^

Здоровье

A
A
A

Хронический эзофагит у детей

 

Хронический эзофагит - воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода. В структуре заболеваний органов пищеварения хронический эзофагит составляет 11-17%.

Читайте также: Хронический эзофагит

 

Код по МКБ-10

Что вызывает хронический эзофагит у детей?

Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс - рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:

  1. заболевания гастроэзофагеальной области:
    • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
  2. нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
  3. заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).

Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:

  1. алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
  2. тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
  3. нервно-психические расстройства;
  4. экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
  5. прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
  6. курение;
  7. пищевая аллергия.

Патогенез хронического эзофагита

В основе - заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:

  • частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
  • замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
    • нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
    • снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.

Симптомы хронического эзофагита у детей

Основные симптомы хронического эзофагита у детей:

  • изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
  • боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
  • отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
  • нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация хронического эзофагита

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:

  • I степень - гиперемия дистальных отделов пищевода;
  • II степень - эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
  • III степень - сливающиеся эрозии;
  • IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз.

Диагностика хронического эзофагита у детей

Основной метод диагностики эзофагита - эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.

Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг - «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах - 4,0 и ниже.

Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита  у детей

Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.

Стеноз пищевода - упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.

Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронического эзофагита у детей

Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:

  1. избегать обильной пищи, не есть на ночь;
  2. после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
  3. ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
  4. отказаться от курения;
  5. спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
  6. не носить тугие пояса;
  7. избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:

  1. снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
  2. нормализацию моторики пищевода (прокинетики).

Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, - топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 - 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно - при изжоге и загрудинных болях.

Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н++-АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.

Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).

Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:

  • при I степени - прокинетики + антациды, курс 2 недели;
  • при II степени - Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
  • при III-IV степенях - ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.

Как предотвратить хронический эзофагит у детей?

Хронический эзофагит у детей можно предотвратить, при условии раннего выявления и лечения гастроэзофагеального рефлюкса, оптимизации питания и образа жизни.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.