^

Здоровье

A
A
A

Хронический облитерирующий бронхиолит

 

В детском возрасте хронический облитерирующий бронхиолит формируется после острого бронхиолита, имеющего обычно вирусную или микоплазменную этиологию (чаще у детей старшего возраста). Морфологическим субстратом является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков бронхов, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы легких. В развитии хронического облитерирующего бронхиолита большая роль отводится респираторно-синцитиальному вирусу, аденовирусной инфекции, вирусам гриппа и кори.

Симптомы хронического облитерирующего бронхиолита

Влажный кашель, рецидивирующие эпизоды свистящего дыхания, одышка, мелкопузырчатые влажные хрипы, сохраняющиеся в течение длительного времени - 5-7 мес и более. В раннем возрасте частота выявления типичных признаков обструктивного поражения мелких дыхательных путей выше, чем у старших детей. У подростков отмечено уменьшение или исчезновение хрипов, что может затруднить диагностику болезни.

Диагностика хронического облитерирующего бронхиолита

Критерии диагностики хронического облитерирующего бронхиолита: характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически - резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Методом, позволяющим обнаружить изменения на уровне бронхиол и ацинусов, является компьютерная томография. Компьютерная диагностика хронических облитерирующих бронхиолитов основывается на прямых инепрямых признаках бронхиальной обструкции.

К прямым признакам относятся утолщения стенки и сужение просвета мелких бронхов и бронхоэктазы. Непрямыми признаками считаются негомогенность вентиляции (мозаичная олигемия) или участки повышения прозрачности, связанные со снижением перфузии и вентиляции легкого и воздушной ловушкой в результате обструкции бронхиол, чередующиеся с неизмененной легочной тканью.

Компьютерная томография высокого разрешения считается более чувствительным методом для выявления морфологических признаков эмфиземы, даже когда функциональные легочные тесты остаются нормальными.

При исследовании ФВД выявляют значительное увеличение остаточного объема легких при нормальном среднем значении общей емкости легких.

Для всех больных характерны гипоксемия и гиперкапния. По данным ЭКГ, ЭхоКГ, допплеровской кардиографии определяют признаки легочной гипертензии, хронического легочного сердца.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронического облитерирующего бронхиолита

В период обострения антибиотики назначают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Аэрокислородотерапия. Бронхолитические средства. Назначение муколитиков и отхаркивающих средств. Массаж грудной клетки, ЛФК.

Чем лечить?

Прогноз

При одностороннем поражении относительно благоприятный. К 7-10 годам 35% пациетнов имели постоянный кашель, 22% - эпизоды свистящего дыхания. К15 годам - количество хрипов уменьшалось и преобладающим симптомом было распространенное ослабление дыхания (Бойцова Е. В.).

При наличии двусторонних поражений и тяжелых вентиляционных нарушений у детей рано формируется хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.