Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Хроническая почечная недостаточность у детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хроническая почечная недостаточность у детей - неспецифический синдром, развивающийся при необратимом снижении гомеостатических функций почек вследствие их тяжёлого прогрессирующего заболевания.
Коды по МКБ-10
- N18.0. Терминальная стадия поражения почек.
- N18.8. Другие проявления хронической почечной недостаточности.
- N18.9. Хроническая почечная недостаточность неуточнённая.
Эпидемиология
По данным литературы, частота возникновения хронической почечной недостаточности среди детей составляет 3-50 на 1 000 000 детского населения. Ежегодно 4-6 человек из 1 000 000 пациентов в возрасте до 15 лет нуждаются в начале заместительной почечной терапии в связи с хронической почечной недостаточностью.
[Факторы риска хронической почечной недостаточности у детей
Основные факторы риска развития хронической почечной недостаточности:
- торпидное прогрессирующее течение нефропатии;
- раннее снижение почечных функций;
- почечный дизэмбриогенез;
- нарастающая нестабильность клеточных мембран;
- вляние лекарственных препаратов.
В группу риска по развитию хронической почечной недостаточности входят больные, страдающие:
- тканевым почечным дизэмбриогенезом;
- тяжёлыми уропатиями;
- тубулопатиями;
- наследственным нефритом;
- склерозирующими вариантами нефрита.
Как развивается хроническая почечная недостаточность у детей?
Установлено, что у большинства больных с СКФ около 25 мл/мин и ниже терминальная хроническая почечная недостаточность возникает неизбежно, независимо от характера заболевания. Существует адаптивный ответ внутрипочечной гемодинамики на потерю массы действующих нефронов: снижение сопротивления в афферентной (более выраженное) и эфферентной артериолах функционирующих нефронов, приводящее к усилению скорости внутриклубочкового плазмотока, то есть к гиперперфузии клубочков и повышению гидравлического давления в их капиллярах.
Симптомы хронической почечной недостаточности у детей
В начальной стадии хронической почечной недостаточности жалобы больных и клинические симптомы в значительной степени могут быть связаны с основным заболеванием. В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Клиническая картина чаще формируется при СКФ менее 25 мл/мин. Осложнения, поражения других органов и систем при хронической почечной недостаточности у детей возникают раньше, чем у взрослых, и носят более выраженный характер.
Классификация хронической почечной недостаточности
Существует много различных классификаций нарушений функций почек, разработанных отечественными и зарубежными авторами и основанных на разных принципах. В качестве последних выступают: величина клубочковой фильтрации, концентрация сывороточного креатинина, нарушение функций канальцев и стадийность клинических симптомов. В нашей стране единой общепринятой классификации нарушений функций почек у детей не существует.
Виды хронической почечной недостаточности
Диагностика хронической почечной недостаточности
Этапы диагностики хронической почечной недостаточности.
- Анамнез заболевания: наличие и продолжительность протеинурии, артериальная гипертензия, задержка физического развития, рецидивирующая инфекция мочевой системы и др.
- Семейный анамнез: указания на поликистоз, синдром Альпорта, системные заболевания соединительной ткани и др.
- Объективный осмотр: задержка роста, дефицит массы тела, деформации скелета, признаки анемии и гипогонадизма, повышение артериального давления, патология глазного дна, снижение остроты слуха и др.
Что нужно обследовать?
Лечение хронической почечной недостаточности у детей
До начала лечения больного с хронической почечной недостаточностью необходимо определить заболевание, приведшее к развитию почечной недостаточности, стадию и основные клинические и лабораторные симптомы нарушения функций почек. Важным для тактики ведения считают однозначное толкование этих важных показателей, а значит, и использование одинаковых терминологических и диагностических подходов.
Больные с хронической почечной недостаточностью нуждаются в коррекции диеты и синдромном лечении.
Профилактика хронической почечной недостаточности у детей
Мероприятия по профилактике склерозирования почечной паренхимы и уменьшения массы функционирующих нефронов, приводящие к снижению риска развития хронической почечной недостаточности:
- пренатальная диагностика различных пороков развития мочевыводящих путей;
- своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий;
- эффективное лечение приобретённых заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования.
Прогноз
Каждому из методов заместительной почечной терапии свойствен определённый период выживаемости, и трансплантацию также считают не конечным, а только одним из этапов лечения. После потери функции трансплантата возможен возврат на перитонеальный диализ или при потере функции брюшины - перевод на гемодиализ с последующей повторной трансплантацией. Современный уровень развития заместительной почечной терапии позволяет прогнозировать несколько десятилетий активной и полноценной жизни. Тем не менее хроническая почечная недостаточность считают прогрессирующим заболеванием и смертность среди детей, получающих диализ, в 30-150 раз выше, чем в общей популяции. На современном этапе ожидаемая продолжительность жизни для ребёнка, начавшего получать диализ до 14-летнего возраста, составляет около 20 лет (данные США). Именно поэтому диагностический и терапевтический подход к хронической почечной недостаточности должен быть направлен на первичную профилактику, диагностику на ранних стадиях и активное лечение на всех этапах.