^

Здоровье

A
A
A

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

 

Менопауза – это естественные изменения в функционировании женской репродуктивной системы, связанные с возрастной гормональной перестройкой организма. Женщина утрачивает способность к овуляции, зачатию и вынашиванию беременности. В этот период особенно важна забота о здоровье, потому что изменения гормонального фона приводят к снижению эластичности сосудов и возникновению заболеваний с опасными осложнениями (инсульты, инфаркты). Особое внимание следует уделять диагностированным патологиям, которые относятся к мочеполовой сфере, так как в период менопаузы велик риск озлокачествления новообразований или гиперпластических возрастных изменений.

Эндометрий (мукозный слой) – это внутренняя гормонозависимая слизистая прослойка, выстилающая тело матки. Она способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и началу прогрессирования беременности. Из сосудов эндометрия формируется система кровоснабжения плаценты. Мукозный слой подвержен циклическим трансформациям в период способности женщины к репродукции. Эндометрий реагирует на гормональные изменения организма и в случае не наступления беременности отторгается, приводя к возникновению менструального кровотечения. Отслойка происходит до базального уровня эндометрия. С прекращением менструальных кровянистых выделений, рост внутреннего слизистого слоя матки возобновляется из базальных клеток. Цикличность наступления менструаций продолжается весь период овуляторной способности женщины или до наступления беременности. После родов регулярность возникновения менструальных кровотечений восстанавливается и длится до наступления климакса.

Гиперплазия эндометрия – это разрастание, утолщение и уплотнение слизистой ткани тела матки, препятствующее нормальному функционированию репродуктивной системы. Патологии подвержены женщины любого возраста. Особенно опасна гиперплазия в период менопаузы, потому что значительно повышается риск возникновения злокачественных новообразований в матке. Патология эндометрия менее опасна для женщин, находящихся в репродуктивной фазе. Но игнорировать диагностированное разрастание слизистой матки не стоит в любом возрасте.

Разновидностью разрастания эндометрия является аденомиоз. В случае возникновения данной патологии, эндометрий способен прорастать в мышечный и наружный слои матки. Гинекологи не считают гиперплазию эндометрия и аденомиоз синонимами или абсолютно идентичной патологией. Это различные по характеру процесса диагнозы, хотя и имеют много сходных и общих черт.

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Основной первопричиной появления гиперплазии эндометрия (ГПЭ) является сбой в гормональном равновесии между эстрогеном и прогестероном. Большое количество эстрогенов при явно сниженном прогестероне провоцирует ГПЭ. Данная патология может появиться у женщин любой возрастной группы. В репродуктивном возрасте разрастание эндометрия часто приводит к бесплодию.

Среди факторов, провоцирующих гиперплазию эндометрия в менопаузе, гинекологи отмечают наследственность, перенесенные воспалительные процессы репродуктивной системы, аборты, применение оральных и внутриматочных контрацептивов, эндокринные патологии, вызывающие изменения гормонального фона всего женского организма и менструального цикла, в частности.

Факторы риска

В группу риска по диагностике гиперплазии эндометрия входят женщины, имеющие в анамнезе:

  • сахарный диабет,
  • ожирение,
  • гипертензию, осложненную гипертоническими кризами,
  • опухолевые процессы в матке,
  • полипозные новообразования в области репродуктивной системы,
  • расстройства в работе печени и щитовидной железы,
  • воспалительные гинекологические заболевания,
  • оперативные вмешательства на репродуктивных органах.

Патогенез

В период менопаузы высота эндометрия в полости матки не должна превышать 5 мм. Изменения в гормональном балансе способны вызвать патологическое хаотичное деление клеток, что приводит к сложным морфологическим трансформациям структурных элементов ткани. Пролиферативные процессы увеличивают толщину эндометрия и приводят к увеличению объема тела матки. Гормонозависимая ткань эндометрия чувствительна к уровню содержания в организме эстрогенов. Нарушение нормального функционирования тканевых единиц под действием гормонов может служить причиной возникновения доброкачественных осложнений, а также послужить основой появления и развития злокачественных новообразований. Эстрогены могут провоцировать неконтролируемое деление клеток эндометрия. Эстрогены имеют внутреннее происхождение - патологические процессы в яичниках, а также и внешнее - неадекватно подобранные гормональные средства или схема терапии. В норме, если отсутствуют гормональные нарушения, прогестерон во второй фазе цикла оказывает эстрогенугнетающее действие и защищает эндометрий от патологического разрастания. Гиперплазии ткани внутреннего слоя тела матки способствуют условия продолжительного воздействия гормонов эстрогенов. При отсутствии защитного влияния прогестерона (при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона). Для развития гиперплазии эндометрия имеет значение длительность воздействия и дозы эстрогенов.

Такие нарушения возникают при:

  • дисфункции яичников, особенно перед наступлением менопаузы;
  • синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);
  • гормонально активных опухолях яичников;
  • ожирении.

Вероятность заболевания ГПЭ высока среди тучных женщин после 50 лет, имеющих повышенное артериальное давление или страдающих диабетом.

Эстрогены, способствующие образованию гиперплазии эндометрия, генерируются напрямую яичниками или избыточной жировой тканью при ожирении. Липидная ткань обладает способностью вырабатывать эстрогены.

Особой причиной гиперплазии эндометрия является генерация больших количеств гормонов эстрогенов в яичнике, когда имеется гормонально-активная опухоль. Такой процесс может провоцировать появление наиболее опасного атипического вида заболевания, который со временем, без своевременно проведенного адекватного лечения, превращается в злокачественные новообразования матки.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

В период менопаузы гиперплазия эндометрия может проходить бессимптомно.

Основными симптомами гиперплазии эндометрия в менопаузе являются - пролиферация эндометрия более 5 мм высотой и увеличение тела матки. В период менопаузы любое маточное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их объема (обильные или скудные), длительности и частоты должны восприниматься как тревожный сигнал и возможный симптом злокачественного процесса.

К общим сопутствующим симптомам относятся быстрая утомляемость, слабость, вялость, частые головные боли, гипертензия, нарушение трудоспособности. При малигнизации процесса возможно резкое снижение веса.

Формы

Диагностированную гиперплазию эндометрия классифицируют по характеру и типу морфологии разрастаний:

Железистая форма – часто встречаемая доброкачественная патология эндометрия, характерной особенностью которой является избыточное прогрессирование роста гландулоцитов (железистых клеток). В результате патологического деления структурных элементов ткани эндометрий утолщается. Трубчатые железы из прямых превращаются в извилистые, но их секрет свободно выделяется. Железистую форму пролиферации эндометриального слоя считают наименее опасной - озлокачествление происходит только в 2-4% случаев.

Железисто-кистозная форма – более серьезная патология при которой наблюдаются не только увеличение роста гландулоцитов, но и появление кистозных образований во внутреннем слое тела матки. Кисты появляются как следствие невозможности свободной эвакуации секрета железистых клеток. Выявленная железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия в 7% случаев склонна к перерождению в злокачественные новообразования.

Атипическая форма (аденоматоз) носит диффузный или очаговый характер. Самое опасное гиперпластическое состояние эндометрия. Малигнизация этой формы эндометриальной гиперплазии в детородном возрасте составляет 10% случаев, а в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы достигает 50%. Лечение патологии безотлагательное и в основном хирургическое.

Одной разновидностью эндометриальной гиперплазии, классифицированной по локализации и ограниченности патологического процесса, являются очаговые разрастания внутреннего слоя матки – полипы. Их различают по морфологии – железистые, фиброзные и железисто-фиброзные. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный. Процент озлокачествления невелик. Но наличие эндометриальных полипов провоцирует благоприятные условия для развития онкопроцесса.

Любая форма гиперпластической эндометриальной патологии в менопаузе требует пристального внимания, так как каждое из описанных пролиферативных состояний эндометрия может приводить к провокации серьезного онкологического заболевания.

Осложнения и последствия

Появление гиперплазии эндометрия в менопаузе имеет большое количество негативных сторон. В первую очередь, иммунитет с возрастом ослабевает, а значит, организму сложнее оказать действенную защиту от всевозможных заболеваний. Ранее перенесенные операции и болезни оказывают влияние на состояние здоровья пациентки. Гиперплазия эндометрия длительное время протекает без каких-либо симптомов, а последствиями аденоматоза в период климакса может быть трансформация его в злокачественную опухоль. Регулярный осмотр у гинеколога и УЗ-диагностика позволяют своевременно выявить патологию, что значительно снижает риск развития онкологических осложнений.

Осложнения, возникающие при гиперплазии эндометрия в менопаузальном периоде:

  • рецидивирующее течение (несмотря на грамотную терапию, заболевание имеет свойство рецидивировать);
  • проблемы с мочеполовой системой (новообразования могут сдавливать соседние органы, вследствие чего возникает острая задержка мочи и нарушение ее нормального оттока);
  • риск малигнизации процесса гиперпластического состояния эндометриальной ткани;
  • анемические состояния (маточные кровотечения могут быть достаточно обильными, в результате чего существенно снижается уровень гемоглобина в кровяном русле).

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

Чтобы не допустить прогрессирования гиперплазии эндометрия в менопаузе необходимо дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

При плановом посещении врача проводится подробный сбор анамнеза (жалобы пациентки, анамнез жизни, гинекологический анамнез), оценка общего состояния здоровья, осмотр пациентки на гинекологическом кресле, УЗ-диагностика органов малого таза, мазки на наличие атипических клеток. Могут назначаться бактериологические или бактериоскопические исследования, общий анализ крови, исследование гормонального фона. При необходимости проводится гистероскопия.

Анализы

Для точного установления диагноза и назначения адекватной терапии проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Диагностика мазка на наличие урогенитальных инфекций, передающихся половым путем.
  • Исследование мазка на наличие атипических клеток.
  • Диагностическая биопсия.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Эти процедуры достаточно сложны и травматичны. Одновременно играют роль исследования и лечения.
  • Обследование гормонального фона организма по крови. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Применяется обследование уровня содержания гормонов и при подозрении на метаболический синдром или синдром поликистозных яичников.

Инструментальная диагностика

При инструментальной диагностике гиперплазии эндометрия в менопаузе могут быть назначены гистероскопия, кюретаж, аспирационная биопсия.

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием – комплексная процедура, проводимая с помощью специальной оптической аппаратуры - гистероскопа. Применяется с диагностической и лечебной (хирургической) целями. Позволяет произвести визуальный осмотр внутренних стенок полости матки для выявления общих и очаговых патологических процессов. Выскабливание проводят для уточнения диагноза. Полученный материал исследуют в лаборатории с обязательным гистологическим диагностированием. Гистероскопия относится к простым оперативным вмешательствам и проводится под общим наркозом.

Кюретаж и гистологическая диагностика полученных тканей - является основным методом определения морфологического вида гиперплазии эндометрия. Кюретаж – это инструментальное расширение шейки матки, а дальнейшее проведение диагностического выскабливания дает возможность отличить гиперплазию от злокачественных новообразований в полости матки. Проводится процедура выскабливания под одним из видов анестезии – местной, эпидуральной или общей. Решение относительно обезболивания во время проведения кюретажа и выскабливания принимает врач, учитывая все противопоказания и возможные осложнения.

Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) производится с помощью аспиратора «Пайпель». Метод основан на втягивании аппаратом участка ткани эндометрия. Этот вид исследования широко применяется при диагностике гиперплазии эндометрия и малоинформативен при наличии очаговых патологических процессов. Полученную путем аспирации ткань исследуют в лабораторных условиях. Метод имеет ряд существенных преимуществ: он проводится амбулаторно, малоинвазивен и практически безболезненный (все зависит от индивидуального болевого порога).

Эти методы диагностики в период менопаузы применяют для подтверждения или опровержения диагноза, связанного с патологическими процессами в эндометрии.

УЗ-диагностика помогает определить высоту и эхоструктуру эндометрия, наличие и точное расположение кистозных образований.

Трансвагинальная эхография помогает диагностировать утолщение стенок матки, неоднородные тканевые структуры.

Маммография – рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов. Назначается гинекологом в сочетании с другими диагностическими процедурами.

В неоднозначных ситуациях может назначаться магнитно-резонансная томография.

Очень редко применяется исследование с использованием радиоактивного фосфора.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Для дифференциального диагностирования врачу следует убедиться в отсутствии общих системных заболеваний, симптомокомплекс который сопровождается маточным кровотечением: гематологические заболевания, патологии печени, щитовидной железы, надпочечников. Необходимо исключить органические поражения яичников - гормоноактивные новообразования (текома, гормонопродуцирующие гранулезоклеточные опухоли яичников, фиброма, опухоль Бреннера). В пожилом возрасте следует дифференцировать гиперплазию эндометрия от злокачественных поражений матки, гормонопродуцирующей опухоли яичника, миомы матки.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Терапевтическая тактика при ГПЭ зависит от диагностированной патологии эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Лечение при гиперплазии эндометрия может проводиться несколькими способами.

Лекарства, применяемые для консервативного лечения гиперплазии эндометрия в менопаузе –  это гормоносодержащие препараты.

Прогестерон (женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла) оказывает сдерживающее влияние на рост эндометрия. Благодаря этому, препараты, содержащие вещество, подобное прогестерону (прогестины или гестагены) являются основным методом медикаментозной терапии гиперплазии слизистой тела матки. Спектр современных гормональных препаратов для лечения пролиферативных состояний эндометрия содержит необходимые дозы гормонов и предупреждает малигнизацию патологических процессов в матке.

Прогестины (медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) оказывают положительный эффект и приводят к полному исчезновению гиперплазии у подавляющего большинства женщин в течение 3-6 месяцев лечения.

Единой схемы лечения гестагенами на данный момент не существует. На основании диагностического заключения о виде пролиферативных разрастаний эндометриоидной ткани врач (гинеколог-эндокринолог) назначает гормональный препарат, определяет дозировку и продолжительность курса терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст женщины, ее вес, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата, стоимость лечения и пр.).

Гормональные средства назначаются исключительно врачом строго по показаниям. Специалист учитывает возможные риски и противопоказания, связанные с приемом гормональных средств. Во внимание принимается наличие хронических системных заболеваний (ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени), вредных привычек (курение) и систематического приема алкоголя. Наличие этих патологий значительно увеличивает возможность развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должны подвергаться контролю состояние иммунной и сосудистой систем, эндокринных желез, печени. В плановом порядке назначаются анализы крови (коагулограмма, общий анализ крови) и мочи.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для лечения гиперплазии эндометрия и высоком риске озлокачествления процесса применяют радикальные хирургические методы.

Удаление участков эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Этот метод врачи считают спорным, так как после его применения не возникает стойкой ремиссии и нередки рецидивы болезни. Он противопоказан при наличии атипических клеток и опасности малигнизации процесса.

Хирургическое удаление матки (с яичниками или без них).

Показания к оперативному лечению:

  • неэффективность консервативного лечения гиперпластических разрастаний эндометриальной ткани;
  • повторные случаи гиперплазии;
  • противопоказания к лечению гормонами,
  • атипическая гиперплазия.

В тех случаях, когда гистологическое исследование морфологии образцов тканей, полученных во время выскабливания, показывает высокую степень риска развития злокачественного процесса в матке (наличие атипии) рекомендуется проведение экстирпации матки хирургическим путем. Только такая операция может защитить женщину от развития злокачественных новообразований матки в будущем.

Народное лечение

В наше время неизвестно никаких действительно эффективных народных методов или рецептов лечения гиперплазии. В связи с этим, использование народных методов лечения патологий ткани эндометрия допустимо только в сочетании или после основного лечения. Применение средств народной медицины обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Подавляющее большинство известных на сегодняшний день народных методов лечения гиперплазии эндометрия включают проведение спринцеваний влагалища или введение во влагалище тампонов, смоченных лечебными настоями. Следует заметить, что народные методы могут усугубить состояние женщины, привести к потере времени начала эффективного лечения и спровоцировать развитие опасных осложнений.

Хотя традиционная медицина и отрицает положительный эффект от лечения гиперплазии народными методами, но встречаются единичные случаи полного выздоровления.

Лечение травами

Специалисты-травники при лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе предлагают использовать как отдельные растения, так и травяные сборы. Во многих растениях содержатся так называемые фитогормоны, которые способны нормализовать и стабилизировать состояние гормонального фона у женщин во время климакса. Вот несколько рецептов:

Отвар ортилии однобокой (боровая матка). Для приготовления этого средства 1 ст. ложку растения залить кипящей водой в количестве 0,5 литра и подержать на водяной бане в течение четверти часа. Затем отвар остудить и процедить. Принимать до еды за 3 раза. Аналогично приготавливается отвар травы сабельника, который необходимо употреблять после еды.

Настойка из листьев ортилии однобокой. Для приготовления потребуется высушенное растение, которое необходимо поместить в герметично закрывающуюся емкость из темного стекла. Залить 0,5 л спирта (40%), водки или коньяка. После этого средство на 2 недели оставить в темном месте, взбалтывая ежедневно. Пить лекарство рекомендуется трижды в день по 1 ч. ложке, запивая водой. Курс терапии составляет три месяца.

Лечение гиперпластического состояния эндометрия должно быть комплексным, поэтому одновременно следует принимать несколько лекарственных средств. Народная медицина утверждает, что данный лечебный комплекс поможет справиться с этим опасным заболеванием.

Курс и схема терапии рассчитаны на шестнадцать недель:

  • Первые четыре недели необходимо принимать свежевыжатый свекольно-морковный сок (по 50–100 мл в сутки), перед приемом пищи дважды в сутки принимать по столовой ложке льняного масла, запивая его прохладной водой. Два раза в месяц народные медики рекомендуют спринцевания настоем чистотела (30 г сырья на 3 л кипятка).
  • Следует приготовить лекарственную настойку (применяется с пятой недели лечения), состоящую из: сока алоэ (400 г), цветочного мёда (400 г) и красного вина – кагора (0,7 л). Все ингредиенты тщательно перемешивают и оставляют смесь настаиваться две недели.
  • На пятой неделе лечения ко всем предыдущим процедурам добавляют приём настойки из кагора и сока алоэ. Продолжают лечебные процедуры до окончания курса лечения.

Гомеопатия

Лечение гиперпластических состояний эндометрия гомеопатическими препаратами имеет ряд преимуществ: нет побочных эффектов, осложнений, аллергических реакций и противопоказаний. Гомеопатическое лечение патологии эндометрия оказывало положительные результаты.

Основной акцент при подборе гомеопатического препарата в лечении гиперплазии необходимо направить на восстановление гормонального фона, стабилизации нервной системы и улучшение функционирования печени. По мнению врачей-гомеопатов, сбой в работе этих органов и систем – самые частые причины возникновения гиперплазии эндометрия в менопаузе.

Наиболее популярными гомеопатическими препаратами при лечении гиперпластических состояний эндометрия являются:

  • Калиум карбоникум;
  • Ацидум нитрикум;
  • Геникохеель.

Многие гомеопатические препараты выпускаются в виде гранул или растворов. Стандартная схема лечения - по 10 капель, растворив в 30 мл воды, 3 раза в день внутрь. Длительность терапии - 2-3 недели. Если средство выпускается в гранулах – то 6-10 гранул сублингвально дважды в день.

Спектр гомеопатических препаратов огромен, самостоятельно невозможно сделать правильный выбор. Большое значение отводится дозировкам препаратов в каждом индивидуальном случае. Поэтому правильное решение – подбор гомеопатического препарата у врача-гомеопата.

Профилактика

Зная, чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе, можно составить план профилактических мероприятий, так как патологический процесс может протекать бессимптомно. Единственный способ выявления эндометриальной гиперплазии – это плановый систематический осмотр у гинеколога (дважды в год). Ежегодно необходимо проводить УЗ-исследование органов малого таза. Во время визита к гинекологу следует без стеснения задавать интересующие вопросы. Иногда, во время беседы, выявляется наличие отклонений.

Рекомендуется следить за показателями веса, вести здоровый и активный образ жизни, правильно подобрать рацион питания и не медлить с визитами к врачу при возникновении воспалительных патологий половых органов. Адекватно подобранная специалистом гормональная терапия поможет стабилизировать общее состояние в непростой период менопаузы.

Прогноз

Прогноз при диагностированной гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от состояния и структурной морфологии эндометриоидной ткани.

Опасность малигнизации гиперпластического состояния эндометрия зависит от гистологической картины внутренней оболочки матки и составляет: при простой ГЭ - 1-3%; при сложной (аденоматозной) ГЭ - 3-10%; при простой атипической ГЭ - 10-20%; при сложной атипической ГЭ - 22-57%.

К сожалению, никто не застрахован от онкологических заболеваний. Современная аппаратура и прогрессивные методы диагностики помогают определять патологию эндометрия на самых ранних этапах развития. Своевременное обращение к врачу и назначение грамотного адекватного комплексного лечения способствуют скорому выздоровлению пациенток с начальной стадией пролиферации эндометрия.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Новейшие исследования по теме Гиперплазия эндометрия в менопаузе
Если мужчина курит во время беременности его партнёрши, менопауза у их дочери начинается на год раньше. К такому выводу пришли учёные из M&K Health Institute (Япония).
Снижение когнитивных способностей являются независимыми процессами, а не следствием нарушения сна и депрессии, выяснили учёные.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.