Химические ожоги у детей

Химические ожоги представляют собой повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Среди основных веществ, вызывающих ожоги, выделяют:

• кислоты (серная (H₂S0₄). соляная (НCL), азотная (NHO₃), плавиковая (HF) и др.;
• щёлочи [гидроксид натрия (каустическая сода - NaOH), гидроксид калия (поташ - КОН) и др.];
• алюминийорганические соединения, бензин, керосин;
• соли тяжёлых металлов (хлорид цинка, нитрат серебра и др.);
• некоторые летучие масла:
• фосфор.

Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его воздействия на ткани.

Внешние признаки повреждения тканей при воздействии реагентов зависят от химического вещества и не всегда отражают их глубину и тяжесть.

• Для химического ожога кожи концентрированными растворами кислот характерно образование плотного, сухого струпа (коагуляционный некроз). При ожоге серной кислотой струп вначале белый, затем с сине-зелёным оттенком и, наконец, чёрный. При ожоге соляной кислотой струп мягкий жёлто-коричневого цвета с последующим высыханием и затвердеванием. После его отторжения обнажается гранулирующая поверхность, иногда кровоточащая.
• При воздействии растворов щелочей струп мягкий, рыхлый и влажный (кол-ликвационный некроз). Боль при ожогах щелочами более интенсивная, чем при ожогах кислотами.
• При поражении солями тяжёлых металлов в высокой концентрации (нитратом серебра и др.) образуется сухой, ограниченный струп различных оттенков.
• При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим, дымящимся струпом, светящимся в темноте, затем образуется пояс жёлто-серого цвета, переходящего в коричневый.

При попадании токсических веществ внутрь наиболее опасны химические ожоги щелочами и концентрированными растворами аммиака (NH₄). При ожоге пищевода щелочными растворами интоксикация выражена слабо и на первый план в клинической картине выходят симптомы глубокого поражения его стенок.

Неотложная медицинская помощь при химических ожогах у детей

Первая помощь при химическом ожоге - промывание поражённого участка тела проточной водой не менее 10-20 мин. Исключение составляют ожоги негашёной известью (оксидом кальция, СаО), когда при промывании водой происходит усиление ожога с расширением площади поражения, а также ожоги органическими соединениями алюминия: бензин, керосин (происходит воспламенение). При попадании оксида кальция необходимо очистить кожу и наложить примочки с 20% раствором глюкозы, а при попадании алюминийорганических соединений, бензина и керосина - механически их удалить.

Порошкообразное вещество перед промыванием водой удаляют путём механического очищения. При попадании химического вещества на слизистые оболочки. в конъюнктивальную полость их смывают водно-солевыми растворами. При химическом ожоге глаз у детей и подростков проводят длительное и обильное промывание конъюнктивального мешка кипячёной водой или нейтрализующим раствором с помощью шприца струйно, направляя поток в медиальный угол, также проводят местное обезболивание. При химическом ожоге глотки, гортани и пищевода необходимо промывание ротовой полости, пищевода и желудка водой 18 "С. приём растительного масла (по 2-3 столовых ложки) и кусочков льда.

При химических ожогах кожи концентрированными растворами кислот, помимо воды, поверхность ожога обрабатывают 2-4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами накладывают примочки с 1-3% раствором борной кислоты, лимонной или уксусной кислот. При ожогах фенолами необходимо промывание 40-70% раствором этанола с последующей обработкой оливковым маслом.

После промывания и очищения раны на поражённую поверхность накладывают стерильную повязку с хлорамфениколом (синтомицина линиментом), мазью Вишневского.

При поражении фтороводородной кислотой (HF) необходимо промывание водой, подкожное введение 10% раствора глюконата кальция и смачивание им поражённой поверхности на фоне регионарной анестезии и применения наркотических анальгетиков. Введение глюконата кальция продолжают до момента прекращения болей. Лечебный эффект данного препарата обусловлен преципитацией ионов фтора в повреждённых тканях.

При ожогах фосфором необходимо накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой, очистить рану от фосфора, после чего наложить повязку, обильно смоченную 2% раствором меди сульфата (медного купороса), 5% раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды) или 3-5% раствором калия перманганата.

Для обезболивания вводят ненаркотические (50% раствор метамизола натрия - анальгина 10 мг на 1 кг массы тела), наркотические анальгетики (1-2% раствор тримеперидина (промедола) или омнопон 0,1 мл на год жизни). Для снижения спазма гладких мышц стенки пищевода и гортани внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина 10-15 мкг на 1 кг массы тела или 2% раствор папаверина 0,1 мл на год жизни.

[1], [2]