Имплантация зубов – современная методика восстановления зубного ряда

Дентальная имплантация зубов: от железа до титана

В настоящее время в мировой стоматологической практике для дентальной имплантации применяется титан и его сплавы. Титан по своей химической и антикоррозийной стойкости намного превосходит нержавеющую сталь и используется в конструкциях самолетов, подводных лодок и атомных реакторов.

Новейшие технологии имплантации зубов – достижение XX столетия. Однако древнейший зубной имплантат - зуб из кованого железа в верхней челюсти - был обнаружен в черепе на одном из мест захоронения во Франции. Согласно данным рентгеновского исследования, обладатель вживленного железного зуба жил около 1900 лет назад. Эта находка оттеснила на второе место уникальный артефакт, случайно найденный в 1931 году американской ботанической экспедицией в долине реки Улуа в Гондурасе. Это была часть нижней челюсти, которая принадлежала женщине племени майя, жившей примерно 1400 лет назад. В эту челюсть вместо левого резца был вставлен темный камень, и рентгенограмма показала, что этот «имплантат» был вставлен при жизни и даже оброс костной тканью. Так что индейцы майя практиковали имплантации задолго до открытия Америки Колумбом.

А титан в дентальной имплантации начали применять в середине прошлого века. Шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк (не стоматолог, а хирург-ортопед) с группой коллег Университета Лунда проводил научные исследования по заживлению костей. Во время экспериментов титановый стержень, вставленный в бедренную кость подопытного кролика, буквально намертво сросся с костью. Успешные изыскания привели к открытию идеальной остеоинтеграции технически чистого титана, которую решили опробовать на кости челюсти. Так в 1965 году был установлен первый титановый зубной имплантат.

Одной из последних инноваций в области имплантации зубов является нанесение биологически активного покрытия на титановые имплантаты, которое ускоряет и упрочняет их вживление в кость.

[8], [9], [10]

Преимущества имплантации зубов

Преимущества имплантации зубов очевидны. Замещение имплантатом корней отсутствующих зубов - независимо от их количества - позволяет полностью их восстановить: возможна имплантация переднего зуба или любого жевательного, а также полная имплантация зубов (когда своих почти или совсем не осталось). При этом дентальная имплантация зубов дает шанс воспроизвести не только высоко эстетичный вид зубного ряда (который выглядит абсолютно натурально), но и обеспечить полноценное функционирование зубов. Сроки «работы» имплантатов составляют от 10 до 25 лет.

К тому же, если после имплантации зубов планируется поставить мостовидный протез, то не нужно обтачивать соседние зубы. А фиксация съемных протезов на имплантатах исключит все проблемы, которые часто сопутствуют их ношению. Стоматологи утверждают, что съемные конструкции, установленные на зубных имплантатах, не придется ежедневно извлекать изо рта: вполне достаточного проводить гигиенический уход за ними каждые 7-10 дней.

Имплантация при отсутствии зубов предоставляет реальную возможность отказаться от съемных протезов, заменив их условно-съемными конструкциями. Или поставить несъемные конструкции, которые при отсутствии зубов и практически полной атрофии альвеолярного отростка челюсти использовать невозможно. Как отмечают специалисты, в данном случае любой вид протезирования с опорой на дентальные имплантаты будет более комфортным для пациентов и эффективным с точки зрения функционирования его зубочелюстной системы.

[11], [12], [13]

Минусы имплантации зубов

По утверждению дантистов-имплантологов, приживаемость титановых зубных имплантатов очень высокая - на уровне 95-98%. Но вероятность попасть в те 2-5% случаев, когда организм отторгнет «инородца», безусловно, существует. Помимо этого, наличие во рту имплантата требует не только тщательного ухода в домашних условиях, но и систематических гигиенических процедур, выполняемых профессионально, то есть обязательных визитов к стоматологу.

Надо быть готовым к тому, что имплантация зубов потребует максимума вашей терпеливости и достаточно длительного времени (от несколько месяцев до года - в зависимости от конкретного случая). Также к разряду существенных минусов имплантации зубов относится ее высокая стоимость.

Для справки, минимальные цены имплантации зубов в Великобритании (по данным обзора Global Dental Implants Market) составляют 1800 евро за один зуб, в Италии - 1300 евро, в Германии и Словении - 1000 евро, в Хорватии - 800 евро. Американец платит на один зубной имплантат $2000, житель Китая – от $900 до $1500.

[14], [15]

Системы имплантации зубов

Сегодня промышленное изготовление внутрикостных дентальных имплантатов ведется в 24 странах мира, и на рынке стоматологических услуг имплантация зубов выросла до 18 %. Пионер производства систем имплантации зубов - компания Nobel Biocare (Швеция) – выпускает имплантаты для стоматологии с 1981 гола. Имплантаты корневидной формы могут применяться для классической двухэтапной и одноэтапной методики имплантации. В имплантатах Nobel Biocare используется специальное покрытие TiUnite, которое обеспечивает хорошую приживляемость и высокую надежность имплантатов.

Шведской компанией AstraTech разработана универсальная система имплантации зубов

Astra Tech Implants Dental System, которая используется по всему миру и зарекомендовала себя высоким качеством и надежностью при решении практически любых проблем, связанных с утратой зубов.

Швейцарской компанией Straumann выпускаются одни из лучших в мире имплантаты зубов. Например, последняя модель SLActive благодаря инновационному покрытию приживается в челюсти пациента всего за месяц.

Винтовые имплантаты израильской фирмы Alpha-Bio Tec успешно применяют стоматологические клиники 48 стран мира. Особенной популярностью пользуются конические имплантаты SPI и DFI. А системы имплантации зубов компании Bicon Dental Implants (США) специалисты устанавливают даже в тех случаях, когда степень атрофии кости десны не позволяет ставить имплантаты других систем.

Среди имплантатов, изготовленных в Германии, специалисты коническую систему TissueCare марку Ankylos. Данная система проста в использовании и обеспечивает максимальную функциональность в сочетании с превосходным эстетическим видом зубных имплантатов.

Виды имплантации зубов, вернее, виды эндостальных (внутрикостных) имплантатов - в зависимости от своей формы - подразделяются на винтовые, цилиндрические, конические, трубчатые, пластиночные, со ступенями, с кортикальными накладками и др.

[16]

Этапы имплантации зубов

Многих интересует, как происходит имплантация зубов. Технология имплантации зубов предполагает поэтапное вживление искусственных корней утраченных зубов.

Очень важный этап - подготовка к имплантации зубов. В первую очередь должны быть вылечены все имеющиеся зубы - чтобы избежать риска инфицирования и даже отторжения имплантата. При осмотре и составлении плана лечения стоматолог-имплантолог обязательно расписывает весь процесс (протокол лечения) и выбирает тип конструкции имплантата и метод его вживления в челюсть, которые максимально подходят каждому конкретному пациенту – с учетом способа последующего протезирования.

Подготовка к имплантации зубов включает развернутое обследование полости рта и зубов с помощью ортопантомограммы (делается цифровой панорамный снимок челюсти) и компьютерной томографии (КТ). Данные этих исследований дают представление об общем состоянии полости рта, костных тканей челюсти, а также ее анатомических особенностях или дефектов.

Для успешного проведения операции потребуется сдать анализы для имплантации зубов: общий анализ крови, анализ крови на сахар, на ВИЧ, гепатит и венерические болезни.

На II этапе на челюсти (при двухэтапной имплантации) проводится наращивание костной ткани, объем которой при длительном отсутствии зуба существенно уменьшается (атрофируется) как в ширину, так и в высоту. Для подсадки костной ткани используется либо собственная кость пациента (аутотрансплантат из подвздошной кости, подбородка или задней части челюсти), либо различные аллотрасплантаты и аллопласты. Продолжительность заживления подсаженной кости составляет минимум 3-4 месяца. Как отмечают специалисты, 70-80% пациентов данного этапа имплантации зубов не избежать, поскольку конструкции должны быть надежно зафиксированы в кости челюсти, в то время как дефицит костной ткани этому препятствует.

В настоящее время для установки зубных имплантатов на верхней челюсти применяется синус-лифтинг или субантральную аугментацию. В ходе этой операции с целью увеличения ширины костной ткани гребня челюсти дно гайморовой полости в области верхнечелюстных пазух приподнимают и в освободившуюся нишу помешают искусственную костную ткань. Через несколько месяцев - после ее срастания с костью челюсти - можно вживлять дентальный имплантат.

Собственно установка имплантатов происходит на III этапе. Хирургическая операция по вживлению имплантата, замещающего корни зуба, осуществляется под местной анестезией. Имплантация зубов под наркозом (то есть общей анестезией) проводится крайне редко и только в тех достаточно редких случаях, когда производится одновременная установка нескольких имплантатов.

Для установки зубного имплантата ткани десны рассекаются, в кости высверливается углубление (ложе) соответствующее размеру титановой конструкции, в него вставляется имплантат, сверху ставится винт-заглушка, а десна зашивается. Разрез тканей десны может производиться не скальпелем, а лазером. Это так называемая лазерная имплантация зубов или бескровная имплантация зубов. Процедура рассечения слизистой ткани десны, которая длится не более получаса.

При этом, по утверждению стоматологов, вероятность отторжения имплантата минимальна, а абсолютная стерильность служит залогом очень быстрого заживления. Но это возможно далеко не во всех стоматологических клиниках (из-за отсутствия данного оборудования), и такая операция обойдется на 20% дороже, чем при использовании традиционных инструментов.

Швы после имплантации зубов снимаются, как правило, через 7-10 дней. А вот имплантат будет срастаться с костью челюсти 4-6 месяцев, а в отдельных случаях - год и дольше.

Если реставрация зубного ряда будет проводиться с помощью разборного (двухсоставного винтового) имплантата, то следующим этапом становится установка его надстройки (супраструктуры) или абатмента - то есть специального «переходника» между зубным имплантатом и той конструкцией, которая будет использована для протезирования. Десна снова рассекается, удаляется заглушка, а на ее место вкручивается абатмент. После этой операции (которая тоже делается под анестезией) ткани десны заживают в течение двух недель.

При одноэтапных методах имплантации зубов используются неразборные конструкции (одноэтапные), у которых абатмент и внутрикостный стержень – единое целое, и часть, на которой будет находиться зубной протез, сразу же оказывается над десной. Это позволяет ускорить процесс имплантации.

Заключительный этап имплантации зубов – установка искусственных зубов, то есть протезирование. Протезирование может осуществляться различными конструкциями: цементной или винтовой фиксацией коронок и мостов, съемным протезом с несколькими вариантами крепления.

Методы имплантации зубов

В зависимости от методики дентальной имплантации различают двухэтапную и одноэтапную имплантацию зубов.

Двухэтапная имплантация зубов, которую многие специалисты называют классической, является весьма длительной процедурой с хирургическим вмешательством (ее технология кратко описана в предыдущем разделе, посвященном этапам имплантации зубов). Даже если отсутствуют показания к наращиванию объема костной ткани челюсти, двухэтапная имплантация зубов длится не менее шести месяцев, поскольку она проводится разборным двухсоставным винтовым имплантатом.

Одноэтапная имплантация зубов, при которой используются неразборные конструкции, позволяет устанавливать имплантат за один прием и долго не ждать установки искусственного зуба. Данный метод имплантации имеет такие широко распространенные названия, как экспресс имплантация зубов, одномоментная имплантация зубов, моментальная имплантация зубов.

Однако, как отмечают специалисты в данной области стоматологии, при этом методе имплантации зубов существует риск того, что имплантат недостаточно прочно врастет в костную ткань челюсти, и последующее протезирование может быть неудачным.

Кроме того, такая разновидность одноэтапной имплантации, как эндоскопическая имплантация зубов, которую пациенты называют имплантация зубов за один день, применяется только сразу после удаления зуба: имплантат устанавливается в альвеолу зуба, то есть при ее сохранности и наличии кости. И в этом случае цельная односоставная конструкция занимает место утраченного зуба без разреза десны - всего за один визит к стоматологу. А коронка на имплантат надевается несколько дней спустя.

Базальная имплантация зубов

К новейшим технологиям имплантации зубов относится базальная имплантация зубов. Ее главное отличие от остальных метолов состоит в том, что отпадает надобность наращивать костную ткань. Здесь имплантаты внедряются в более глубокие базальные слои кости, которые не подвержены атрофии, неизбежной при полной или частичной утрате зубов.

Разработанные в Швейцарии базальные остеоинтегрированные имплантаты (BOI-имплантаты) имеют принципиально иную конструкцию (напоминающую перевернутую буквы Т). Кроме того, их установка производится с боковой стороны кости челюсти.

На BOI-имплантаты сразу же ставятся мостовидные протезами, и пациенты приобретают красивые зубы и могут пережевывать пищу по истечении недели с момента операции.

Однако базальная имплантация зубов применяется только при реставрации трех и более зубов.

[17], [18]