Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Инфекции мочевыводящих путей у детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфекции мочевыводящих путей у детей - микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления. Термин правомочен на первом этапе заболевания, когда при обследовании больного нет данных за поражение почек, но имеются признаки микробного поражения мочевыводящих путей. Диагноз «инфекция мочевых путей» особенно правомочен у детей грудного и раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей мочеточника (длинный и с широким просветом, склонный к перегибам) и с особенностями иммунологической реактивности организма, следствие которых - легкость распространения инфекции.
Коды по МКБ-10
- N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
- N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
- N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
- N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.
- N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
- N30. Цистит.
- N30.0. Острый цистит.
- N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
- N30.9. Цистит неуточнённый.
- N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.
- N34. Уретрит и уретральный синдром.
- N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей
Распространённость инфекций мочевыводящих путей колеблется от 5,6 до 27,5%. В среднем она составляет 18 случаев на 1000 детской популяции.
Анализ данных мировой статистики показывает, что в развитых странах Западной Европы проблема инфекций мочевыводящих путей становится актуальной уже с первых дней жизни ребёнка.
Распространённость инфекций мочевой системы в странах Западной Европы
|
Страна |
Год |
Авторы |
Распространённость ИМС, % |
Объект исследования |
|
Англия |
2000 |
Christian M.T. et al. |
8,40 |
Девочки до 7 лет |
|
1,70 |
Мальчики до 7 лет |
|||
|
Швеция |
2000 |
Jakobsson В. et at. |
1,70 |
Девочки |
|
1,50 |
Мальчики (мультицентровое исследование; данные 26 педиатрических центров Швеции) |
|||
|
Англия |
1999 |
Poole С. |
5,00 |
Девочки |
|
1,00 |
Мальчики |
|||
|
Швеция |
1999 |
Hansson S, et al. |
1,60 |
Мультицентровое исследование детской популяции |
|
Финляндия |
1994 |
Nuutinen M. et al. |
1,62 |
Девочки до 15 лет |
|
0,88 |
Мальчики до 15 лет |
Среди доношенных новорождённых частота инфекций мочевыводящих путей достигает 1%, недоношенных - 4-25%. Новорождённые с экстремально низкой массой тела (<1000 г) имеют риск развития инфекций мочевыводящих путей в течение всего первого года жизни. Манифестация инфекции мочевыводящих путей у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно-воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).
Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с инфекциями мочевыводящих путей составляют девочки, за исключением детей первого года жизни: среди новорождённых в 4 раза чаще инфекции мочевыводящих путей диагностируют у мальчиков. Со 2-го по 12-й мес жизни инфекции мочевыводящих путей одинаково часто встречают у мальчиков и девочек, после года - чаще у девочек. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6-2% мальчиков имеют как минимум один эпизод инфекции мочевыводящих путей, подтверждённый бактериологически.
Наиболее вероятна диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей первых 2 лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза и осмотре ребёнка остаётся неясной.
Частота выявления инфекций мочевой системы у детей с лихорадкой
|
Страна |
Год |
Авторы |
Распространённость ИМС, % |
Объект исследования |
|
США |
2002 |
Reddy P.P., Redman J.F. |
3-10 |
Дети первых 2-3 мес жизни с лихорадкой |
|
США |
2000 |
Baraff LJ. |
3-4 |
Мальчики младше 2 лет с лихорадкой |
|
8-9 |
Девочки младше 2 лет с лихорадкой |
|||
|
США |
2000 |
Kaplan R.L et ai. |
7,5 |
Девочки младше 2 лет с лихорадкой |
|
Австралия |
1999 |
Haddon R.A. et at. |
5 |
Дети от 3 мес до 3 лет с лихорадкой |
|
США |
1999 |
Shaw K.N., Gorelik M.H. |
3-5 |
Дети первых 4 лет жизни с лихорадкой |
|
США |
1999 |
American Academy of Pediatrics |
5 |
Дети первых 2 лет жизни с лихорадкой |
[Причины инфекций мочевыводящих путей
Бактериологические исследования показали, что спектр микрофлоры зависит от многих факторов:
- возраста ребёнка;
- пола;
- срока гестации к моменту рождения ребёнка;
- периода заболевания (дебют или рецидив);
- условий инфицирования (внебольничное или больничное).
Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?
Патогенез инфекций мочевыводящих путей
Обсуждают 3 пути инфицирования при инфекции мочевыводящих путей: восходящий (или уриногенный), гематогенный и лимфогенный.
Уриногенный (или восходящий) путь инфицирования наиболее распространён у детей. Восходящему пути инфицирования способствует колонизация уропатогенными микроорганизмами преддверия влагалища, периуретральной области, препуциального мешка и дистальных отделов мочеиспускательного канала. В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует нормальная вагинальная микрофлора, представленная главным образом лактобактериями, продуцирующими молочную кислоту (снижают вагинальную рН), и перекись водорода, что создаёт неблагоприятную среду для роста уропатогенных микробов.
Симптомы инфекций мочевыводящих путей
Клинические признаки цистита у детей:
- учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии);
- боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области;
- неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;
- субфебрильная или нормальная температура;
- лейкоцитурия;
- бактериурия.
Где болит?
Что беспокоит?
Классификация инфекций мочевыводящих путей
В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и нижних (цистит, уретрит):
- пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;
- пиелит - микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;
- уретерит - микробно-воспалительное заболевание мочеточников;
- цистит - микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;
- уретрит - микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала.
Наиболее частые варианты инфекций мочевыводящих путей у детей - пиелонефрит и цистит.
Диагностика инфекций мочевыводящих путей
При обследовании детей с предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорождённых и первых 2 лет жизни).
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение инфекций мочевыводящих путей
Позднее начало адекватной антимикробной терапии у детей с инфекцией мочевыводящих путей ведёт к серьёзным последствиям: повреждению паренхимы почки (с возможным формированием участков сморщивания) и сепсису. Анализ результатов сцинтиграфии, проведённой в течение 120 ч с момента начала лечения показал, что антимикробная терапия, назначенная детям с лихорадкой и подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в первые 24 ч болезни, позволяет полностью избежать очаговых дефектов в паренхиме почки. Начало лечения в более поздние сроки (2-5 сут) приводит к появлению дефектов паренхимы у 30-40% детей.