^

Здоровье

A
A
A

Инфицированные послеродовые раны

 

Инфицированные послеродовые раны могут проявляться по разному. Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают первичным натяжением:

  1. жалобы:
  • на интенсивную, нередко пульсирующую боль в участке раны;
  • на повышение температуры тела - субфебрильная или до 38-39 °С;
  1. местные изменения:
  • гиперемия вокруг раны без положительной динамики;
  • появление отека ткани, который постепенно увеличивается;
  • при пальпации определяется инфильтраиия ткани, которая часто увеличивается; возможно возникновение глубоко расположенных инфильтратов (некротизирующий фасцит, который может распространяться на ягодицы, переднюю брюшную стенку, часто с летальным исходом);
  • серозный экссудат быстро переходит в гнойный.

Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают вторичным натяжением:

  • прогрессирующий отек и инфильтрация ткани вокруг раны;
  • появление плотных болезненных инфильтратов без четких контуров;
  • признаки лимфангоита и лимфаденита;
  • раневая поверхность покрывается сплошным фибриново-гнойным налетом;
  • замедление или прекращение эпителизации;
  • грануляции становятся бледными или синюшными, их кровоточивость резко уменьшается;
  • увеличивается количество экссудата, его характер зависит от возбудителя.

Вид возбудителя также определяет клиническое течение раневой инфекции:

  • для стафилококковой инфекции характерно молниеносное развитие местного процесса с выраженными проявлениями гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • стрептококковая инфекция имеет тенденцию к диффузному распространению в виде флегмоны со слабо выраженными местными признаками;
  • для синегнойной палочки характерно вялое, затяжное течение местного процесса после острого начала, с выраженными проявлениями общей интоксикации.

Как распознать инфицированные послеродовые раны?

Бактериологическое исследование экссудата проводят с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Забор материала должен выполняться к началу антибиотикотерапии. Материалом для исследования могут быть экссудат, кусочки ткани, смывы с раны. Материал собирают стерильными инструментами и помещаю! в стерильные пробирки или флаконы со стандартной средой. Посев материала должен быть выполнен на протяжении 2 ч после забора. Одновременно со взятием материала для бактериологического исследования обязательно следует сделать не менее двух мазков, окрашенных по Граму, с целью ориентировочной экспресс-диагностики.

Могут использоваться ускоренные методы идентификации возбудителя раневой инфекции с помощью систем мультимикротестов. Продолжительность методики - 4-6 ч,

При отсутствии микробного роста в клиническом материале необходимо исключить следующие причины:

  • наличие в отправленном материале высоких концентраций местных или системных антибактериальных препаратов;
  • нарушение режима сохранения и транспортирования образцов;
  • методические ошибки в баклаборатории;
  • эффективный контроль инфекционного раневого процесса антибактериальными препаратами;
  • наличие анаэробной инфекции.

Лечение инфицированных послеродовых ран

В большинстве случаев проведения местного лечения бывает достаточным. Лечение включает хирургические, фармакологические и физиотерапевтические методы.

Хирургическая обработка раны

Первичная обработка рапы выполняется по первичным показаниям. Повторная первичная хирургическая обработка раны выполняется в случае, если первое оперативное вмешательство по тем или иным причинам было нерадикальным и возникла необходимость повторного вмешательства еще до развития инфекционных осложнений в ране.

Хирургическая обработка раны состоит из таких этапов:

  • удаление из раны нежизнеспособных тканей, которые являются субстратом для первичного некроза;
  • удаление гематом (особенно глубоко расположенных);
  • окончательная остановка кровотечения;
  • восстановление поврежденных тканей.

Вторичная обработка раны выполняется по вторичным показаниям, как правило, в связи с гнойно-воспалительными осложнениями раны. Повторная вторичная обработка раны при тяжелых формах раневой инфекции может проводиться многократно. В большинстве случаев вторичная хирургическая обработка раны включает:

  • удаление очага инфекпионно-воспалительной альтерации;
  • широкое раскрытие карманов, заплывов;
  • полноценное дренирование с обеспечением оттока экссудата;
  • применение местных антисептиков.

Фармакологические методы - это антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия.

Антибиотикопрофилактика - это системное назначение антибактериального препарата к моменту микробной контаминации раны или развития послеоперационной раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации при условии, что первичное лечение хирургическое. Антибиотикопрофилактика назначается при риске инфицирования массивных ран промежности, влагалища и лапаротомной раны при кесаревом сечении.

Принципы антибактериальной профилактики:

  • при кесаревом сечении без осложнений проводится после извлечения ребенка путем одноразового внутривенного введения антибиотика в среднесуточной дозе с учетом результатов антибиотикорезистентности выявленных госпитальных штаммов;
  • в случае возникновения осложнений во время операции или выявления признаков воспалительного процесса этот же препарат можно использовать и для антибиотикотерапии;
  • продолжение введения антибиотика в течении 24 ч с момента окончания операции не приводит к повышению эффективности профилактики раневой инфекции;
  • профилакт ическое преждевременное назначение антибиотиков до оперативного вмешательства нецелесообразно, поскольку это приводит к нарушению биоценоза пищеварительного тракта и колонизации его верхних отделов. Антибиотикотерапия - это использование антибиотиков для продолжительного лечения в случае возникновения воспалительного процесса. Антибиотикотерапия может быть:
  • эмпирической - основанной на использовании препаратов широкого спектра действия, активных относительно потенциальных возбудителей;
  • целенаправленной - используются препараты соответственно результатам микробиологической диагностики.

Большое значение имеет местное использование антисептиков. Для очищения раны можно применять 10 % раствор натрия хлорида, 3 % раствор водорода перекиси, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. Для более быстрого заживления можно использовать прокладки с левомиколевой, или левосиновой, или синтомициновой, или солкосериловой мазью и др.

К физиотерапевтическим процедурам в период реконвалесценции относятся УВЧ-индуктотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез медикаментозными препаратами.

Профилактика раневой инфекции заключается в рациональном ведении родов и послеродового периода, соблюдении правил асептики и антисептики.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Инфицированные послеродовые раны

В клиниках Великобритании в скором времени появится новый вид перевязочного материала, который будет наделен уникальной способностью следить за тем, как заживает раневая поверхность.

ВОЗ разработала новую серию рекомендаций, который помогут сохранить жизнь пациентам после хирургических вмешательств, а также сократить расходы на содержание пациентов в стационаре и снизить угрожающие темпы распространения антибактериальной...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.