^

Здоровье

A
A
A

Истинная эрозия шейки матки

 

Истинная эрозия шейки матки - доброкачественная патология влагалищной части эндоцервикса, сопровождающаяся существенным изменением на поверхности шейки матки в виде очевидных ярких красных или розовых пятен.

Эта болезнь сегодня занимает одно из первых мест среди гинекологических заболеваний у женщин.

Причины истинной эрозии шейки матки

Причины истинной эрозии шейки матки несколько разнообразные, и чтобы назначить эффективную терапию, специалист должен представлять полную клиническую картину болезни, только так можно определиться с «провокатором» заболевания. Медики разграничивают приобретенную и врожденную эрозии шейки матки. Как уже ясно из названия, врожденная патология – это заболевание, с которым человек уже родился. Но на страницах данной статьи мы постараемся более подробно разобраться с приобретенной в процессе жизни (истинной) эрозией шейки матки.

Так что же способно привести к истинной эрозии шейки матки?

  • Следствие воспаления, вызванного такими инвазирующими микроорганизмами как стрептококки, гонококки, вирус герпеса, хламидии, уреаплазма, дрожжевые грибки, папиллома человека, стафилококки, трихомонады.
  • Спровоцировать данную патологию может и травма шейки матки (cervix uteri, цервикс), полученная во время родовспоможения, проведенного аборта или хирургического вмешательства. Травма может быть получена и вследствие слишком юных или поздних родов. Инициировать травму могут и другие факторы.
  • Эндокринные заболевания.
  • Причиной болезни может быть перенесенный кольпит (воспаление слизистой стенок влагалища, различного генеза).
  • Раннее или, наоборот, достаточно позднее начало половой жизни.
  • Нерегулярные половые отношения.
  • Множественные, часто меняющиеся, партнеры.
  • Дисбактериоз влагалища.
  • Гормональный сбой в организме женщины: дисфункция яичников, сбой менструального цикла и так далее.
  • Нарушения иммунного характера.
  • Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки шейного канала матки, сопровождающееся усиленным функционированием секреций желез шеечного эпителия.
  • Эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки. Вследствие этого из цервикального канала начинаются выделения. Если данный процесс проходит достаточно длительное время, наружный слой эпителиальной выстилки начинает размягчаться и отшелушиваться. Этот процесс имеет определенное название - десквамация. В ходе данных изменений, после отшелушенного участка эпителия, на слизистой остается ранка.
  • Разрушающиеся полипы. Процесс образования эрозии аналогичен предыдущему. Разрушаясь, погибшие клетки выходят из маточной полости в виде патологических выделений. Эрозия – это по сути дела «открытые ворота», дающие возможность патогенным микроорганизмам беспрепятственно попадать внутрь организма.
  • Узлы миомы.

Симптомы истинной эрозии шейки матки

Истинная или, как ее еще называют, приобретенная патология визуально определяется как покрасневшая точка, которая отчетливо дифференцируется на розовой поверхности здоровой слизистой влагалищной части цервикса. При пальпации пораженного участка из эрозийных ран начинаются кровяные выделения.

Преимущественно (около 90%), клинически симптомы истинной эрозии шейки матки проявляются крайне редко (латентно). Поэтому, в подавляющем большинстве случаем диагностировать заболевание можно только во время прохождения профилактического осмотра.

Но патологические проявления все же могут появиться. И тогда женщина сама спешит на прием к гинекологу. Ее жалобы зачастую озвучиваются такой симптоматикой:

  • Дискомфорт и тяжесть внизу живота.
  • Появление кровяных выделений вне зависимости от фазы менструального цикла. Особенно они могут появляться или усиливаться после коитуса.
  • В период соития женщина может ощущать боль в половых органах.
  • Если заболевание прогрессирует и с развитием воспалительного процесса, можно наблюдать слизисто-гнойные бели. Иногда данную симптоматику неправильно относят к молочнице, а если женщина беременна, то могут спутать и с угрозой прерывания беременности.

Диагностика истинной эрозии шейки матки

Первичный диагноз истинной эрозии шейки матки квалифицированный акушер - гинеколог способен поставить уже после визуального, при помощи гинекологического зеркала, осмотра женщины. Но, чтобы полностью быть уверенным в правильности установленного заболевания, одного осмотра недостаточно. Для констатации подозрения специалиста, необходима более тщательная диагностика истинной эрозии шейки матки.

После визуального осмотра гинеколог ставит предварительный диагноз – псевдоэрозия цервикса. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, доктор обычно назначает:

Берется мазок для дифференцирования микрофлоры слизистой влагалища.

  • Исследование мазка на наличие атипичных клеток (раковых новообразований). В результате данного анализа определяется уровень пролиферации кубических клеток покрова, построение цитограммы воспалительного процесса, выявление признаков дисплазии (структурного изменения строения слизистой цервикса, относимое к предраковым заболеваниям) или лейкоплакии (различного уровня тяжести ороговение покровного эпителия).
  • Анализ крови для исключения ВИЧ-инфекции (определяется наличие данных антител) и сифилиса.
  • При необходимости - исследование крови на гормоны.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – высокоточная методика обследования, позволяющая идентифицировать патогенную инфекцию, поражающую половые органы женщины. Первично – это вирус папилломы человека.
  • Кольпоскопия. Благодаря данной процедуре при помощи специального биокуляра со встроенным микроскопом акушер – гинеколог имеет возможность произвести тщательный осмотр слизистой шейки матки. В процессе кальпоскопии проводится ряд тестов: обработка слизистой 3%-ной уксусной кислотой (кровеносные сосуды на нормальном участке под воздействием кислоты сужаются), обработка слизистой люголем (здоровый эпителий приобретает коричневатый оттенок, тогда как эрозийные вкрапления остаются не окрашенными). Данная методика информативна и не имеет противопоказаний.
  • Изъятие биоматериала на проведение биопсии для исключения злокачественного новообразования.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет выявить наличие заболеваний, базирующихся на гормональном сбое, и/или воспалительного процесса.

По цвету выделяемых белей, гинеколог способен достаточно точно предположить причину патологии:

  • Если у женщины наблюдаются бели коричневатого оттенка – это может свидетельствовать о травмировании слизистой механическим путем. Так же выражается воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий, что достаточно часто бывает последствием прогрессирующей истинной эрозии шейки матки.
  • Появление желтоватых выделений при нарушении целостности слизистой сигнализирует о присоединении к воспалению еще и инфекции (различного генезиса – стрептококки, стафилококки, уреаплазмоза и другие).
  • Выход белесой жидкости может свидетельствовать о присутствии такого заболевания как кандидоз (молочница), спровоцированного грибком, относящимся к роду Candida.

Только после подтверждения предполагаемого диагноза, доктор выставляет диагноз. Заболевание установлено - можно приступать к терапии, призванной купировать данную проблему.

Лечение истинной эрозии шейки матки

Принцип любой терапии – это устранение, по возможности, первоисточника патологических проявлений. Лечение истинной эрозии шейки матки так же отвечает данному постулату. То есть, если заболевание было вызвано поражением слизистой инвазирующей негативной микрофлорой, задача терапии – уничтожение инфекции и противовоспалительная терапия.

В такой ситуации в протокол лечения вводятся антибиотики и противовирусные препараты, например, такие:

Антибиотики, макролиды: пефлоксацин, рокситромицин Лек, ровамицин, абактал, доксициклин и другие.

Рокситромицин Лек назначается лечащим врачом для приема внутрь. Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось 12 лет и их масса тела составляет больше 40 кг, суточная дозировка препарата определяется цифрой 0,3 г дважды на протяжении суток (по 0,15 г через 12 часов) или один раз в сутки дозировкой 0,3 г.

Если пациент параллельно страдает на тяжелую дисфункцию печени и почек (клиренс креатина ниже уровня в 15 мл/мин), то доза вводимого лекарственного средства уменьшается в два раза и составляет 0,15 г один раз в сутки (каждые 24 часа). Продолжительность терапевтического курса определяется доктором в зависимости от тяжести поражения. В среднем это занимает от одной до двух недель.

К противопоказаниям рокситромицин Лек относят индивидуальную непереносимость составляющих лекарственного средства, порфирию (наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и других тканях организма больного) или первый триместр беременности.

Пефлоксацин необходимо принимать во время еды. Таблетка глотается целиком. Подросткам после 15 лет и взрослым пациентам препарат назначается в дозировке 0,8 г суточных, разделенных на два приема. В случае терапевтической необходимости количество вводимого лекарственного средства можно увеличить вдвое – 1,6 г в сутки. В период проведения терапии пефлоксацином, стоит избегать облучения ультрафиолетовыми лучами (сократить нахождение под прямыми солнечными лучами).

Не следует назначать лекарство в случае, если у больной в анамнезе имеется недостаток глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, дисфункция печени, гиперчувствительность к компонентным составляющим препарата, а так же если женщина беременна или кормит новорожденного грудью, дети до 15 лет.

Применяемые при лечении истинной эрозии шейки матки антисептики и противомикробные препараты: кандид, ацилакт, клиндацин, метровагин, нистатин, клотримазол, трихопол, делацин и многие другие. Назначение конкретного препарата во многом зависит от распознания конкретного возбудителя патологии.

Вагинальные таблетки Кандид используются местно и вводятся глубоко интравагинально. Вводится препарат во влагалище лежа на спине и согнув ноги в коленях. Рекомендуется однократное введение 0,5 г препарата, что и соответствует одной таблетке. Кандид заводят в цервикальный канал вечером, непосредственно перед сном.

К противопоказаниям использования данного лекарственного средства относят повышенную чувствительность к клотримазолу или другим компонентам кандида, время менструального цикла, а так же первый триместр беременности и с особой осторожностью в период лактации.

Пероральные таблетки Ацилакт принимают два – три раза на протяжении дня. Для повышения эффективности лечения, препарат лучше вводить за 30 – 40 минут до еды. Подросткам и взрослым пациентам (при остро развивающейся патологии) назначается пять таблеток. Длительность приема - семь – восемь суток. Возможен ввод данного лекарственного средства и в форме суппозиторий. Противопоказанием данного лекарственного средства является индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного средства или вульвовагинальный кандидоз.

После завершения противовоспалительной и противоинфекционной терапии, акушер – гинеколог определяется с методикой прижигания эрозий. Подбор купирующего процесса проходит, основываясь на возрасте пациентки, необходимости ей в дальнейшем рожать, берется во внимание и размер очага поражения, и многие другие факторы.

Еще не так давно, если молодая девушка впоследствии хотела выносить и родить ребенка, данная процедура откладывалась на неопределенное время.

Современные методы прижигания:

  • Электрокоагуляция – купирование поражения электрическим током. Эффективность процедуры около 92%. При глубоком поражении тканей эрозией в процессе проведения электрокоагуляции доктору приходится прибегать и к местной или общей анестезии. Достаточно травматичный метод, после которого на цервиксе остаются коллоидные рубцы. Именно они могут стать проблемой при родовспоможении. Применяется достаточно часто благодаря доступности и дешевизне.
  • Криоприжигание или криодеструкция. Данная методика лечения применяется при достаточно большом очаге поражения. Его площадь должна быть не менее 3 см. Если пораженная поверхность деформирована, данный метод использовать не рекомендуется, так как тяжело добиться необходимого контакта трубки с жидким азотом и пораженной слизистой. После проведения процедуры грубые рубцы не образуются, что снимает причину, препятствующую прохождению плода по родовым путям. Данная методика абсолютно безболезненная, просто немного неприятная. После криодеструкции очень редко можно наблюдать какие - либо осложнения, например, кровотечение, а вот водянистые бели могут наблюдаться в течение месяца после процедуры.
  • Радиоволновая коагуляция – это наименее травматичный метод обработки слизистой шейки матки. Безболезненная процедура, не требующая подключения анестезии. После ее применения практически не бывает осложнений, и не образовываются коллоидные рубцы. Но из-за дороговизны процедуры применяется достаточно редко.
  • Лазерная коагуляция дает возможность воздействовать только на пораженные участки слизистой цервикса, не повреждая соседние ткани. Обработка проходит при помощи лазерного пучка. Это бесконтактный метод воздействия на пораженный участок. При проведении используется местная анестезия. Очаг поражения должен быть больше 3 см. Достаточно часто можно наблюдать такое осложнение как маточное кровотечение. Эффективность данной методики – более 98% полного излечения. На шейке матки после данной процедуры формирование рубца не наблюдается. При обработке под действие лазерного пучка попадает и небольшой участок здоровой ткани.

Любая из этих процедур проводится сразу по окончанию месячных – в первой фазе менструального цикла. Перед ее проведением, женщина должна пройти определенную подготовку: пораженный участок сначала обрабатывается уксусной кислотой. Это делается для того, чтобы получить спазм кровеносных сосудов – это позволит в какой-то мере предотвратить возникновение кровотечения. После этого поверхность обрабатывается йодным раствором – такая обработка дает возможность контрастировать контуры эрозий.

После проведения терапии (какая бы методика при этом не использовалась), необходимо придерживаться ряда правил:

  • Не рекомендуется вступать в половой контакт до полного заживления ран. Этого результата можно добиться в среднем через шесть недель после прижигания.
  • Уменьшить на этот период физические нагрузки, ограничить вес поднимаемого груза.
  • Не следует в период заживления посещать бассейн, общественные пляжи, сауну или баню, купаться в открытых водоемах.
  • Водные процедуры должны ограничиваться душем (с приемом ванны следует подождать).

После проведенного прижигания, доктор назначает своей пациентке лекарственные мази или свечи, имеющие ранозаживляющий эффект. Это может быть облепиховое масло или левомеколь. Данные лекарственные средства дают возможность размягчить струп, что предотвращает грубое рубцевание и снижает вероятность появления кровотечение в момент отторжения струповой ткани.

Следует знать, что методы народной медицины в данном случае не используются. Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать только как дополнительная терапия для повышения иммунных сил организма, необходимых для борьбы с заболеванием.

Стоит особо акцентировать внимание на том, что облепиховое масло не лечит истинную эрозию шейки матки. Если маслом пытаться лечить патологию – это не решить проблему, наоборот, поспособствует лишь разрастанию эпителия (пролиферации), следовательно, расширится и очаг эрозийного поражения. Использование же облепихового масла после прижигания, позволит «послеоперационной» ране затянуться значительно быстрее.

Свечки с облепиховым маслом вводятся во влагалище один раз в сутки, вечером, непосредственно перед сном и оставляются там до утра. Большая часть суппозитория растворится за это время, впитавшись в слои организма, и лишь незначительное количество выйдет утром наружу. Продолжительность лечебного курса – десять суток. Данные свечи обладают подкрашивающим эффектом, поэтому желательно в период лечения пользоваться ежедневными прокладками – это убережет белье женщины от загрязнения.

После прохождения всех этапов лечения истинной эрозии шейки матки, пациентка вполне может начинать планировать беременность. В любом случае, если женщина планирует стать матерью, желательно, перед наступлением зачатия, пройти полное обследование организма и пролечить патологию, особенно это касается органов половой системы, в том числе и купировать очаги инфекции и пораженную слизистую, если таковые имеются.

Лечить данное заболевание необходимо обязательно. Ведь хоть и незначительно (у 3 % женщин с данной патологией), но существует вероятность ее перерождения в злокачественные новообразования.

Если истинная эрозия шейки матки была диагностирована в период беременности, то все лечебные мероприятия акушер – гинеколог переносит на время после родовспоможения. Так как если прижигание провести во время гестационного срока, рожать женщине будет несколько сложнее. После проведения прижигания эластичность тканей шейки матки будет нарушена (снижена), что может привести к проблемам при раскрытии цервикса и растягивании тканей в процессе прохождения малыша по родовым путям.

Профилактика

Всегда лучше предотвратить патологию, чем затем с ней бороться. Профилактика истинной эрозии шейки матки включает в себя ряд простых рекомендаций, которые не усложнят, но защитят жизнь и здоровье женщины:

  • Профилактический осмотр у гинеколога женщина должна проходить один раз в полгода.
  • При выявлении любого заболевания, терапию следует проходить незамедлительно.
  • Не останавливаться на полпути, долечивая болезнь полностью, а не только до исчезновения явных симптомов.
  • Предупредить раннюю половую жизнь и роды в юном возрасте.
  • Следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. В данном случае это преимущественно касается ухода за половыми органами. Для женщины желателен душ два раза в день: после пробуждения и перед отходом ко сну. Особенно это касается периода менструации.
  • Женщине придется подкорректировать свою половую жизнь:
    • Половой партнер должен быть один.
    • Женщина должна быть уверена в его половом здоровье (отсутствие у него инфекции, передающейся половым путем).
    • Обеспечить надежный безопасный половой акт с использованием презервативов.
  • Перед половым контактом, желательно, чтобы гигиенический душ принял и партнер женщины.
  • Снизить риск необходимости проведения абортов, используя современные эффективные методы нетравматической контрацепции.
  • Мама девочек – подростков должна не пропустить у своей дочери момент первых месячных и проследить за установлением нормального менструального цикла. Это даст возможность не пропустить у ребенка гормонального сбоя.
  • Свести к минимуму травмирование цервикса, которое может случиться, как при проведении аборта, так и вследствие хирургического вмешательства, затрагивающего органы малого таза, в том числе и половые органы. А так же при родах.
  • Следует отказаться от вредных привычек.
  • Желательно один раз в год проходить кольпоскопию.

Только правильный образ жизни и выполнение всех требований профилактики позволить уберечь себя от этой не совсем приятной, а в перспективе перерождения в рак, и опасной патологии.

Прогноз

Если вовремя выявлена патология и проведено эффективное лечение, прогноз истинной эрозии шейки матки благоприятен. Существует лишь маленький процент вероятности перехода патологии вследствие несвоевременного ее обнаружения и игнорирования адекватной терапии в злокачественную опухоль. Но и в этом случае, если процесс захвачен на ранней стадии и проведена адекватная терапия, женщина может жить достаточно качественной жизнью.

Даже незначительный дискомфорт в области половых органов, тянущая боль внизу живота – это повод прийти на консультативный осмотр к врачу – гинекологу. Ведь истинная эрозия шейки матки наиболее эффективно лечится на начальной стадии заболевания.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.