^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Хронический тиреоидит у детей

 

К хроническим неспецифическим тиреоидитам относятся аутоиммунный и фиброзный. Фиброзный тиреоидит почти не встречается в детском возрасте. Аутоиммунный тиреоидит или хронический тиреоидит - самое частое заболевание щитовидной железы у детей и подростков.

 

Заболевание определяется аутоиммунным механизмом, однако неизвестен основной иммунологический дефект. Гистологически выявляют лимфоцитарную инфильтрацию, гиперплазию ткани щитовидной железы, затем атрофию тиреоцитов.

Синонимы

Лимфоцитарный тиреоидит, зоб Хашимото

Код по МКБ-10

  • Е06 Тиреоидит.
  • Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
  • Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит.
  • Е06.5 Другой хронический тиреоидит.
  • Е06.9 Тиреоидит неуточнённый.

Эпидемиология

Чаще болеют девочки после 6 лет, максимальная заболеваемость выявлена у подростков.

Причины хронического тиреоидита у детей

Хронический лимфоцитарный тиреоидит - органоспецифическое аутоиммунное заболевание. При этом антитела подавляют секрецию гормонов щитовидной железы и участвуют в разрушении тиреоцитов. В сыворотке выявляются антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Эти антитела блокируют присоединение йода к тиреоглобулину, оказывают токсическое действие на тиреоциты. Обнаружены также аутоантитела, стимулирующие пролиферацию тиреоцитов.

Нарушение присоединения йода к тиреоглобулину приводит к торможению синтеза Т3и Т4, что, в свою очередь, стимулирует секрецию ТТГ. Повышение уровня ТТГ вызывает компенсаторную гиперплазию щитовидной железы, поэтому у больных в течение многих месяцев или даже лет сохраняется эутиреоидное состояние. Зоб при хроническом лимфоцитарном тиреоидите обусловлен как гиперплазией, так и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы.

Симптомы хронического тиреоидита у детей

Зоб развивается постепенно. У большинства детей железа увеличена диффузно, твёрдая на ощупь и безболезненная. Примерно в 1/3 случаев отмечают дольчатость железы, которая может «показаться» узловатостью. Как правило, пациенты не предъявляют жалоб, содержание гормонов чаще нормальное, иногда лабораторно выявляется субклинический гипотиреоз (высокий уровень ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4). В отдельных случаях лимфоцитарный тиреоидит может проявляться преходящим тиреотоксикозом (хашитоксикоз).

Клиническое течение аутоиммунного тиреоидита весьма вариабельно. Зоб может спонтанно уменьшиться и исчезнуть, либо в течение многих лет сохраняется гиперплазия щитовидной железы с клиническим и лабораторным эутиреоидным состоянием. Довольно часто спустя месяцы или годы развивается гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит - самая частая причина незобогенного юношеского гипотиреоза. Аутоиммунный тиреоидит бывает бессимптомным, и многие дети выздоравливают спонтанно.

Диагностика хронического тиреоидита у детей

Основана на определении сывороточных антител к микросомальным тиреоидным антигенам - повышен титр антител к микросомальной тиреопероксидазе. У большинства больных также выявляют повышенный титр антител к тиреоглобулину. Как дополнительный метод исследования применяют УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику аутоиммунного тиреоидита у детей наиболее часто приходится проводить с ювенильной струмой, диффузным токсическим зобом, подострым тиреоидитом, узловым и смешанным зобом, раком щитовидное железы. Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций, склонен к волнообразному течению, заканчивается полным выздоровлением. Острый гнойный тиреоидит в детском возрасте встречается крайне редко, ему обычнс предшествует респираторная инфекция или травма. При этом характерны чрезвычайная болезненность железы, отёк, покраснение и ограничение подвижности шеи, дисфагия.

Что нужно обследовать?

Лечение хронического тиреоидита у детей

Если у больного присутствуют антитиреоидные аутоантитела на фоне эутиреоидного состояния, лечение левотироксином натрия необязательно, так как препарат не влияет на продолжительность и тяжесть аутоиммунного процесса. Показанс определение Т4 и ТТГ в сыворотке крови каждые 6-12 мес. При гипотиреоз« левотироксин натрия назначают детям в возрасте до 12 лет по 3-4 мкг/кг в сутки подросткам - по 1-2 мкг/кг в сутки. При скрытом гипотиреозе (концентраци; Т4 нормальная, ТТГ - повышена) также рекомендуется назначать левотироксин натрия.

Прогноз при хроническом тиреоидите у детей

Функция щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите может меняться в зависимости от преобладания тиреостимулирующих или тиреоблокирующш аутоантител. Возможно спонтанное выздоровление или, напротив, развитие стойкого гипотиреоза.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.