^

Здоровье

A
A
A

Глазной ишемический синдром

 

Глазной ишемический синдром относят к редким состояниям, являющимся результатом вторичной гипоперфузии глазного яблока в ответ на острый ипсилатеральный атеросклеротический стеноз сонных артерий. Обычно встречается у лиц после 60 лет и может быть ассоциирован с диабетом, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями. В 40% случаев в течение 5 лет наступает смерть, причиной которой являются болезни сердца. У больных с глазным ишемическим синдромом в анамнезе может присутствовать амавроз fugax вследствие эмболии сетчатки.

Симптомы глазного ишемического синдрома

В 80% случаев глазного ишемического синдрома является односторонним процессом и поражает как передний, так и задний отрезки. Признаки различные и могут быть невыраженными, что приводит к упущению или неправильной диагностике.

Глазной ишемический синдром проявляется обычно постепенным снижением зрения в течение нескольких недель или месяцев, иногда возможна внезапная потеря зрения.

Диагностические критерии глазного ишемического синдрома

Передний отрезок

  • Диффузная эписклеральиая инъекция.
  • Отек и стрии роговицы.
  • Флер водянистой влаги, иногда незначительная клеточная реакция (ишемический псевдоирит).
  • Зрачок средней ширины, реакция вялая.
  • Атрофия радужки.
  • Обычно рубеоз радужки с переходом в неоваскулярную глаукому.
  • Катаракта развивается в более поздних стадиях.

Глазное дно

  • Расширение вен с возможной извитостью и сужение артериол.
  • Микроаневризмы, точечные и пятнистые геморрагии, реже - ватообразные очаги.
  • Пролиферативная ретинопатия с неоваскуляризацией в области диска и реже - вне его.
  • Отек макулы.
  • Для большинства случаев характерна спонтанная пульсация артерии, более выраженная около диска, которая может быть вызвана также при слабом надавливании на глазное яблоко (пальцевая офтальмодинамометрия).

Фовеальная ангиография: задержка и неоднородное заполнение хориоидеи, удлинение времени артериовеиозной фазы, отсутствие перфузии капилляров сетчатки, позднее пропотевание и значительное окрашивание артерий.

Тактика

  • Изменения передней камеры купируют местными стероидами и мидриатиками.
  • Неоваскулярная глаукома требует консервативного или хирургического вмешательства.
  • >Пролиферативная ретинопатия требует проведения панретинальной лазеркоагуляции, несмотря на менее удовлетворительные результаты по сравнению с пролиферативной диабетической нефропатией.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика глазного ишемического синдрома

Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки

  • Сходства: односторонние кровоизлияния в сетчатку, расширение вен и ватообразные очаги.
  • Различия: нормальная перфузия ретинальных артерий, больше кровоизлияний, в основном в виде «языков пламени», есть отек диска зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

  • Сходства: точечные и пятнистые кровоизлияния и сетчатку, извитость иен и пролиферативная ретинопатия.
  • Различия: обычно двухсторонняя, присутствуют твердые экссудаты.

Гипертоническая ретинопатия

  • Сходства: истончение артериол и локальное сужение, геморрагии и ватообразные очаги.
  • Различия: всегда двухсторонняя, изменения иен отсутствуют.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Глазной ишемический синдром
Научные работники института RIKEN разработали уникальную методику лечения наследственных дегенеративных заболеваний глаз, которые в большинстве случаев приводят к полной потере зрения.
Специалисты из исследовательского агентства CSIRO (Австралия) разработали уникальный метод, который позволяет на расстоянии анализировать сетчатку глаза.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.