^

Здоровье

A
A
A

Инфекционный увеит

 

Группа инфекций может вызывать увеит. Наиболее часто это вирус герпеса, цитомегаловирус и токсоплазмоз.

Чем вызывается инфекционный увеит?

  • Цитомегаловирус    
  • Гистоплазмоз    
  • Aspergillus
  • Candida
  • Вирусы герпеса    
  • Болезнь Лайма
  • Coccidioidomycosis
  • Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
  • Сифилис    
  • Cryptococcus
  • Токсокароз
  • Цистицеркоз
  • Туберкулез
  • Лепра
  • Токсоплазмоз    
  • Leptospirosis
  • Онхоцеркоз
  • Tropheryma whippelii

Вирус герпеса

Вирус простого герпеса вызывает передний увеит. При вирусе опоясывающего герпеса увеит возникает менее часто, частота увеличивается с возрастом. Симптомы включают боль в глазу, светобоязнь и снижение зрения, инъекцию конъюнктивы и воспалительный инфильтрат в передней камере, часто в сочетании с кератитом; пониженной чувствительностью роговицы; внезапным повышением внутриглазного давления и пятнистой или секторальной атрофией радужки. Лечение должно включать местный глюкокортикоид с мидриатиком. Также может быть назначен ацикловир по 400 мг 5 раз в день для лечения простого герпеса и по 800 мг 5 раз в день для лечения опоясывающего герпеса.

Значительно реже вирусы опоясывающего и простого герпеса вызывают быстро прогрессирующую форму ретинита, называемого острым некрозом сетчатки (ОНС), который сочетается с окклюзирующим васкулитом сетчатки и от умеренного до выраженного воспалением стекловидного тела. В 1/3 случаев ОНС становится двусторонним и /4 заканчиваются отслойкой сетчатки. ОНС может также развиваться у больных ВИЧ/СПИДом, но у больных с иммунодефицитом воспаление стекловидного тела выражено в меньшей степени. В диагностике ОНС может быть полезной биопсия стекловидного тела для посева и ПЦР. Лечение включает назначение ацикловира внутривенно вместе с внутривенным или интравитреальным введением ганцикловира или фосканета. Может также быть использован валганцикловир (внутрь).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией. В большинстве случаев является врожденным, хотя часто бывает приобретенным. Симптомы плавающих помутнений и снижения зрения могут быть обусловлены клетками в стекловидном теле и очагами или рубцами в сетчатке. Может произойти вовлечение переднего сегмента, что проявляется болью в глазу, покраснением глаза и светобоязнью. Лабораторное исследование должно включать определение титра антитоксоплазмозных антител в сыворотке крови. Лечение рекомендуется больным с поражениями зрительного нерва или макулы и больным с иммуносупрессией. Обычно назначается медикаментозная комплексная терапия, включающая пириметамин, сульфонамиды, клиндамицин и в отдельных случаях системные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды не должны использоваться без сопутствующего антимикробного прикрытия.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус - это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией, он поражает от 25 до 40 % пациентов, больных СПИДом, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток/мкл. Редко цитомегаловирусная инфекция может также возникать у новорожденных и у больных с иммуносупрессией, вызванной приемом препаратов. Диагностика основывается на исследовании глазного дна методом прямой или непрямой офтальмоскопии; серологические тесты имеют ограниченное применение. Лечение у больных ВИЧ/СПИДом проводится системно или местно ганцикловиром, системно фосканетом или валганцикловиром. Лечение обычно продолжается, пока не достигается иммунная перестройка комбинированной антиретровирусной терапией (обычно когда количество CD4 становится более 100 клеток/л хотя бы в течение 3 месяцев).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.