Грипп 2014: знать врага в лицо

Сезон гриппа 2014 – непредсказуемость вируса

Вирусы, его подтипы представляют собой разновидность ортомиксовирусов и имеют РНК-содержащие вирионы, то есть они содержат в себе одну из трех самых важных живых молекул. Объединенные фрагменты рибонуклеиновой кислоты, отвечающей за воспроизведение вируса в живой клетке, формируют нуклеопротеид, который в свою очередь может быть трех типов: 

• Вирус гриппа А.
• Вирус гриппа В.
• Вирус гриппа С.

Стенка вируса оснащена веществами, которые помогают соединяться с клеткой (гемагглютинин) и проникать в нее (нейраминидаза). Именно эти специфические «шипы» гриппа постоянно комбинируются, соединяются в различных вариантах, что и обуславливает высокую антигенную мутабельность вируса. Способность ежегодно меняться не позволяет определить, насколько опасен в эпидемиологическом смысле будет сезон гриппа 2014, непредсказуемость вируса по-прежнему остается главной проблемой в противодействии этому грозному заболеванию. Столь уникальная «живучесть», адаптивность гемагглютинина и нейраминидазы делает грипп практически неуязвимым как для иммунной системы, так и по отношению к медикаментозному воздействию.

Грипп может меняться двумя путями: 

1. Незначительные мутации в нейраминидазе и гемагглютинине называются ангтигенным дрейфом. Такие изменения свойственны всем типам гриппа и не провоцируют пандемии, процент осложнений и тем более летальных исходов очень мал. Это объяснимо тем, что иммунитет уже знаком со штаммом и способен ему противостоять даже в таком, вариабельном виде.
2. Каждые 20-30 лет, иногда и раньше (через 10-15 лет) вирус мутирует, значительно меняя свою поверхностную антигенную структуру. Чаще всего кардинально меняется гемагглютинин, реже нейраминидаза, подобная трансформация делает грипп «невидимым» для иммунной системы и грозит быстрым распространением, серьезными осложнениями и высоким процентом летальности. Пандемии мутирующих вирусов гриппа – это угроза для любой страны, как показывает эпидемиологическая практика, нет такой территории на планете, где не было хотя бы единичных вспышек нового штамма. Механизм мутации изучается, но выводы слишком противоречивы, очевидно, что вирус меняется быстрее, чем собираются клинические, статистические и эпидемиологические данные.

Кроме того, уже давно известно, что вирус гриппа может передаваться не только воздушно-капельным путем от человека к человеку, гриппом может заболеть птица, животное. На первом этапе грипп распространяется в границах вида, затем он способен передаваться от животного к человеку и наоборот. С этим связана главная опасность современных видов гриппа: их структура содержит не только человеческие нуклеотиды, но и геномы птичьих, свиных (последовательностей нуклеотидов).

Ежегодный прогноз, предоставляемый ВОЗ, в этом году достаточно утешителен, неожиданных вспышек гриппа и новых штаммов, скорее всего не будет. Однако, по мнению специалистов, эпидемии не избежать и провоцировать в 2014-м году ее могут такие виды гриппа: 

• H1N1 - A/California, так называемый свиной грипп (Swine influenza). Последняя серьезная вспышка этого штамма зарегистрирована в 2009-м году в США и Мексики, отсюда и название California. В этом же году в июне ВОЗ присвоило заболеванию статус пандемии и шестой уровень угрозы из возможных шести. В 2014-м году прогнозируется умеренная распространенность H1N1, процент осложнений и летальных исходов предвидится в рамках эпидемиологический рисков. Очевидно, что за четыре с лишним года человеческий иммунитет освоился с калифорнийским гриппом и умеет распознавать его варианты, кроме того за этот срок АH1N1 не смог значительно мутировать, его может остановить своевременная вакцинация и профилактические меры.
• H3N2 - A/Victoria, относительно новый вариант реассортантного вируса, грозящий серьезными осложнениями – геморрагическими поражениями органов, чаще всего легких. Этим видом гриппа в прошлом году болел небольшой процент населения, и вирус плохо изучен и не показал в полную меру свои эпидемические характеристики.
• Вирус линии Ямагата - B/Massachusetts/2/2012, новый штамм, с которым иммунная система большинства населения незнакома. Многие врачи считают его относительно безопасным в сравнении с птичьим или свиным гриппом, однако B/Massachusetts/2/2012 остается опасным в силу того, что малоизучен.

Мировой грипп 2014 уже приближается

В связи с аномальными погодными условиями, нетипичными для осени, во многих странах мира ожидается смещение временных рамок развития заболеваемости гриппом. В европейских странах уже отмечены единичные вспышки гриппа, но они пока не могут считаться эпидемиологически значимыми. Ожидается активное продвижение вирусов с севера на юг, в отличие от прошлого сезона гриппа, когда вирус мигрировал с запада на восток. Исключением является неутешительный прогноз по распространению птичьего гриппа, его нового штамма – H7N9, который, начиная с весны 2013-го года, периодически поражал жителей Китая. Эта разновидность гриппа чрезвычайно агрессивна и обладает высокой способностью к контагиозности (заражению), кроме того уже зарегистрированы случаи передачи H7N9 от человека к человеку, что ранее не наблюдалось (вирус передавался путем контакта с инфицированной птицей). Уже позднее, летом были отмечены вспышки свиного гриппа (AH1N1) в Чили, где на севере страны от этого вируса погибли 11 чилийцев, и Венесуэле. В августе текущего года в ВОЗ поступила информация о случаях заболевания вирусом H7N7, разновидностью птичьего гриппа. Очевидно, что пока хаотичная циркуляция серотипов не является угрожающей показательной для присвоения ей статуса эпидемии. Однако инфекционисты бьют тревогу, непредсказуемость и высокая скорость мутации геномов не дают возможности составить эпидемиологический прогноз и принять превентивные меры.

Тем не менее, в сентябре 2013-го года ВОЗ традиционно оповестило все страны о том, что мировой грипп 2014 уже приближается. По ранее собранным и проанализированным статистическим данным специалисты ВОЗ рекомендовали использовать для профилактики вакцины против следующих видов гриппа: 

• Калифорнийский грипп – А/H1N1.
• А/H3N2/361/2011 – вирус.
• Вирус линии Ямагата - B/Massachusetts/2/2012.

Эпидемия гриппа 2014

Всемирная Организация Здравоохранения систематически проводит эпидемиологический мониторинг заболеваемости гриппом в мире. Эпидемия гриппа в 2014-м году по оценке специалистов не должна быть неожиданной, та как уже в августе в информационный центр организации начали поступать клинические, статистические и другие данные о периодических вспышках в разных странах. Также есть и позитивные изменения в отношении вируса А/H1N1, которому ранее был присвоен статус пандемии и оценка «6» по шестибальной шкале угроз для человечества. Стремительный рост заболеваемости калифорнийским гриппом приостановлен, процент смертности ежегодно снижается благодаря внедрению массовой вакцинации. На сегодняшний день вакцина от H1N1 есть в каждой развитой стране, что значительно снижает эпидемиологический порог и количество заболевших людей. Есть и более тревожные вести, касающиеся нового, пока неизученного вида заболевания – коронавируса MERS-CoV, который по симптоматике может быть похож на проявления гриппа или пневмонии. На сегодняшний день угроза распространения коронавируса более глобальна, чем уже изученные штаммы вируса гриппа.

Грипп 2014 в России

Согласно прогнозам инфекционистов и эпидемиологов ВОЗ, а также их российских коллег, в России ожидаются такие разновидности, штаммы гриппа: 

• Свиной грипп - A/California/7/2009 (H1N1).
• Новый для россиян штамм типа В- Massachusetts/2/2012.
• Уже известный жителям России вирус A/Victoria/361/2011 (H3N2).

От так называемого свиного гриппа А/ H1N1 вакцинация проводится с 2010-го года, поэтому у населения уже выработаны определенные иммунные реакции и устойчивость к вирусу. Более опасен вирус В/ Massachusetts/2/2012, поскольку по оценке медиков он малознаком россиянам, точной статистике нет, но некоторые врачи убеждены, что около 5% людей уже переболели этим типом гриппа в прошлом году. В силу того, что все вирусы типа В протекают несколько легче, чем их «собратья» типа А, возможно Massachusetts/2/2012 был ошибочно диагностирован ОРВИ.

Тем не менее, в России уже разворачивается масштабная профилактическая кампания по вакцинации населения. Как заявил господин Онищенко – главный санитарный врач России, в планах привить около 38 миллионов жителей, что гораздо выше по показателям в сравнении с прошлым годом. Прошедший сезон заболеваемости гриппом не принес неприятных сюрпризов, поэтому эпидемиологи рассчитывают, что грипп 2014 в России пройдет без серьезных потерь. Тем более, что в период 2012-2013-го года вакцинацией было охвачено практически четверть населения, значит, иммунная система каждого четвертого россиянина способна справиться с заболеванием.

Новая вакцина, которую будут использовать, начиная с октября, содержит три неактивных штамма, основным из которых является ослабленный геном свиного гриппа (как наиболее опасный своими осложнениями). Предполагается, что бесплатная вакцинация будет проводиться отечественными препаратами (Гриппол, Гриппол плюс).

Кроме того, государственные органы уже сейчас создают госпитальные резервы - койко-места, пополняют запасы медикаментов, защитных масок и завозят необходимую аппаратуру в лечебные учреждения.

[4], [5], [6], [7], [8]

Грипп 2014 в Украине

По прогнозам эпидемиологов, инфекционистов большого видового разнообразия гриппа в 2014-м году не будет. Ожидается возвращение A/ Victoria (H3N2) и достаточно сурового «калифорнийского» штамма – H1N1, которым в прошлом сезоне были заражены и переболели более 11 % всего населения Украины, практически каждый десятый житель страны. Кроме того в период с января по март 2014-го года возможны вспышки B/Massachusetts/2/2012, вируса, который считается относительно незнакомым украинцам. Однако весной 2013-го года этот штамм уже курсировал по стране без превышения эпидемиологически допустимых границ, в некоторой степени, иммунная система уже знакома с его геномом. Распространение вируса B/Massachusetts ожидается с северных европейских территорий, скорее всего из скандинавских стран и Финляндии. По прогнозам массачусетский вид гриппа будет распространяться в северо-восточном направлении и захватит большую часть России. Его отголоски может ощутить на себе и украинцы. Симптоматика вируса В практически идентична с признаками других штаммов гриппа – стойкая гипертермия, осложнения в виде пневмонии, бронхита. Грипп B/Massachusetts характерен своим стремительным развитием, поражение организма происходит буквально на глазах, в считанные часы. Несмотря на столь тревожные прогнозы относительно серотипа В, стоит отметить, что эта разновидность гриппа относится к менее опасной категории вирусов по сравнению с серотипом А, вирус B/Massachusetts вызывает меньше осложнений.

Особенности, которыми может отличиться грипп 2014 в Украине, труднопрогнозируемы, однако уже в сентябре текущего года, по словам главы Государственной СЭС господина . Кравчука, наблюдается нетипичный для этого времени года рост заболеваемости вирусными инфекциями. В силу того, что симптоматика ОРВИ очень схожа с признаками гриппа, последний часто остается невыявленным. По предварительной оценке инфекционистов первая волна гриппа может захлестнуть страну уже в конце октября, а эпидемиологический пик прогнозируют к февралю 2014-го года.

[9], [10], [11], [12], [13]