^

Здоровье

A
A
A

Хронический гепатит G

 

Как моноинфекция хронический гепатит G встречается редко. При обследовании больных хроническим гепатитом «ни А, ни В, ни D, проведенном в Европе. США и Японии, выявляемость у них вируса гепатита G колебалась от 3 до 15%, что значительно выше, чем выявление HGV у доноров крови, но сходно с частотой обнаружения у контрольных групп (с невирусными заболеваниями печени). Этот статистический факт свидетельствует о возможной, но не абсолютной, причастности вируса гепатита G к формированию хронического гепатита

В мировой литературе в большинстве случаев сообщается о сочетании хронического гепатита G с широко распространенными хроническими гепатитами С и В.

Патоморфология

Патоморфологическому исследованию в основном подвергались образцы ткани печени, полученные при биопсии HGV-позитивных больных хроническим гепатитом С и перенесших трансплантацию печени HGV-позитивных больных. Большой интерес представляют данные М.P. Rralet et al. (1997), исследовавших 17 биоптатов от больных с наличием GBV-C (HGV) и HCV-инфекции. Цирроз был обнаружен у 4 (24%); гепатит малой, умеренной и высокой активности - у 3 (18%), 11 (64%) и 3 (18%), соответственно; перипортальные ступенчатые некрозы выражены в равной степени - у 4 (24%), 10 (58%) и 3 (18%). Интралобулярные некрозы гепатоцитов обнаружены в 35% биоптатов, баллонные гепатоциты - в 18 многоядерные -- в 6%. Портальная воспалительная инфильтрация была незначительной, умеренной или тяжелой в 4 (24%), 12 (70%) и 1 (5%) биоптатов соответственно и однородно распределялась в портальных пространствах; лимфоидные агрегаты или фолликулы выявлены у 64%, сгеатоз - у 82, лимфоцитарный холангит - у 12, холангиолитическая пролиферация - у 59% больных. Накопление гемосидерина в гепатоцитах (обычно незначительное) и/или в синусоидальных клетках обнаружено у 35% больных. Тем не менее патологические изменения в ткани печени при изолированной HCV-инфекции и совместной HCV/HGV-инфекции оказались практически однотипными, что ставит под сомнение роль HGV в формировании представленной выше тканевой печеночной патологии. F. Negro et al. (1997) проводили биопсию печени у 18 HGV-позитивных пациентов, в прошлом перенесших трансплантацию печени. У 9 из них гистологические изменения были связаны с реакцией отторжения трансплантата (2), острым холангитом (1), гепатитом С (1) и В (1), стеатозом (2). У других 9 пациентов гистологические изменения, вероятно, ассоциированные с HGV-инфекцией, заключались в развитии лобулярного (4) или портального (1) воспаления, вакуолизации билиарного эпителия (4), выраженной лимфоцитарной инфильтрации портальных трактов. G. Cathomas et af (1997), наблюдая группы больных с HGV-инфекцисй, хроническим гепатитом С и изолированным хроническим гепатитом С, обнаружили при HCV/HGV-инфекции в печеночной ткани проявления хронического гепатита минимальной или средней активности в 61,6 и 23,1% случаев соответственно, а также явления прогрессирующего фиброза в 15,4% случаев, причем различия гистологических изменений при HCV/HGV и только HCV оказались несущественными.

По данным отечественных авторов, у больных хроническим гепатитом G в печени отмечались умеренные или минимальные воспалительные изменения в виде портального и лобулярного гепатита. Индекс гистологической активности (ИГА) колебался от 2 до 5 баллов.

Симптомы хронического гепатита G

Имеются немногочисленные описания картины хронического гепатита G у взрослых и детей. Сообщается, что среди больных ХГG преобладают мужчины. У большинства (около 70%) имелись факторы риска заражения вирусами гепатитов - оперативные вмешательства, гемотрансфузии, внутривенное употребление наркотических веществ, донорство и др.

У взрослых пациентов с ХГG как моноинфекцией наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью. Больные также жалуются на боли в правом подреберье, чувство тяжести в этой области; отмечаются диспептические явления (тошнота, ухудшение аппетита, нарушение стула).

Увеличение размеров печени констатируется не у всех больных с хроническим гепатитом G, редко бывает увеличенной селезенка. Желтушность склер выявляется у 30-40% больных.

Печеночные знаки констатируются в 10-13% случаев.

Более чем у половины больных с ХГG возникают биохимические сдвиги. Наблюдалась гиперферментемия, как правило, минимальная или умеренная (АЛТ и ACT превышали норму в 2-5 раз). В единичных случаях развивался холестатический вариант болезни.

При микст-инфекции ХГG с ХГС и/или ХГВ всеми клиницистами отмечается незначительное влияние вируса гепатита G на функциональное состояние печени, что выражается в отсутствии «обогащения» клинических проявлений и усиления цитолитического синдрома, при сравнении с клинико-биохимическими показателями только при ХГС или ХГВ.

Течение и исходы хронического гепатита G

Хронический гепатит G может протекать длительно - до 9-12 лет. Вместе с тем под влиянием интерферонотерапии или спонтанно у отдельных пациентов прекращается HG-виремия и наступает ремиссия. Также при совместном течении с ХГС и/или с ХГВ HG-вирус может исчезать из сыворотки крови и в дальнейшем дттительно не выявляться.

У детей наблюдается сходная картина. Хронический гепатит G может длительно протекать, но может наступать санация от НС-вируса, в том числе при микст-инфекции с ХГС.

Указаний на исход хронического гепатита G в цирроз печени в литературе не имеется.

Лечение хронического гепатита G

Рекомендации по лечению хронического гепатита G составлены па основании данных, полученных при лечении больных смешанным вирусным гепатитом. Показано, что под влиянием интерферонотерапии концентрация HGV снижается одновременно со снижением титров HBV и НСV, при этом присутствие HGV не ухудшает процесса при ХГВ и ХГС и не влияет на динамику титров вирусов гепатита В и С.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.