^

Здоровье

Новые публикации

A
A
A

Гипотиреоидная кома

 

Одним из наиболее опасных осложнений гипотиреоза считается гипотиреоидная кома. Чаще всего она появляется у пациентов, страдающим гипотиреозом, в пожилом и старческом возрасте, при этом в большинстве случаев поражает женщин. Кома развивается у пациентов с тяжелым течением гипотиреоза, которые длительное время не получали необходимого лечения, либо получали его несвоевременно.

Причины гипотиреоидной комы

Несвоевременное или неадекватное лечение гипотиреоза в большинстве случаев объясняется запоздалой диагностикой заболевания. Усугубление дефицита гормонов щитовидной железы наблюдается также вследствие отмены заместительного приема левотироксина (к примеру, у малообеспеченных пациентов), либо в результате значительного увеличения потребностей организма в гормонах под действием некоторых причин, например:

  • из-за переохлаждения;
  • из-за сопутствующих болезней (воспаление легких, инфаркт, инсульт, вирусные заболевания, урогенитальная инфекция и пр.);
  • из-за травм, массивных кровотечений, оперативных вмешательств, лучевой терапии;
  • после проведения рентген-обследования;
  • после приема медикаментов, угнетающих функции центральной нервной системы;
  • в результате приема большой дозы алкоголя;
  • из-за гипогликемии;
  • после состояния гипоксии.

Резкое падение уровня тиреоидных гормонов приводит к понижению активности метаболических процессов в головном мозге. Вследствие этого нарастает гипоксия со значительным нарушением всех типов обмена веществ и функций большинства органов.

Симптомы гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома возникает медленно, постепенно прогрессируя и нарастая. Сначала появляется чувство усталости, заторможенности, апатии, далее можно наблюдать похолодание конечностей, побледнение кожи, отечность и сухость стоп. Со временем замедляется дыхание, начинаются проблемы с мочеиспусканием (вплоть до анурии), развивается недостаточность сердечной деятельности, понижается кровяное давление, пропадают сухожильные рефлексы.

Во время осмотра больного доктор может обратить внимание на следующие признаки:

  • ухудшение процессов обмена веществ (увеличение массы тела, замедление кровообращения с понижением температурных показателей ниже 35°C);
  • расстройства функции сердечнососудистой системы (замедление частоты сердечных сокращений, нитевидный пульс, водянка сердца, снижение артериального давления);
  • нарушения со стороны органов дыхания (уменьшение количества вдохов-выдохов, уменьшение насыщения крови кислородом, временная остановка дыхания во время сна);
  • дисфункция нервной системы (прогрессирующий ступор, пропадание сухожильных рефлексов);
  • дерматологические симптомы (кожная сухость, бледность и восковидный оттенок, ухудшение состояния волос и ногтей, суставные гиперкератозы);
  • выраженные отеки на лице и конечностях, падение уровня натрия в крови;
  • нарастание анемии и связанных с нею симптомов;
  • гипогликемия;
  • расстройства пищеварительных органов (увеличение печени, развитие динамической непроходимости кишечника).

Диагностика гипотиреоидной комы

Характерная симптоматика гипотиреоидной комы обычно не оставляет сомнений при постановке диагноза, особенно если соответствующие признаки развились на фоне заместительного лечения левотироксином, радиойодотерапии, или после операции по резекции щитовидной железы.

Иногда возникающие трудности с диагностикой могут быть связаны с общим состоянием пациентов, когда нет возможности провести полноценный осмотр и некоторые исследования. Зачастую врач вынужден приступать к оказанию неотложной помощи ещё до получения результатов обследования.

В редких случаях клиническая картина заболевания может оказаться нетипичной, что, безусловно, осложняет постановку диагноза. Например, может отсутствовать какой-либо из ключевых симптомов, например, понижение температуры или давления – обычно это бывает при наличии одновременного инфекционного заболевания или стойкой гипертонии.

Проводятся дополнительные обследования, которые помогают поставить правильный диагноз. Во время гипотиреоидной комы выявляют:

  • понижение в кровотоке содержания Т4 и Т3, повышение ТТГ;
  • анемия, лейкопения, увеличение гематокрита;
  • гипогликемия, уменьшение концентрации натрия в крови, увеличение содержания холестерина;
  • увеличение выработки креатинфосфокиназы, аминотрансферазы;
  • развитие респираторного ацидоза;
  • развитие асцита, отека легких, водянки сердца;
  • при осмотре – уменьшение щитовидной железы в объеме, либо её отсутствие;
  • уменьшение количества кортизола.

Отличительная диагностика проводится:

  • с недостаточностью почек, сердца;
  • с расстройством мозгового кровообращения;
  • с общей интоксикацией;
  • с механической непроходимостью кишечника;
  • с недостаточной функцией коры надпочечников.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гипотиреоидной комы

Лечение комы проводится поэтапно, с воздействием по всем направлениям.

  • Заместительное гормональное лечение глюкокортикоидами – основная методика терапии пациентов. Обычно назначают сочетание тиреоидных и глюкокортикоидных средств, начиная лечение с L-тироксина, который вводят внутривенно по 250 мг через каждые 6 часов. На вторые сутки проводят поддерживающую терапию в дозе до 100 мг/сутки. Эффект от L-тироксина становится заметен лишь спустя несколько часов, поэтому дополнительно назначают трийодтиронин в количестве до 50 мкг. Одновременно применяют преднизолон или гидрокортизон гемисукцинат. После того, как пациент придет в сознание, а его состояние улучшится, глюкокортикоидные препараты отменяют.
  • Лечение гипогликемии тоже является важным этапом для улучшения состояния больного, так как приведение к норме уровня сахара в крови помогает восстановить работу головного мозга, сердца, мочевыделительной системы. Для лечения гипогликемии применяется внутривенная инъекция 20-30 мл глюкозного раствора (40%) и капельное введение 500-1000 мл глюкозного раствора (5%), под обязательным контролем кровяного давления и мочевыделения.
  • Лечение нарушений дыхательных функций – обязательный этап терапии, ведь дыхание пациентов в коме становится слабым и редким. Применяются кислородные ингаляции через нос, а в тяжелых ситуациях – искусственная вентиляция легких. Если состояние пациента резко ухудшилось, то ему вводят внутривенно до 4-х мл кордиамина – стимулятора дыхательной функции. Инъекции кордиамина при необходимости повторяют 3-4 раза, контролируя при этом показатели АД.
  • Лечение нарушений со стороны сердечнососудистой системы, в частности, понижения кровяного давления, проводится с применением реополиглюкина, 10% альбумина. Использование симпатотоников крайне не рекомендуется, так как совместно с лечением тиреоидными средствами это может вызвать инфаркт миокарда. Для нормализации показателей кровяного давления капельно вводят ангиотензинамид, который усиливает периферическое сосудистое сопротивление. Если на фоне понижения АД развивается сердечная недостаточность, то используют введение сердечных средств, например, строфантина.
  • Нормализация температуры очень важна для улучшения состояния пациента, пережившего тиреотоксическую кому. Для начала больного следует согреть: для этого лучше использовать одеяла. Активное согревание при помощи грелок не рекомендуется. Со временем, когда проявится действие тиреоидных гормонов, температурные показатели нормализуются.
  • Нормализация картины крови, устранение анемии заключается в переливании крови или эритроцитарной массы, причем такие процедуры можно проводить не один раз. Избавление от анемии уменьшает состояние гипоксии тканей организма, в том числе и мозговых структур.

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

При гипотиреоидной коме пациента в срочном порядке госпитализируют в отделение эндокринологии или в реанимацию.

В качестве неотложной помощи на протяжении первого часа проводят срочное введение трийодтиронина в количестве 100 мкг. Дополнительно назначают оксигенотерапию. Внутривенно рекомендуются инъекции гидрокортизона (100 мг), преднизолона (до 50 мг), а также введение сердечнососудистых препаратов.

Спустя полчаса-час вводится АТФ, витамины гр. B, раствор витамина C (5% до 4 мл). Если показатели систолического давления превышают 90 мм рт. ст., используют введение лазикса. При систолическом давлении менее 90 мм рт. ст. используют кордиамин, мезатон, коразол, сердечные препараты.

Далее каждых 4 ч проводят капельное введение трийодтиронина в количестве 25 мкг (при ишемии миокарда или недостаточности сердечной деятельности – не больше 10 мкг дважды в день). После нормализации температурных показателей и стабилизации сердечных сокращений дозировку трийодтиронина понижают. Продолжают оксигенотерапию, использование оксибутирата натрия, пассивное согревание пациента.

При возникновении судорожного синдрома рекомендуется внутривенное введение седуксена (2 мл).

Профилактика гипотиреоидной комы

Условия жизни многих современных людей, загрязненная экология, радиация, неполноценное питание, приводят к тому, что появляется все больше пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Однако большинство людей, к сожалению, не торопятся заниматься профилактикой до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать и вызывать ощущения дискомфорта и боль. Конечно же, это неправильно, ведь профилактика болезней щитовидной железы имеет большое значение в любом возрасте.

Если гипотиреоз уже развился в организме, то важным моментом является строгое выполнение всех предписаний и рекомендаций врача. Заместительная терапия тиреоидными гормональными средствами должна проводиться строго по схеме, разработанной врачом для каждого пациента в отдельности. Отклонения от этой схемы, а также самостоятельная отмена или замена препаратов недопустимы, ведь все эти действия предрасполагают к возникновению гипотиреоидной комы.

Если вы хотите по какой-либо причине изменить лечение, то без совета врача здесь не обойтись, ведь развитие коматозного состояния – слишком высокая цена за нашу беспечность.

Прогноз гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома – это одна из наиболее критических ситуаций, трудно поддающаяся лечению. Несмотря на то, что давно разработан порядок интенсивной терапии и неотложной помощи во время комы, количество смертельных исходов доходит до 40-60%, вне зависимости от своевременности проведенных лечебных мер.

Прогноз ухудшается у пациентов старшей возрастной группы, а также у лиц со стойким понижением частоты сердечной деятельности и с нарастающей гипотермией.

Гипотиреоидная кома в большинстве случаев является следствием нарушений в лечении гипотиреоза, поэтому больным данным заболеванием следует тщательно следить за соблюдением схемы лечения, а при необходимости – обращаться за консультацией к врачу.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.