^

Здоровье

Инфекционный эндокардит и поражение почек - Диагностика

Лабораторная диагностика поражения почек при инфекционном эндокардите

Практически у всех больных с инфекционным эндокардитом отмечают анемию и значительное увеличение СОЭ, иногда до 70-80 мм/ч. Часто выявляют нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопению, тромбоцитопению, увеличение содержания у-глобулинов, высокую концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулинемию, снижение общей гемолитической активности комплемента СН50, а также С3- и С4-компонентов комплемента. Гипокомплементемия при инфекционном эндокардите служит индикатором поражения почек: у пациентов с гломерулонерфритом частота её обнаружения (94%) соответствует частоте выявления депозитов С3-компонента комплемента в биоптатах почек при иммуногистохимическом исследовании. Кроме того, содержание комплемента в крови у этих больных можно рассматривать как маркёр эффективности антибактериальной терапии. Установлено, что замедленный темп нормализации уровня комплемента характерен для персистирующеи инфекции и свидетельствует о необходимости коррекции лечения.

Важным диагностическим признаком инфекционного эндокардита служит бактериемия. Результаты бактериологического исследования крови бывают положительны у 70-85% больных.

Инструментальная диагностика поражения почек при инфекционном эндокардите

Основное значение для диагностики поражения почек при инфекционном эндокардите имеет ЭхоКГ, при которой выявляют вегетации на клапанах сердца. В случае сомнительных результатов трансторакальной ЭхоКГ (чувствительность метода в плане диагностики вегетации составляет 65%) необходимо провести чреспищеводную ЭхоКГ (чувствительность равна 85-90%).

Дифференциальная диагностика поражения почек при инфекционном эндокардите

В типичных случаях диагноз поражения почек при инфекционном эндокардите не вызывает трудностей. Выявление вегетации на клапанах при трансторакальной или чреспищеводной ЭхоКГ и положительный результат бактериологического исследования крови позволяют чётко верифицировать диагноз, установить этиологию болезни и назначить адекватную антибактериальную терапию.

  • Появление мочевого или остронефритического синдромов у пациента с подтверждённым инфекционным эндокардитом до начала лечения антибактериальными препаратами свидетельствует, в первую очередь, о развитии инфекционного гломерулонефрита, реже - о других вариантах поражения почек, свойственных инфекционному эндокардиту.
  • При наличии мочевого синдрома и нарушения функции почек, появившихся на фоне антибактериальной терапии, следует провести дифференциальную диагностику гломерулонефрита с лекарственной нефропатией. Биопсия почки большинству больных с инфекционным эндокардитом не показана.
  • Подострый инфекционный эндокардит, протекающий с системными проявлениями (поражением почек, кожи, суставов), необходимо дифференцировать от системной красной волчанки, системных васкулитов, злокачественной лимфомы. При дифференциальной диагностике с системной красной волчанкой решающее значение имеют LE-клеточный феномен и обнаружение антител к двуспиральной ДНК.
  • Особые трудности вызывает дифференциальная диагностика подострого инфекционного эндокардита с неинфекционным тромботическим эндокардитом при первичном или вторичном (в рамках системной красной волчанки) антифосфолипидном синдроме. Антифосфолипидный синдром диагностируют на основании развития артериальных и венозных тромбозов, тромбоцитопении, своеобразного поражения кожи (сетчатое ливедо). Для тромбоэндокардита у больных с антифосфолипидным синдромом, в отличие от подострого инфекционного эндокардита, характерно поражение митрального клапана. Определяющим в диагностике антифосфолипидного синдрома служит обнаружение антител к кардиолипину и/или волчаночного антикоагулянта.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Его можно характеризовать как пограничное состояние, которое впоследствии способно спровоцировать развития ряда болезней: подагра, мочекаменная болезнь и так далее.

Орхоэпидидимит (или эпидидимоорхит) — это одновременное объединение двух отдельных инфекционновоспалительных урологических заболеваний, которые могут провоцировать и развивать друг друга.

Воспаление мочевыводящих путей в медицине называют циститом. У женщин заболевание возникает чаще, особенно после сексуального контакта.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.