^

Здоровье

A
A
A

Храп

 

Ронхопатия (греч. ronchus - храпение, хрипы) - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся обструкцией верхних дыхательных путей и хронической дыхательной недостаточностью, приводящей к синдромальным сдвигам в организме компенсаторного и декомпенсаторного характера. Различают первичный храп (доброкачественный, простой, обычный), патологический храп (хронический, регулярный, привычный, необычный), храпение.

Эпидемиология

Проведенные зпидемиологические исследования позволяют говорить о широком распространении храпа среди населении земного шара. Храпом страдает 20% общей популяции населения и 60% лиц в возрасте старше 40 лет. В Финляндии привычный храп наблюдается у 30% населения в возрасте от 40 до 69 лет, в Швеции - у 15,5% населения от 30 до 69 лет. Распространённость храпа среди корейцев 35,2%, среди французских мужчин - 32%, среди сингапурцев 30-60 лет - 48%,

Наиболее предрасположены к храпению мужчины. Исследование, проведённое среди европейской популяции, продемонстрировало, что у 50% мужчин и 2-3% женщин отмечается постоянный храп. В крупномасштабном исследовании, проведённом в Висконсине, привычный храп наблюдался у 44% мужчин и 28% женщин. В Америке храпом страдают 31% мужчин и 17% женщин; в Японии - 16% мужчин и 6,5% женщин.

Причины храпа

Этиологическим фактором храпа выступает инфекция - отмечается неадекватное повреждение микробной флорой верхнего отдела дыхательной системы. Неадекватность повреждения проявляется патологическим воспалением в структурах лимфоэпителиального глоточного кольца, слизистых оболочках латеральной стенки носа, глотки, полости рта. Воспаление протекает с гипертрофией, способствуя увеличению объёма тканевых структур, участвующих в образовании стенок верхних дыхательных путей, что приводит к сужению просвета в начальном отделе дыхательного тракта. При этом обструкция в области верхних дыхательных путей носит комплексный и прогрессирующий характер: комплексный характер обусловлен одновременным сужением дыхательного просвета в полости носа, глотки, рта; прогрессирующий характер - неуклонным увеличением тканевой гипертрофии.

Клинический опыт позволяет сделать вывод, что у лиц с храпом возникновение и хронизация воспаления в полостях верхних дыхательных путей в ответ на микробную инвазию начинается в детском возрасте, преимущественно до 12 лет. Местом развития очагового воспаления служит лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей - лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Реализации патогенного действия основного причинного фактора (инфекции) способствуют определённые условия, к которым можно отнести:

  • гипертрофию структур лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, языка;
  • врождённое и приобретённое нарушение нормальной анатомии челюстно-лицевого скелета;
  • нарушение тонических и сократительных механизмов мышечных структур верхних дыхательных путей;
  • ожирение.

Патогенез

В условиях механического повреждения структур стенок верхних дыхательных путей, формирующих и обеспечивающих просвет, возникает сложный комплекс изменений, определяющий хроническую дыхательную недостаточность.

Из-за изменении геометрической характеристики верхних отделов дыхательных путей перестраивается аэродинамика в дыхательной системе. Изменение аеродинамических показателей при бодрствовании объективизирует факт нарушения (уменьшения) вентиляции в верхних отделах дыхательного тракта в течении суток.

Физиологической реакцией на уменьшение вентиляции и дыхательных путях служит изменение режима дыхания и снижение оксигенации крови. Клиническим проявлением изменения режима дыхания у обследованных лиц с храпом является переход с носового дыхания на дыхание ртом и изменение ритма дыхания. Как правило, у лиц с храпом в дневное время при бодрствовании имеет место замедление и углубление дыхательных движений компенсаторного и декомпенсаторного характера. Исследование кислородного статуса артериальной крови выявило гипоксемию гипоксемического типа у 77% больных храпом в дневное время при бодрствовании и у 90% больных в ночное время во сне. У 7% обследованных в ночное время во сне гипоксемия трансформировалась в новое патологическое состояние - гипоксию.

Выявленные на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей гипоксемия, гипоксия, а также изменение режима дыхания позволяют говорить о хронической дыхательной недостаточности у лиц с храпом.

В условиях хронической дыхательной недостаточности при храпе возникает целый ряд закономерных изменений в различных отделах организма, среди которых выделяют:

  • нарушения в проводящей системе сердца и сократимости миокарда;
  • изменения в системе кровообращения, проявляющиеся повышением давления в общем круге кровообращения и в системе лёгочной артерии, формирование гипертрофии правых отделов сердца;
  • изменения в системе крови, проявляющиеся эритроцитозом, увеличением содержания и концентрации кислорода в эритроцитах, увеличением потенциальной ёмкости кислородоносителя в крови, увеличением гематокрита и др.;
  • нарушения в функционировании нижнего отдела дыхательных путей, проявляющиеся развитием необратимой обструкции лёгких;
  • хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее по мере утяжеления заболевания.

Симптомы храпа

Клиническая картина храпа складывается из специфических признаков, которые можно объединить в той группы.

Первая группа признаков характеризует патологические процессы, формирующие сужение просвета начального отдела дыхательных путей.

  • Деформации перегородки носа:
    • простые искривления (девиаций);
    • диффузные утолщения;
    • частичные утолщения перегородки носа (гребни, шипы);
    • частичные утолщения на сошнике.
  • Хронический ринит:
    • ринит хронический простой;
    • ринит гипертрофический (фиброзная форма);
    • ринит гипертрофический (кавернозная форма);
    • ринит гипертрофический с вазомоторно-аллергическим компонентом: полипозная форма.
  • Приобретенные сращения (синехии) в полости носа.
  • Инспираторные втяжения крыльев коса,
  • Заболевания околоносовых пазух:
    • пристеночно-гиперпластический гайморит;
    • киста верхнечелюстной пазухи;
    • хроническое воспаление решётчатого лабиринта.
  • Хронический тонзиллит.
  • Гипертрофия нёбных миндалин.
  • Гипертрофия мягкого неба:
    • начальная форма гипертрофии;
    • явная гипертрофия;
    • гипертрофии у тучных людей.
  • Рубцово-измененное мягкое нёбо.
  • Хронический гранулёзный фарингит.
  • Хронический боковой фарингит.
  • Складчатая гипертрофия слизистой оболочки глотки.
  • Хронический аденоидит, аденоидные вегетации.
  • Гипертрофия языка.
  • Инфильтрация жировой клетчатки стенок глотки, языка, окологлоточного пространства.

Вторая группа характеризует нарушение функции дыхания и представлена клинико-лабораторными признаками недостаточности системы внешнего дыхании.

  • Храп во сне:
    • доброкачественный с силой звука 40-45 дБ появляется непостоянно при положении на спине;
    • патологический с силой звука 60-95 дБ в диапазоне частот 1000-3000 ГЦ появляется в течение 5 ночей в неделю;
    • громкий патологический с силой звука 90-100 дБ появляется каждую ночь.
  • Затруднение носового дыхания.
  • Одышка (изменение частоты дыхания).
  • Апноэ (прекращение дыхания во сне),
  • Ощущение нехватки воздуха в ночное время.
  • Пробуждение от ощущения нехватки воздуха,
  • Артериальная гипоксемия гипоксемического типа.
  • Уменьшение парциального напряжения кислорода в капиллярах,
  • Уменьшение насыщения крови кислородом.
  • Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина.

Третья группа признаков характеризует функциональные нарушения органон и систем в условиях хронической дыхательной недостаточности.

  • Отсутствие утром свежести, чувства высыпания; головная боль.
  • Сонливость днём, приступы императивной сонливости.
  • Артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Сердечно-сосудистые нарушения.
  • Изменение гемических факторов:
    • эритроцитоз;
    • увеличение концентрации гемоглобина в эритроците.

Формы

Храп разделяют на степени тяжести, для каждой из которой характерны свои особенности развития основных клинических симптомов.

  1. Лёгкая степень. Храп доброкачественный начинает трансформироваться в патологический. Громкое постоянное храпение проявляется в положении больного на спине и прекращается после изменения положения тела. Качество жизни не изменено.
  2. Среднетяжёлая степень. Храп патологический постоянный во всех положениях тела, беспокоит соседей по сну. может наблюдаться апноэ. Появляются признаки нарушения качества жизни из-за нарушения дыхания во сне. Сон беспокойный, с пробуждениями. По утрам отсутствует ощущение свежести, отмечается тяжесть в голове; требуется определённое время, чтобы «разойтись», прийти в активное состояние. В течение дня - сонливость.
  3. Тяжёлая степень. Громкий патологический храп заставляет родственников, соседей по сну спать в других комнатах. Характерен синдром ночною апноэ, частые пробуждения во сне из-за нехватки воздуха, ощущении удушья, вынужденное положение тела во сне (полусидячее, сидячее, с наклонённой вниз головой).

Отмечаются значительные нарушения качества жизни из-за нарушения дыхания во сне и развития осложнений гипоксемического генеза. Общая умеренная сонливость чередуется с приступами императивной дневной сонливости: пациент засыпает за рулём, во время еды, при разговоре, у телевизора, во время работы снижается активная производственная деятельность, возникают затруднения при выполнении профессиональных обязанностей, при посещении общественных мест из-за засыпания с храпящим дыханием. Появляются осложнения гипоксемического генеза, такие, как общее ожирение, полицитемия, артериальная гипертензия, гипертония в малом круге кровообращения, нарушения сердечной деятельности. Нередки случаи летального исхода при апноэ.

Диагностика храпа

Диагностику храпа проводят на догоспитальном этапе. Она основана на выявлении характерных клинических признаков, к которым относят храпение, ночное апноэ, изменение качества жизни, выявление заболеваний, ведущих к обструкции верхних дыхательных путей. Храпение и изменение качества жизни - социально значимые признаки: они претерпевают этапы прогрессирования, что позволяет определить стадию (фазу) заболевания. Болезни верхних дыхательных путей у лиц с храпом представлены, как правило, группой хронических заболеваний, устранение которых определяет формирование эффективной программы лечения. Диагностика основывается на анкетировании, оториноларингологическом обследовании, изучении биологических маркеров, консультациях терапевта и пульмонолога.

Анкетирование, включающее ряд вопросов к пациенту, его родственникам и соседям по совместному нуу, позволяет оценить состояние дыхания в дневное время при бодрствовании и в ночное время во сне, а также эволюцию храпа, качество сна, самочувствие по утрам при просыпании, выраженность общей и императивной сонливости при бодрствовании. Анкетирование позволяет выяснить клинические признаки осложнений храпа, такие, как ожирение, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма и т.д. Важным компонентом анкетирования служит выявление признаков прогрессирования заболевания.

Лабораторные исследования

Биологические маркеры храпа - количественно определяемые биологические параметры, такие, как парциальное напряжение кислорода, углекислого газа. рН в артериальной крови, общий гемоглобин, эритроциты.

Маркеры позволяют обнаружить хроническую гипоксемическую гипоксемию - признак нарушения газообменной функции легких: компенсацию гипоксемии гемическими факторами.

Инструментальные исследования

Оториноларингологическое обследование, включающее эндоскопию ЛОР-органов, активную риноманометрию, антропометрическое исследование глотки, мягкого нёба, позволяет обнаружить заболевания, сопровождающиеся явлениями носовой и глоточной обструкции, охарактеризовать нарушение проходимости и изменение показателей аэродинамики в верхних дыхательных путях.

Показания к консультации других специалистов

Консультации терапевта, пульмонолога проводятся с целью оценки состояния дистального отдела дыхательных путей, функции сердца, профиля артериального давления; состояния обмена веществ, проявляющегося избыточным развитием жировой ткани.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Храп следует дифференцировать от хронического обструктивного бронхита, который у ряда больных может проявляться синдромом обструктивного ночного апноэ. Проведение рентгенологического и бронхологического исследований позволяет исключить хронический обструктивный бронхит.

Лечение храпа

Объём и направленность лечения храпа определяются существующей концепцией патогенеза заболевания. Основываясь на том, что храп представляет собой сочетанную и прогрессирующую обструкцию верхних дыхательных путей, базисной терапией её служит расширение дыхательного просвета в проксимальных отделах дыхательных путей и создание условий для физиологического дыхания в полости носа и глотки. Нормализовать проходимость дыхательных путей в условиях гипертрофии и аномального развития структур, формирующих их стенки, можно только радикальным хирургическим способом, поэтому основным является достижение конечной цели - восстановление проходимости верхних дыхательных путей и избавление от храпа.

Немедикаментозное лечение храпа

Консервативная терапия, способная н октане комплексной терапии оказать влияние на течение заболевании, улучшить общее состояние больного, снизить выраженность храпа, включает:

  • снижение массы тела до 5 кг в год;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления перед сном алкоголя, снотворных препаратов и других лекарственных средств, воздействующих на активность дыхательного центра;
  • гимнастические упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба, язычка, глотки;
  • приём гомеопатических препаратов в виде таблеток, капель в нос;
  • сон на боку, животе, создание условий для некомфортного сна на спине;
  • использование приспособлений в виде подтяжек для подбородка, шейного воротника, устройств для удержания верхней и нижней челюсти и сомкнутом состоянии для предупреждения западения языка, носовых воздуховодов;
  • СPAP-терапия (англ. continuous - постоянное, positive положительное, airways - воздухоносные пути, pressure - давление).

Хирургическое лечение храпа

К методам оперативного лечения больных ронхопатией относит следующие виды хирургических вмешательств:

  • увулопалатофарингопластику;
  • подслизистую резекцию перегородки носа;
  • нижнюю конхотомию (одностороннюю или двустороннюю);
  • двустороннюю тонзиллэктомию;
  • рассечение синехий в полости носа;
  • эндоназальное вскрытие клеток решётчатого лабиринта и полипотомию носа с обеих сторон;
  • удаление аденоидных вегетации.

Обязательным условием увулопалатофарингопластики, приводящей к стойким результатам, служит тонзилзктомпя, необходимая для укрепления боковых стенок глотки путём сшивания основании небных дужек с подлежащими тканями междужечной области.

Использование щадящих методик для избавления от храпа в виде отдельных вмешательств в амбулаторных условиях, таких, как криодеструкция, использование лазерных, радиочастотных насечек на мягком нёбе, а также удаление избытка слизистой оболочки мягкого нёба, не дают должного аффекта, а в ряде случаев усугубляют фарингостеноз.

Сроки госпитализации при полном объёме хирургического вмешательства составляют 5-7 дней.

Дальнейшее ведение

Рекомендации в послеоперационном периоде включают исключено курения, здоровый с достаточной физической активностью образ жизни, ежегодное уменьшение массы тела на 5 кг.

Профилактика

Профилактика храпа включает лечебные и общегигиенические мероприятия. Лечебные мероприятия направлены на предотвращение и своевременное устранение обструктивного состояния в области верхних дыхательных путей. В комплекс лечебных профилактических мероприятий храпа включены:

  • аденотомия (целесообразно в возрасте 3-5 лет);
  • тонзиллотомия и тонзиллзктомия (в возрасте 8-12 лет);
  • пластическая операция на перегородке носа (в возрасте 17-20 лег);
  • ранняя санация очагов хронической инфекции в ЛОР-органах и полости рта;
  • своевременная хирургическая коррекция врождённой и приобретённой деформации наружного носа;
  • методика перемещения верхней и нижней челюсти вперёд с целью устранения ретро- и микрогнатии нижней челюсти.

Общегигиеническая профилактика храпа направлена на ослабление (исключение) факторов риска респираторных расстройств во сне и включает такие мероприятий, как:

  • контролирование и снижение массы тела;
  • отказ от курения;
  • воздержание от употребления алкоголя перед сном;
  • исключение использования миорелаксантов, бенэодиазепинов, барбитуратов, антидепрессантов;
  • создание условий для некомфортного сна на спине путём вложения в нашитый на спине пижамы кармашек шарика, теннисного мячика;
  • сон в кровати, головной конец которой приподнят;
  • спортивный образ жизни.

Прогноз

Срок общей нетрудоспособности больного составляет 14-21 день. Прогноз храпа определяется продолженным действием основных факторов - прогрессирующим уменьшением дыхательного просвета в верхних дыхательных путей и нарастанием дыхательной недостаточности. Гипоксемия способствует гематологическим нарушениям, гипертонии, сердечной аритмии и может привести к внезапной смерти во время сна. Своевременно проведенное адекватное хирургическое лечение может избавить пациента от храпа на долгие годы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Храп

Американские исследователи провели масштабную работу, которая продолжалась почти пять лет. В эксперименте принимали участие свыше пяти тысяч добровольцев, из разных возрастных групп и разной половой принадлежности. 

Американские педиатры советуют родителям внимательно прислушиваться к тому, как спят их дети.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.