^

Здоровье

A
A
A

Гиперменструальный синдром

 

Гиперменструальный синдром (меноррагии) - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.

Кровотечения из половых органов могут отмечаться в различные возрастные периоды жизни женщины, но наиболее часто они встречаются в репродуктивном периоде.

Эпидемиология

Несмотря на то, гиперменструальный синдром остается ведущей причиной визитов к гинекологу, только 10-20% женщин испытывают достаточно серьезные проблемы, связанные с потерей крови во время менструаций.

У любой женщины репродуктивного возраста, у которой есть месячные могут развиваться меноррагии, чаще всего они встречаются в возрасте от 30 лет.

Причины гиперменструального синдрома

  • Воспалительные процессы матки и придатков:
    • генитальная инфекция.
  • Эндокринная патология:
    • первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
    • вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.
  • Органические заболевания матки и яичников:
    • гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
    • доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
    • аденомиоз (эндометриоз матки);
    • злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
    • гормонально-активные опухоли яичников.
  • Травматические и операционные повреждения половых органов.
  • Гематологические заболевания:
    • геморрагические диатезы;
    • тромбоцитопения;
    • лейкозы;
    • токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
  • Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.
  • Ятрогенные причины:
    • неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
    • внутриматочная контрацепция.

Факторы риска

  • психическая депрессия;
  • неблагоприятные условия жизни;
  • перемена климата;
  • курение.

Патогенез

Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. В динамике развития патогенетического процесса гиперменструальный синдром является менее тяжелой стадией нарушения менструального цикла по сравнению с гипоменструальным, так как развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками.

Примерно у 25% больных кровотечения возникают в результате органических поражений половых органов, а в остальных случаях они обусловлены нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.

Формы

Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:

  • Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.
  • Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.
  • Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.
  • Менометроррагия - комбинация мено- и метроррагии.
  • Ациклические кровотечения - цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.

Осложнения и последствия

Редкие эпизоды меноррагии обычно не представляют серьезных рисков для общего здоровья женщин.

Пациентки, которые теряют постоянно более 80 мл крови, находятся в зоне риска развития железодефицитной анемии в результате хронической потери крови. Гиперменструальный синдром является наиболее распространенной причиной анемии у женщин в пременопаузе. Если кровотечение является достаточно серьезным, женщины могут испытывать одышку, усталость, сердцебиение.

Диагностика гиперменструального синдрома

Возраст является наиболее важным фактором, определяющим подход к больным, страдающим кровотечениями. Именно он влияет на выбор характера и объем методов обследования и лечения (например, исключительно консервативных в период полового созревания при ювенильных кровотечениях), срочность госпитализации (при подозрении на онкопатологию в пре- и постменопаузе). Его также учитывают при классификации причин кровотечения и разработке алгоритма диагностических и лечебных мероприятий, выделяя заболевания, характерные для определенного возраста.

Диагностика заключается в изучении истории болезни с последующим физическим осмотром и проведение УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся лабораторные исследования. Ниже приведен список диагностических процедур, которые гинекологи могут использовать, чтобы определить причину гиперменструального синдрома:

  • Ректальное исследование.
  • Мазок Папаниколау, чтобы исключить неоплазии шейки матки.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Биопсия эндометрия для исключения рака эндометрия или атипической гиперплазии.
  • Гистероскопия.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гиперменструального синдрома

В ряде случаев требуется оказание неотложной помощи.

Лекарственное консервативное лечение

Первая линия

  • Внутриматочная спираль с прогестероном.

Вторая линия

  • Транексамовая кислоты с антифибринолитическими агентами.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Комбинированные оральные противозачаточные средства.

Третья линия

  • Прогестогены (например, норэтистерон, Депо-Провера).

Другие варианты

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Случаи значительной потери крови требуют госпитализации для проведения внутривенного вливания и переливания крови и / или проведение эстрогенной терапии. Пациенткам, которые не реагируют на консервативную терапию может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Варианты оперативного лечения

  • Абляции эндометрия
  • Эмболизация маточных артерий
  • Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы

Прогноз

Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. При правильной диагностики, своевременном и эффективном лечении и последующим уходом, прогноз благоприятный.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.