^

Здоровье

A
A
A

Ишемический колит

Ишемический колит - транзиторное нарушение кровообращения толстой кишки.

 

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжаст всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия - левую половину толстой кишки.

При ишемии толстого кишечника значительное количество заселяющих его микроорганизмов способствует развитию воспаления в стенке кишки (возможна даже транзиторная бактериальная инвазия). Воспалительный процесс, обусловленный ишемией стенки толстой кишки, далее приводит к развитию в ней соединительной ткани и даже формированию фиброзной стриктуры.

Наиболее постоянно при ишемическом колите поражаются селезеночный изгиб и левые отделы ободочной кишки.

Чем вызывается ишемический колит?

Может развиться некроз, но обычно процесс ограничивается слизистой и подслизистой оболочками и только иногда поражает всю стенку, что требует хирургического вмешательства. Это происходит главным образом у пожилых людей (старше 60 лет), и этиология неизвестна, хотя прослеживается определенная ассоциация с теми же самыми факторами риска, которые касаются острой мезентериальной ишемии.

Симптомы ишемического колита

Симптомы ишемического колита менее выражены и развиваются более медленно, чем при острой мезентериальной ишемии, и включают боли в левом нижнем квадранте живота, сопровождаемые кровотечением из прямой кишки.

  1. Боли в животе. Болевые ощущения в животе проявляются через 15-20 минут после еды (особенно обильной) и продолжаются от 1 до 3 ч. Интенсивность болей различна, нередко они бывают достаточно сильными. При прогрессировании заболевания и развитии фиброзных стриктур толстой кишки боли становятся постоянными.

Наиболее частая локализация боли - левая подвздошная область, проекция селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, реже подложечная или околопупочная область.

  1. Диспептические расстройства. Почти у 50% больных наблюдаются снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, иногда отрыжка воздухом, пищей.
  2. Нарушения стула. Наблюдаются практически постоянно и проявляются запорами или поносами, чередующимися с запорами. В период обострения более характерен понос.
  3. Похудание больных. Падение массы тела у больных ишемическим колитом наблюдается довольно закономерно. Это объясняется ограничением количества пищи и частоты ее приема (в связи с усилением боли после еды) и нарушением всасывательной функции кишечника (довольно часто наряду с ишемией толстой кишки имеется ухудшение кровообращения в тонком кишечнике).
  4. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных. Интенсивность кровотечений различна - от примеси крови в кале до выделения значительных количеств крови из прямой кишки. Кровотечения обусловлены эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки.
  5. Объективный абдоминальный синдром. Обострение ишемического колита характеризуется нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, напряжением мышц живота. При пальпации живота отмечается разлитая чувствительность, а также болезненность преимущественно в левой подвздошной области или левой половине живота.

Симптомы выраженного раздражения брюшины, особенно сохраняющиеся несколько часов, заставляют думать о трансмуральном некрозе кишки.

Диагностика ишемического колита

Диагноз устанавливается при колоноскопии; ангиография не показана.

Лабораторные и инструментальные данные

  1. Oбщий анализ крови: характерен выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При повторяющихся кишечных кровотечениях развивается анемия.
  2. Анализ мочи: без существенных изменений.
  3. Анализ кала: в кале обнаруживается большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.
  4. Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, альбумина (при длительном течении заболевания), железа, иногда натрия, калия, кальция.

Колоноскопия: проводится строго по показаниям и только после уменьшения острых проявлений. Выявляются следующие изменения: узловатые участки отечной слизистой оболочки сине-багрового цвета, геморрагические поражения слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвенные дефекты (в виде точек, продольные, змеевидные), часто обнаруживаются стриктуры, преимущественно в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки.

Микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки обнаруживает отек и утолщение, фиброз подслизистого слоя, инфильтрацию его лимфоцитами, плазматическими клетками, грануляционную ткань в области дна язв. Характерный микроскопический признак ишемического колита - наличие множественных гемосидеринсодержащих макрофагов.

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется повышенное количество воздуха в селезеночном углу толстой кишки или других ее отделах.
  2. Ирригоскопия: выполняется только после купирования острых проявлений заболевания. На уровне поражения определяется сужение толстой кишки, выше и ниже - расширение кишки; гаустры плохо выражены; иногда видны узловатые, полипоподобные утолщения слизистой оболочки, изъязвления. В маргинальных участках кишки выявляются пальцевидные отпечатки (симптом «отпечатка большого пальца»), обусловленные отеком слизистой оболочки; зубчатость и неравномерность слизистой оболочки.
  3. Ангиография и допплеровская ультрасонография: выявляется уменьшение просвета мезентериальных артерий.
  4. Пристеночная рН-метрия толстой кишки с использованием катетера с баллоном: позволяет сравнить рН тканей до и после еды. Признаком тканевой ишемии является интрамуральный ацидоз.

В диагностике ишемического колита помогают следующие обстоятельства:

  • возраст старше 60-65 лет;
  • наличие ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза периферических артерий (эти заболевания значительно повышают риск развития ишемического колита);
  • эпизоды острой боли в животе с последующим кишечным кровотечением;
  • соответствующая эндоскопическая картина состояния слизистой оболочки толстой кишки и результаты гистологического исследования биоптатов толстой кишки;

Дифференциальная диагностика ишемического колита

Ишемический колит имеет много общих клинических проявлений с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом: боли в животе, диспептический синдром, нарушения стула, кишечные кровотечения, образование язв слизистой оболочки.

Лечение ишемического колита

Лечение ишемического колита симптоматическое и включает внутривенное введение жидкостей, голод и антибиотикотерапию. Необходимость в хирургическом лечении требуется редко.

Какой прогноз имеет ишемический колит?

Приблизительно у 5% пациентов возникает рецидив. Иногда развивается стриктура на участке ишемии, требующая резекции кишки.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Ишемический колит

Вырастить новые человеческие ткани в лабораторных условиях очень сложно, ведь это очень кропотливая и точная работа. Кроме воссоздания натуральных структур, каждую ткань или орган необходимо искусственно снабдить сосудистой сетью, что крайне...

В одном из Миннесотских университетов группа исследователей выяснила, что некоторые бактерии, обитающие в кишечнике, могут передаваться по наследству.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.