучшую вербальную реакцию) + (Баллы за лучшую моторную реакцию)

Интерпретация:

  • Минимальный ОМБРЗ-показатель: 0.
  • Максимальный ОМБРЭ-показатель: 15.

N.В!: Для прогнозирования вероятности летального исхода оценка должна проводиться при поступлении или в процессе госпитализации.

Конечный балл для летального исхода

Чувствительность

Специфичность

Положительный показатель угадывания

Отрицательный
показатель
угадывания

>8

100%

95%

74%

100%

9

100%

95%

74%

100%

>10

100%

98%

88%

100%

Шкала оценки менингококкового септического шока Роттердам

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse R. F. et al., 1997)

Роттердамская шкала используется для прогнозирования вероятности летального исхода у детей с менингококковым септическим шоком.

Лабораторные данные:

  1. Калий сыворотки.
  2. Избыток/дефицит оснований.
  3. Уровень тромбоцитов.
  4. С-реактивный белок.

Оценка по Роттердамской шкале = 1,01 + (1,21 х Калий сыворотки, моль/л) - (0,29 х Избыток/дефицит оснований в моль/л) - (0,024 х Уровень тромбоцитов) - (3,75 х log10 С-реактивный белок, мг/л), где

  • уровень тромбоцитов умножен на 109/л;
  • упоминаемый log не иллюстрирует основу 10 или натуральный логарифм, гем не менее испытываемый информативный набор выказывает, чго натуральный логарифм дает слишком низкое значение.

Вероятность смерти = ехр (Роттердамская шкала)/ (ехр (Роттердамская шкала) + 1).

Мнение:

  • предугаданный показатель смертности был 71% и выживаемости 90%;
  • полученный результат распознан корректно у 86% пациентов; 3.

Оценка риска бактериального менингита у детей с менингеальными симптомами

Bacterial Meningitis Risk Score for Children with Meningeal Signs (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) разработали шкалу оценки риска для детей с менингеальными симптомами, основанную на клинических и лабораторных показателях. Шкала помогает в определении необходимости или ненадобности проведения люмбальной пункции у ребенка.

Параметры:

  • длительность жалоб в днях;
  • рвота;
  • признаки менингеального раздражения;
  • цианоз;
  • петехии;
  • нарушенное сознание (реагирует только на боль или реакция отсутствует полностью);
  • С-реактивный белок сыворотки (ЦРБ).

Показатель

Значение

Баллы

Длительность жалоб, дней

 

Количество дней; балл за каждый

Рвота

Да

1

Нет

0

Признаки менингеального раздражения

Да

1

Нет

0

Цианоз

Да

1

Нет

0

Петехии

Да

1

Нет

0

Нарушенное сознание

Да

1

Нет

0

С-реактивный белок (CRP), мг/л

0-9

0

10-19

1

>19

2

Примечания:

  • Признаки менингеального раздражения для детей до года включают напряженный родничок, раздражительность при осмотре, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника, или ригидность затылочных мышц.
  • Признаки менингеального раздражения для детей старше года включают боль в шее, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника и/или ригидность затылочных мышц.

Общий балл = (Баллы за длительность жалоб) + (2 х Баллы за рвоту) + (7,5 х Баллы за признаки менингеального раздражения) + (6,5 (Баллы за цианоз) + (4 х Баллы за петехии) + + (8 х Баллы за нарушенное сознание) + (Баллы за ЦРБ).

Интерпретация:

  • Минимальный балл: 0,5.
  • Максимальный балл: 31.

Риск бактериального менингита считается маловероятным при оценке по шкале менее 9,5 балла, в то время как при оценке более или равной 9,5 балла риск наличия менингита составил 44%. Чем выше оценка по шкале, тем больше риск наличия менингита.

Общий балл

Показатель бактериального менингита

<9,5

0%

9,5-14,9

15-16%

15,0-19,9

44-63%

>20

73-98%

Прогностическая шкала при менингококкцемии у детей

(Prognostic Score of Leclerc et al. in Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. et al., 1985)

Прогностическая шкала Leclerc et al. (1985) позволяет прогнозировать выживаемость у детей, находящихся в септическом шоке, обусловленном тяжелой менингококкцемией.

Факторы, ассоциированные с повышенной смертностью при менингококкцемии, включают в себя:

  • Шок.
  • Кома.
  • Экхиматозная или некротическая пурпура.
  • Температура тела < 36 °С.
  • Отсутствие менингизма.
  • Уровень лейкоцитов < 10,000 на мкл.
  • Уровень тромбоцитов < 100,000 на мкл.
  • Фибриноген < 150 мг/дл.
  • Калий > 5,0 мэкв/л.
  • Уровень лейкоцитов в спинномозговой жидкости < 20 на мкл.

Так как шок является одним из основных прогностических факторов при менингококкцемии (42% пациентов умерших с шоком против 6%, у которых заболевание протекало без шока), была разработана прогностическая шкала для детей, находящихся в состоянии шока, которая базировалась на оценке следующих параметров:

  • Возраст.
  • Уровень калия.
  • Уровень лейкоцитов в крови.
  • Клинические признаки менингизма.
  • Уровень тромбоцитов.

Показатель

Значение

Баллы

Возраст

<1 года

1

1-2 года

2

>2 лет

3

Уровень калия

<5 мэкв/л

0

>5 мэкв/л

1

Уровень лейкоцитов

>10,000

0

<10,000

1

Признаки менингизма

Нет

0

Да

1

Уровень тромбоцитов

>100,000/мкл

0

<100,000/мкл

1

Прогностический индекс для детей в шоке = (1,7 х Уровень калия) - (Возраст) + (0,7 х Уровень лейкоцитов крови) - (1,3 х Признаки менингизма) + (Уровень тромбоцитов) + 1,9.

Интерпретация:

  • 88% с баллом < -1 выжил.
  • 75% с баллом < 0 выжил.
  • 39% с баллом > 0 выжил.
  • 24% с баллом > 1 выжил.

Балл

Выживаемость

-3

100%

-2

81-100%

-1

81-86%

0

60-67%

1

19-48%

2

0-29%

3

0%

Предикторы исхода менингококковой инфекции в педиатрии

(Outcome Predictors of Algren et al. in Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Прогностические моменты no Algren et al. (1993) могут быть использованы для выявления детей с острой менингококковой инфекцией, которые находятся в группе риска по органной недостаточности и смерти. Выявлено, что шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность.

Критерии включения пациентов:

  • Педиатрические пациенты с острой менингококковой инфекцией, поступившие в детский госпиталь Kosair в Луисвилле, Кентукки, за 5 лет.
  • Перспективное (планируемое) изучение, последовавшее за ретроспективным.
  • Возраст анализируемых ретроспективных пациентов от 1 мес до 16 лет и перспективных (планируемых) от 3 мес до 16 лет.

Факторы, прорицающие органную недостаточность:

  • Циркуляторная недостаточность.
  • Низкий или нормальный лейкоцитарный уровень (<10,000, мкл).

Коагулопатия, где:

  • Циркуляторная недостаточность = Снижение пульса, время капиллярного наполнения > 3 с, низкий уровень систолического АД (< 70 мм рт. ст. или < 5 центиля по возрасту).
  • Коагулопатия = РТ > 150% от нормального, РТТ > 150% от нормального, уровень тромбоцитов < 100,000/мкл.

Органная недостаточность:

  • Сердечно-сосудистая система: персистирующая или возвратная гипотензия, требующая введения изотонической жидкости болюсно > 20 мл/кг, и/или от средней до высокой дозы инотропов или инфузии вазопрессоров (например, допамин > 5 мкг/кг/мин).
  • Дыхательная система: значение Pa02/Fi02 < 200 или необходимость во вспомогательной вентиляции на период более 24 ч.
  • ЦНС: балл по шкале Глазго < 5.
  • Гематология: лейкоциты < 3,000 на мкл, гемоглобин <5 г/дл, или ДВС (РТ и РТТ > 150% от нормы, тромбоциты < 100,000/мкл и продукты распада фибриногена > 20 мкг/мл или положительный тест протаминсульфата).
  • Мочевыделительная система: креатинин > 2 мг/дл или BUN > 100 мг/дл.

Циркуляторная
недостаточность

Уровень лейкоцитов < 10.000

Коагулопатия

Вероятность органной недостаточности

Нет

Нет

Нет

00,001%

Нет

Нет

Есть

00,002%

Нет

Есть

Нет

25%

Нет

Есть

Есть

60%

Есть

Нет

Нет

99,99%

Есть

Нет

Есть

99,99%

Есть

Есть

Нет

100%

Есть

Есть

Есть

100%

Факторы, ассоциированные со смертью:

  • Присутствие генерализованной органной недостаточности.
  • Уровень лейкоцитов в ЦСЖ < 20/мкл.
  • Уровень лейкоцитов < 10,000/мкл.
  • Ступор или кома (8 баллов по шкале Глазго).
  • Наличие пурпуры.
  • Метаболический ацидоз (сывороточный бикарбонат < < 15мэкв/л).
  • Коагулопатия.

Шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность:

  • шкала PRISM требует 8-24 ч монитерирования перед калькуляцией, поэтому в принятии начального решения ведения больного она может оказаться малоинформативной;
  • при показании шкалы PRISM риска смертности > 50% выживших не будет;
  • если риск смертности по PRISM 27-49%, то число выживших и умерших будет соразмерно;
  • при использовании показателя смертности PRISM > 50% как индикатора смерти его чувствительность была равна 67%, а специфичность - 100%.

Другие находки:

  • петехиальная сыпь, присутствующая менее 12 ч, не является клинически значимой.

Значения пошаговой логической регрессии:

  • X = 4,806 - (10,73 х Циркуляторная недостаточность)

(0,752 х Коагулопатия) - (5,5504 х Лейкоциты < 10,000/мкл), где:

  • циркуляторная недостаточность = - 1, если есть, +1, если нет;
  • коагулопатия = -1, если есть, +1, если нет;
  • лейкоциты < 10,000 = - 1, если да, +1, если нет.

Вероятность органной дисфункции = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

  • Y = (-12.73) - (6,800 (уровень лейкоцитов в ЦСЖ))

(7,82 (ступор или кома)), где:

  • уровень лейкоцитов в ЦСЖ < 20 = - 1, если да, +1, если нет;
  • ступор или кома = - 1, если есть, +1, если нет.

Вероятность смерти = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностикя менингококковой инфекции проводится, основываясь на клинической форме болезни. Менингококковый назофарингит дифференцируют от ОРЗ. гриппа, ангины. Менингококкемию в ряде случаев приходится дифференцировать от других инфекционных болезней, для которых характерны лихорадочно-интоксикационный синдром и геморрагическая сыпь (риккетсиозы, геморрагическая лихорадка, лептоспироз). сепсиса, геморрагической формы гриппа, токсико-аллергических (медикаментозных) дерматитов, геморрагического диатеза, острого лейкоза. Сочетанную форму болезни также дифференцируют от сепсиса, лептоспироза, риккетсиозов.

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита проводится с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенных и эндогенных интоксикациях, нарушениях мозгового кровообращения, объёмных процессах в ЦНС.

Главная особенность менингококкемии состоит в появлении геморрагической сыпи в течение первых суток болезни, при других инфекциях - не ранее 2-4-го дня болезни. При сепсисе, чаще вызванном грамотрицательными микроорганизмами, сыпь может быть внешне сходна с коккемическои, возможно развитие инфекционно-токсического шока, но в большинстве случаев имеются входные ворота (например, гениталии) и первичный очаг (мочевыводящие, желчевыводящие пути и др.). Характерные признаки - увеличение селезёнки, полиорганность поражений, более поздние сроки появления сыпи (на 3-5-й день). До настоящего времени встречаются случаи, когда на догоспитальном этапе диагностируют геморрагическую форму гриппа. Следует подчеркнуть, что сыпь, в том числе геморрагическая, при гриппе не возникает, однако возможны мелкие петехии в местах трения одежды, при сильном кашле у детей - кровоизлияния в склеры, веки, на лбу, на шее. 

Токсико-аллергическая сыпь может в редких случаях носить геморрагический характер или приобретать геморрагический характер на 2-4-й день, однако при этом отсутствуют лихорадка, озноб и другие проявления токсикоза. Сыпь обильная, часто сливная, особенно в области суставов, на щеках, животе, выпуклой части ягодиц. Наблюдаются стоматит, глоссит. Для геморрагического васкулита лихорадка и интоксикация не характерны, элементы сыпи располагаются вблизи крупных суставов, имеют вид бляшек, папул правильной округлой формы, которые на 2-3-й день приобретают геморрагический характер. Описанной в литературе молниеносной формы капилляротоксикоза не существует, по всем клиническим и лабораторным критериям она соответствует фульминантной менингококкемии. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) характеризуется повышенной кровоточивостью слизистых оболочек, правильной формы кровоизлияниями з кожу, отсутствием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

При остром лейкозе возможно появление геморрагической сыпи на фоне других проявлений болезни (общей слабости, носовых кровотечений, бледности кожи, некротической ангины, лихорадки), которые предшествуют появлению сыпи на 2-3-й неделе и далее.

Большие трудности представляет дифференциальная диагностика сочетанной формы менингококковой инфекции с острым сепсисом, чаще всего стафилококковым, протекающим с эндокардитом и тромбоэмболиями мозга. В этих случаях сыпь может появиться на 2-3-й день болезни, но часто наряду с геморрагиями имеются пустулёзные и пустулёзно-геморрагические элементы. Особенно характерны геморрагические высыпания в области ладоней, стоп, на пальцах. Часто зыслушиваюгся шумы в области сердца. Помимо менингеальной, обнаруживают грубую очаговую симптоматику. Исследования спинно-мозговой жидкости выявляют 2-3-значный нейтрофильный или смешанный плеоцитоз. Следует отметить, что в ранние сроки УЗИ сердца не позволяет обнаружить наложения на клапанах.

Важно подчеркнуть, что. помимо менингококкового. первичными (без наличия гнойно-воспалительного очага) могут быть пневмококковый и гемофильный менингиты. При этом клинические различия носят количественный характер и не позволяют провести дифференциальную диагностику без бактериологического подтверждения. Важное значение имеет выявление пневмонии, отита, синусита, свойственных вторичному пневмококковому менингиту. Кроме того, пневмококковый менингит может быть проявлением пневмококкового сепсиса (пневмококнемии), для которого характерна мелкая геморрагическая сыпь, локализующаяся преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки. Вторичные формы гнойного менингита развиваются при наличии гнойного очага или сепсиса, поэтому дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Дифференциальная диагностика с серозным вирусным менингитом часто возможна на догоспитальном этапе на основании:

  • клинических симптомов вирусной инфекции (катарально-респираторный или диспепсический синдром, паротит);
  • появления признаков менингита на 3-5-й дни болезни и позже;
  • доброкачественной картины болезни (умеренно или слабо выраженный менингеальный синдром, лихорадка в пределах 37,5-39 "С, отсутствие расстройств сознания).

Определённые трудности возникают при исследовании спинно-мозговой жидкости на ранних этапах развития болезни. В этих случаях часто выражен нейтрофильный плеоцитоз (90% нейтрофилов). При этом, как правило, спинно-мозговая жидкость прозрачная, количество клеток не превышает 200 в 1 мкл, содержание глюкозы соответствует верхней границе нормы или повышено. В сомнительных случаях следует сделать повторную пункцию через 24-48 ч. Если цитоз станет лимфоцитарным, то речь идёт о вирусном менингите, если же менингит бактериальный, в спинно-мозговой жидкости обнаруживают гной или сохраняется нейтрофильный цитоз. В последние годы чаще, в связи с ростом заболеваемости туберкулёзом, встречается туберкулёзный менингит. В поле зрения инфекциониста попадают, как правило, больные, у которых туберкулёз не диагностирован либо менингит - единственное клиническое проявление болезни. При этом характерны выраженная лихорадка, постепенное, в течение нескольких дней, нарастание головной боли, затем присоединение рвоты и появление менингеальных симптомов на 5-7-й день болезни, ранние парезы черепных нервов. При исследовании спинно-мозговой жидкости характерны невысокий (до 200-300 в 1 мкл) лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы со 2-й недели болезни. повышенное содержание белка. При малейшем подозрении на туберкулёзную этиологию менингита необходимы микробиологические исследования на микобактерию туберкулёза, исследование спинно-мозговой жидкости методами ИФА и ПЦР, рентгенологическое исследование лёгких и осмотр глазного дна (милиарный туберкулёз!). Если клинически нельзя исключить туберкулёзную этиологию менингита, специфическое лечение следует начинать, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. При многих лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмония, сальмонеллёз, рожа и др.) может развиваться менингеальный синдром. В этих случаях больных следует экстренно госпитализировать в инфекционный стационар. Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования спинно-мозговой жидкости. Менингизм возможен при некоторых отравлениях (например, суррогатами алкоголя), комах (диабетической, уремической. печёночной). Во всех этих случаях отсутствует выраженная лихорадка, доминирует общемозговой синдром, присутствуют признаки соответствующей патологии. 

При субарахноидальных кровоизлияниях на 3-4-й день болезни часто развивается картина асептического менингита, сопровождающаяся лихорадкой, нарастанием менингеальных симптомов. Спинно-мозговая жидкость, полученная при спинномозговой пункции. окрашена кровью, причём после центрифугирования выявляется её ксантохромия. При микроскопическом исследовании обнаруживают эритроциты, количество лейкоцитов составляет 100-400 в 1 мкл, значительно повышен уровень белка. Главная трудность состоит в том, что при менингококковом менингите воспаление оболочек также может носить гнойно-геморрагический характер. Именно поэтому очень важны анамнестические данные: для субарахноидального кровоизлияния характерны внезапная головная боль («удар в голову»), рвота, раннее появление менингеальных симптомов. Лихорадка присоединяется позднее, на 2-3-й день болезни. В сомнительных случаях необходимо дополнительное обследование (эхоэнцефалография, КТ, МРТ).

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Новейшие исследования по теме Как диагностируется менингококковая инфекция?

Фармацевтическая компания Pfizer приступила к выплате компенсаций участникам клинических испытаний препарата Trovan (тровафлоксацин), проходивших в нигерийской провинции Кано в 90-е годы прошлого века.

Другие статьи по теме

Дифтерия симптомы проявляет разнообразные, зависящие от формы заболевания, однако общим характерным признаком дифтерии является воспаление, провоцирующее появление специфической фибринозной оболочки, пленки и сильного отека в зоне воспалительного...

В летний период есть высокая вероятность получить укус клеща. К этой теме необходимо относится чрезвычайно скрупулезно.

Наверное, каждый человек знаком с болезненным ощущением общей слабости и разбитости при простудных заболеваниях. Такое состояние называют «ломота в теле» это чувство дискомфорта, с которым невозможно ни работать, ни отдыхать.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.