Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хронический эзофагит у детей
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Что вызывает хронический эзофагит у детей?
Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс - рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:
- заболевания гастроэзофагеальной области:
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
- нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
- заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).
Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:
- алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
- тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
- нервно-психические расстройства;
- экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
- прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
- курение;
- пищевая аллергия.
Патогенез хронического эзофагита
В основе - заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:
- частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
- замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
- нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
- снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.
Симптомы хронического эзофагита у детей
Основные симптомы хронического эзофагита у детей:
- изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
- боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
- отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
- нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.
Где болит?
Что беспокоит?
Классификация хронического эзофагита
В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:
- I степень - гиперемия дистальных отделов пищевода;
- II степень - эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
- III степень - сливающиеся эрозии;
- IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз.
Диагностика хронического эзофагита у детей
Основной метод диагностики эзофагита - эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.
Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг - «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах - 4,0 и ниже.
Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.
Дифференциальная диагностика хронического эзофагита у детей
Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.
Стеноз пищевода - упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.
Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение хронического эзофагита у детей
Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:
- избегать обильной пищи, не есть на ночь;
- после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
- ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
- отказаться от курения;
- спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
- не носить тугие пояса;
- избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).
Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:
- снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
- нормализацию моторики пищевода (прокинетики).
Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, - топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 - 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно - при изжоге и загрудинных болях.
Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н+-К+-АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.
Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).
Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:
- при I степени - прокинетики + антациды, курс 2 недели;
- при II степени - Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
- при III-IV степенях - ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.
Лекарства
Как предотвратить хронический эзофагит у детей?
Хронический эзофагит у детей можно предотвратить, при условии раннего выявления и лечения гастроэзофагеального рефлюкса, оптимизации питания и образа жизни.