^

Здоровье

A
A
A

Хроническая почечная недостаточность

 

Хроническая почечная недостаточность (хроническая уремия, сморщивание почки) - симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического заболевания почек.

Эпидемиология

Частота хронической почечной недостаточности варьирует в различных странах в пределах 100-600 на 1 млн взрослого населения, при этом ежегодно регистрируют 50-100 новых случаев хронической почечной недостаточности. 

Причины хронической почечной недостаточности

Основные причины хронической почечной недостаточности - эндокринные и сосудистые заболевания. Постоянно растёт процент больных с диабетической нефропатией, атеросклеротическим и гипертоническим нефроангиосклерозом среди всех больных, находящихся на хроническом диализе.

Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • Воспалительные: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит), туберкулёз, ВИЧ-нефропатия, HCV-нефрит, HBV-нефрит, малярийная нефропатия, шистосомная нефропатия.
  • Метаболические и эндокринные: сахарный диабет 1-го и 2 го типа, подагра, амилоидоз (АА, AL), идиопатическая гиперкальциурия, оксалоз, цистиноз.
  • Сосудистые заболевания: злокачественная гипертензия, ишемическая болезнь почек, гипертоническая болезнь.
  • Наследственные и врождённые заболевания: поликистозная болезнь, сегментарная гипоплазия, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия, нефронофтиз Фанкони, наследственный онихоартроз, болезнь Фабри.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Первые симптомы хронической почечной недостаточности - неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.

Начальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется латентным течением с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживается артериальная гипертензия. Часто отмечают снижение аппетита.

Где болит?

Диагностика хронической почечной недостаточности

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется вялостью, апатичностью больных. Кожа  пациентов бледная, сухая, желтушная, с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтёками и следами расчёсов. При перикардите выслушивают шум трения перикарда.

Ранняя диагностика хронической почечной недостаточности основана на лабораторных методах.

В пользу хронической почечной недостаточности свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.

Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креатинина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии хронической почечной недостаточности. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение хронической почечной недостаточности

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:

  • торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
  • замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
  • устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
  • ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.

Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.

Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности - коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.

Чем лечить?
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.