Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хроническая почечная недостаточность
Последняя редакция: 27.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Причины хронической почечной недостаточности
Основные причины хронической почечной недостаточности - эндокринные и сосудистые заболевания. Постоянно растёт процент больных с диабетической нефропатией, атеросклеротическим и гипертоническим нефроангиосклерозом среди всех больных, находящихся на хроническом диализе.
Причины хронической почечной недостаточности следующие:
- Воспалительные: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит), туберкулёз, ВИЧ-нефропатия, HCV-нефрит, HBV-нефрит, малярийная нефропатия, шистосомная нефропатия.
- Метаболические и эндокринные: сахарный диабет 1-го и 2 го типа, подагра, амилоидоз (АА, AL), идиопатическая гиперкальциурия, оксалоз, цистиноз.
- Сосудистые заболевания: злокачественная гипертензия, ишемическая болезнь почек, гипертоническая болезнь.
- Наследственные и врождённые заболевания: поликистозная болезнь, сегментарная гипоплазия, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия, нефронофтиз Фанкони, наследственный онихоартроз, болезнь Фабри.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Первые симптомы хронической почечной недостаточности - неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.
Начальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется латентным течением с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживается артериальная гипертензия. Часто отмечают снижение аппетита.
Где болит?
Диагностика хронической почечной недостаточности
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется вялостью, апатичностью больных. Кожа пациентов бледная, сухая, желтушная, с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтёками и следами расчёсов. При перикардите выслушивают шум трения перикарда.
Ранняя диагностика хронической почечной недостаточности основана на лабораторных методах.
В пользу хронической почечной недостаточности свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.
Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креатинина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии хронической почечной недостаточности. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение хронической почечной недостаточности
Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:
- торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
- замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
- устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
- ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.
Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.
Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности - коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.