Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гиперкинетический синдром
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Код по МКБ-10
Причины гиперкинетического синдрома
Протекание этой патологии еще в достаточной степени не изучено. Гиперкинетический синдром возникает вследствие нарушения обменных процессов в нейромедиаторах (сложных химических веществах и гормонах организма, как то: адреналин, серотонин, дофамин) нейронов головного мозга. Синдром вызывает возникновение переизбытка катехоламина и дофамина, притом, что глицина, серотонина и ацетилхолина производится недостаточно.
Гиперкинетический синдром у взрослых становится причиной высокого клинического полиморфизма и значительного различия по признакам выраженности, распространенности, локализации, темпа, ритмичности и симметричности. При сосудистых, инфекционных, токсических, метаболических и прочих патологических факторах гиперкинетический синдром у взрослых может также оказывать симптоматическое воздействие на головной мозг. Известны следующие группы поражения головного мозга, которые оказывает гиперкинетический синдром:
- Гиперкинезы стволового уровня проявляются в виде тремора, тиков, параспазма мышц лица и лицевого гемиспазма, миоритмии, миоколонии, миокимии. Они характеризуются ритмичностью, относительной простотой и стереотипностью насильственных движений.
- Гиперкинезы подкоркового уровня – их симптоматика включает в себя торсионную дистонию, хорею, атетоз, баллизм, интенционную судорогу Рюльфа. Отличается аритмичностью, сложностью насильственных движений и полиморфизмом, с дистоническим компонентом.
- Подкорково-корковые гиперкинезы характеризуются наличием кожевниковской и миоклонус-эпилепсии, миоклонической диссинергии Ханта. Проявляется в виде частых эпилептических припадков и генерализации.
Симптомы гиперкинетического синдрома
Гиперкинетический синдром, как правило, принимает одну из четырех наиболее распространенных форм: тиков, тремора, хореи и дистонии. Интенсивность таких симптомов возрастает при произвольных движениях, при ходьбе и письме, речевой активности и в состояниях эмоционального и умственного напряжения. Посредством волевых усилий они подаются ослаблению и подавлению на короткое время. Во время сна гиперкинетический синдром также ничем себя не проявляет.
Тремор, симптомом которого является дрожание организма, представляет собой один из самых частых случаев. В треморе гиперкинетический синдром проявляет себя в виде непроизвольных ритмичных колебательных движений головы и конечностей, или всего тела. Состояние тремора может принимать один из двух видов: тремор действия (акционный) и тремор покоя. Первый тип тремора можно разделить на постуральный, который возникает во время движения и изометрический, как следствие изометрических мышечных сокращений. Тремор покоя в большей степени присущ синдрому паркинсонизма и болезни Паркинсона. Разделяют еще один вид тремора – оростатический, который может сопровождать переход тела вертикальное положение и стояние, а также тремор кинетический, селективный, возникающий только при определенных движениях, как например, во время письма – писчий тремор.
Дистония представляет собой медленные, тонические или быстрые ритмические, колоникотонические движения, которые вызывают кружение, вращение («торсионная дистония» - от латинского torsio — вращение, скручивание), сгибание и разгибание рук и ног и фиксацию в патологических позах.
Хорея проявляется в виде потока быстрых нерегулярных и хаотичных мультифокальных движений. Гиперкинетический синдром вовлекает в них дистальные отделы конечностей, мышцы туловища мимические мышцы, иногда - гортани и глотки. Мышечные сокращения заставляют непроизвольно гримасничать и кривляться, вызывает нарочитые ужимки и танцевальные движения (choreia по-гречески - пляска). Зачастую хорея выступает в качестве симптома болезни Гентингтона, что является наследственным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу, и протекает на фоне прогрессирующей дегенерации нейронов подкорковых ядер и коры и сопровождаемого деменцией.
Тики характеризуются активацией мышц и отдельных групп мышц или части тела, вызывающей повторяющиеся неритмичные движения. Появление тиков может причинить нормальная двигательная активность, они напоминают фрагменты целенаправленных действий. Тики поддаются ослаблению вплоть до полного подавления на короткое время применением волевого усилия.
Гипотонически-гиперкинетический синдром проявляется в амиостатических симптомах, сочетаемых с ритмичным мелкоамплитудным тремором пикая. Присутствуют глазодвигательные нарушения двух следующих типов: преходящие - к которым относится диплопия и стойкие – парезы взгляда и конвергенции, нистагм, анизокория, симптом Аргайль-Робертсона. Степени пирамидных нарушений при гипотонически гиперкинетическом синдроме представлены легким гемипарезом, двусторонними патологическими знаками, также может иметь место центральный парез 7-9-10-12 нервов, чувствительных как болевая гемигиперстезия.
Гиперкинетический кардиальный синдром – это совокупность самостоятельных клинически обусловленных разновидностей симптомов вегето-сосудистой дистонии. На сегодняшний день западные медицинские специалисты отвергают само существование такой болезни, как вегето-сосудистая дистония, между тем в странах пост советского пространства вегето-сосудистая дистония считается официально признанной. Однако она не считается каким-то конкретным заболеванием, а считается комплексом всевозможных симптомов. Гиперкинетический кардиальный синдром представляет собой центрогенно обусловленное вегетативное расстройство. Гиперкинетический кардиальный синдром обусловлен высокой активностью бета-1-адренорецепторов миокарда, фоном к которой становится симпатадреналовое преобладание. Которое охарактеризовано гиперкинетическим типом кровообращения и сопровождается тремя гемодинамическими симптомами. Гиперкинетический кардиальный синдром характеризуется такими тремя гемодинамическими симптомами:
- Увеличением ударных и минутных объёмов сердца, которые во много раз больше, чем метаболические потребности тканей сердца.
- Увеличением скорости перекачивания крови в сердечных полостях.
- Учащением компенсаторного падения всего периферического сосудистого сопротивления.
Гиперкинетический синдром сердца является самостоятельной клинической разновидностью ВСД. Он принадлежит к группе вегетативных расстройств центрогенного характера. При гиперкинетическом синдроме сердца повышается активность бета-1-адренорецепторов миокарда, что вызывается и сопровождается симпатоадреналовым преобладанием. Следствием этого является формирование кровообращения по гиперкинетическому типу, при котором возникают следующие гемодинамические симптомы:
- Повышается минутный и ударный сердечный объем в степени, значительно превышающей потребности тканевого метаболизма;
- Возрастает скорость изгнания крови из сердца;
- Уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление компенсаторного характера.
Формы
Гиперкинетический синдром у детей
Гиперкинетический синдром у детей определяется рассеянным вниманием у ребенка, его повышенной обеспокоенностью и импульсивными поступками. Этот синдром негативно влияет на успехи в учебе и социальную адаптацию детей в школе, в силу чего страдает успеваемость. Гиперкинетический синдром у детей вызывает гиперактивное поведение и сокращает время сна. Чаще всего такие дети в два раза быстрее своих сверстников изнашивают одежду и обувь, они не способны к усидчивости и с трудом справляются с классными и домашними делами, требующими сосредоточенности, более склонны отвлекаться на случайные внешние раздражители.
Гиперкинетический синдром у детей зачастую сопровождается необдуманными и неожиданными поступками у ребенка, который может внезапно выскочить на дорогу, или взобраться на дерево, таким детям сложно общаться со сверстниками, так как они проявляют агрессию и могут грубо или бестактно высказываться в общении со сверстниками или взрослыми. Такой ребенок склонен к нервным расстройствам, обусловленным гипервозбудимостью, у него может быть плохой, часто прерывающийся сон, зачастую отсутствие или значительное снижение аппетита, такие дети более впечатлительны, они пугливы и подвержены перепадам настроения. Все это усугубляется опорно-двигательным разбалансированием и нестабильным восприятием. Гиперкинетический синдром у детей не препятствует им легко заводить знакомства и общаться в социуме, однако их симпатии кратковременны, общение с ними усложняется их постоянным не желанием терпеть, ждать, они стремятся получить максимальное и немедленное удовольствие.
Диагностика гиперкинетического синдрома
Во многих случаях гиперкинетический синдром у взрослых отличается идиопатическим характером. Для его диагностики требуется обязательного исключить все другие, вторичные его, формы в особенности те, что связаны с курабельными заболеваниями как, например, эндокринопатии и опухоли. Также при диагностике необходимо исключить болезни Вильсона–Коновалова. Именно по причине того, что подобные случаи в клинической практике представляют собой достаточно редкое явление, они подлежат первоочередному исключению. Последующие мероприятия по диагностике выполняются с применением дополнительного диагностического инструментария, например, ЭЭГ КТ, МРТ головного мозга, а помимо этого - лабораторные исследования.
Всегда следует помнить, что любой гиперкинетический синдром у взрослых, впервые выявленный до наступления пятидесятилетнего возраста, свидетельствует о том, что исключается гепатолентикулярная дегенерация. Она может быть исключена на основании анализа крови на церулоплазмин, а кроме того - вследствие исследования роговицы глаза при помощи щелевой лампы для выявления пигментного кольца Кайзера–Флейшера. Также практически всегда целесообразной является диагностирование гиперкинетического синдрома, базирующегося на его психогенном происхождении.
В настоящее время гиперкинетический синдром практически не имеет места в числе зафиксированных случаев. Но это совсем не умаляет необходимость его диагностирования и своевременной актуализации, что предоставит возможность в кратчайшие сроки приступить к целенаправленному лечению, которое позволит пациенту избежать ненужной, а иногда, сопряженной с опасностью для его жизни, терапии.
К кому обратиться?
Лечение гиперкинетического синдрома
Гиперкинетический синдром поддается медикаментозному лечению путем применения определенной последовательности препаратов. Детям и подросткам предписываются препараты леводопы; высокие дозы холинолитиков (до 100 мг циклодола в сутки); баклофен; клоназепам и другие бензодиазепины; карбамазепин (финлепсин); препараты, истощающего действия на запасы дофамина в пресинаптических депо (резерпин); нейролептики, блокирующие дофаминовые рецепторы (галоперидол, пимозид, сульпирид, фторфеназин); комбинация из вышеприведенных средств (например, холинолитик плюс резерпин или в сочетании с нейролептиком).
Лечение хореи происходит с применением нейролептиков осуществляющих блокаду дофаминовых рецепторов на стриарных нейронах. В основном рекомендуются к применению галоперидол, пимозид, фторфеназин. Немного меньшей эффективностью и обладают сульпирид и тиаприд, однако в силу того, что они вызывают меньше побочных эффектов, рекомендуются в качестве первоочередных лечебных средств. В наши дни все более популярным становится лечение атипичными нейролептиками, такими как рисперидон, клозапин и оланзапин. Допускается также широкая комбинаторность лечебных средств, так в дополнение к нейролептикам можно использовать антиглутаматергические средства, антиконвульсанты и симпатолитики.
При лечении тиков во многих случаях удается достичь положительного эффекта без применения медикаментозного вмешательства. Все что необходимо – это внушить спокойствие в больного и его близких, путем убеждения, что исключено проявление снижения интеллекта и тяжелого психического или неврологического расстройства и такие пациенты как правило, достигают хорошей социальной адаптации.
Лечение гиперкинетического синдрома у детей
Режим и диета при лечении гиперкинетического синдрома у детей в первую очередь начинается с питания, так как именно питание является важным аспектом в лечении ребенка. Но, возможно не совсем разумно будет уповать на полное решение проблемы у ребенка с дефицитом внимания, изменив его питание. В случаях, если проблема вызвана неправильным питанием у детей, например, присутствием в детском рационе консервантов или красителей, исключение не полезных продуктов и меню, может кардинально помочь вашему ребенку в лечении гиперкинетического синдрома у детей.
Самое тщательное внимание к рациону должно уделяться ребенку, у которого гиперкинетический синдром появился как последствие аллергии. Естественно питание для такого ребенка, должно основываться исключительно на советах его лечащего врача. Также не помешает проверка ребенка на всевозможные аллергены. Меню при лечении гиперкинетического синдрома у детей должно основываться в основном на свежих овощах, салатах, которые необходимо заправлять растительными маслами (обязательно холодный отжим), при чем подсолнечное масло должно занимать всего 5-10% в рационе в связи с его не достаточной полезностью. Также подойдет сливочное масло не менее 82% жирности, которое необходимо потреблять, не подвергая его тепловой обработке. Вместо белой пшеничной муки в рацион вводят муку грубого помола, желательно с отрубями. Есть тысячи рецептов вкусных блюд для детей из этих продуктов и способов их оригинально украсить. Важно отвлечь своего ребенка от поедания вредных продуктов, всевозможных сухариков, печений, чипсов и сладких газированных напитков.
Рекомендуемые продукты при лечении гиперкинетического синдрома у детей:
- Овощи: капуста белакачанная, зеленый горошек, морковь, соя, капуста цветная, капуста кольраби, капуста краснокочанная, капуста брокколи, шпинат, бобовые, огурцы.
- Зелень: салат листовой, укроп, петрушка, базилик.
- Фрукты: бананы, груши, яблоки.
- Гарниры: нешлифованный рис, картофель, лапша из муки грубого помола.
- Каши: пшеничная, ржаная, ячменная, льняное семя, просо.
- Хлебобулочные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, приготовленный без молока.
- Жиры: кисломолочное масло, растительные масла (подсолнечное должно составлять не более 5-10% в недельном рационе).
- Мясо: птица, телятина, рыба, баранина, говядина (не больше 2 раз в неделю, не жаренное).
- Напитки: не сладкий чай, вода без газа с содержанием натрия около 50 мг/кг.
- Приправы и специи: йодированная соль, морская соль, морская соль с добавлением водорослей.
Лечение гиперкинетического синдрома у детей лекарствами
Лечение гиперкинетического синдрома у детей медикаментозно бывает эффективным в случае 75-80% обращений. В связи с тем, что медикаментозное лечение является симптоматическим, его проводят у детей в течении нескольких лет, а если возникает такая необходимость, то продолжается медикаментозное лечение и в юном и в уже взрослом возрасте.
Медикаментозное лечение гиперкинетического синдрома у детей построено на основе нескольких важных факторов. Один из самых важных принципов – это дозирование препаратов, которое основано на объективных эффектах и ощущениях больного. Споры, возникающие по поводу прерывания или не прерывания лечения ребенка медикаментозно, во время каникул легко разрешаются при помощи таких факторов, как осложнения в общении у ребенка не только во время занятий, но и его повседневных отношениях в социуме, с родителями и друзьями. Если на фоне медикаментозного лечения, у ребенка ослабляется психическое напряжение во время общения с окружающими, то лечение не стоит прерывать во время каникул.
Психостимуляторы благотворно влияют на общее нервное состояние ребенка, помогают стать ему спокойнее, а также влияют на иные симптомы во время лечения гиперкинетического синдрома у детей. У детей принимающих психостимуляторы повышается сосредоточенность, им становится намного легче переносить неудачи, дети обретают большую эмоциональную устойчивость, легко строят свои отношения с родителями и друзьями. На сегодняшний день принято назначать такие амфетамины, как дексамфетамин, метамфетамин, а также метилфенидат и пемолин. В схеме лечения изначально предпочтение отдается метилфенидату или же амфетамину, в связи с тем, что пемолин зачастую оказывается менее эффективен.
Метилфенидат назначают по два или три раза в сутки: утром, днем и желательно еще после уроков. К сожалению, на сегодняшний день определенной схемы лечения, которая смогла бы обеспечить равномерное действие метилфенидата на организм на протяжении дня, пока не создано. Зачастую сложностью при приеме этого препарата бывает поздний дневной прием метилфенидата, который может помешать ребенку, нормально заснуть вечером. Промежутки между приемами препарата составляют от двух с половиной до шести часов. Негативом при передозировке метилфенидата, считаются жалобы родителей на немного вялое поведение ребенка, который, как еще выражаются некоторые родители: «ведет себя как загипнотизированный»
Метилфенидат 10-60 мг в сутки, дексамфетамина и метамфетамина 5-40 мг в сутки, пемолин 56,25-75 мг в сутки. Если возникает потребность в более высоких дозах, необходимо консультироваться со специалистом. Зачастую лечение начинается с небольшой дозы, которую постепенно повышают, пока не будет результат в виде позитивного терапевтического эффекта. Побочные эффекты при увеличении дозы препарата: потеря аппетита, раздражительность, боли в области желудка, головная боль, бессонница. У детей не наблюдается физическая зависимость от психостимуляторов.
Производителями не рекомендуется назначение метилфенидата детям до 6 лет, а дексамфетамина - детям до 3 лет.
Пемолин обычно назначается, если лечение другими препаратами оказалось не эффективным. Негативным фактором при приеме пемолина, является высокая активность печеночных ферментов при исследовании этот побочный эффект был выявлен у 1-2% детей, что может вызвать желтуху.
При лечении ребенка пемолином, необходимо исследовать функции печени. Если у ребенка есть почечная недостаточность или подозрение на нее, то вовремя приема пемолина дети должны находится под контролем специалиста, в связи с тем, что 50% пемолина выделяется в неизмененном виде через почти.
Пемолин не рекомендуется назначать полной терапевтической дозой. Необходимо начинать с 18,75-37,5 мг с утра, и потом с новой недели увеличивать суточную дозу на 18,75 мг, пока не будет результат в виде позитивного терапевтического эффекта, или же побочные эффекты при увеличении дозы препарата: потеря аппетита, раздражительность, боли в области желудка, головная боль. Побочные эффекты в течении некоторого времени становятся меньше. Максимальная детская доза 112,5 мг в сутки.
В случае если психостимуляторы не дают необходимого терапевтического эффекта, специалистом назначаются нейролептики и антидепрессанты. Нейролептики, в частности хлорпромазин и тиоридазин назначаются, если ребенок слишком гиперактивен и ведет себя слишком агрессивно. Побочным эффектом этих лекарств, является их способность снижать внимание, что затрудняет и даже усугубляет психическое развитие ребенка и мешает его социальной адаптации. Однако это не дает повод, проводить лечение гиперкинетического синдрома у детей без использования нейролептиков, просто назначать их необходимо строго ограничено.
При лечении гиперкинетического синдрома у детей с максимальным положительным эффектом показали себя такие атидипрессанты, как имипрамин, дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, транилципромин. Доза антидепрессанта в каждом конкретном случае назначается специалистом.
Прием антидепрессантов детьми связан с очень большими рисками. В случае приема ребенком необходимо достаточно частое исследование при помощи ЭКГ, так как было зафиксировано три случая смертности среди детей страдающих от гиперкинетического синдрома.
Лечение гиперкинетического синдрома у детей при помощи физиотерапии может иметь хороший прогноз. Как показали многочисленные исследования систематические занятия физическими упражнениями ребенком с синдромом дефицита внимания, делают его намного спокойнее и уравновешеннее. И самым важным является тот факт, что гимнастика оказывает позитивное влияние на организм ребенка в целом.
У детей с гиперкинетическим синдромом благодаря занятиям спортом появляется правильная координация движений, нормализуется сон, а самое главное у ребенка укрепляются кости и развиваются мышцы. Занятия физкультурой принесут ребенку пользу, если будут в обязательном порядке проводиться под контролем лечащего врача, невропатолога и врача лечебной физкультуры. Это вовсе не означает, что дома или на природе вы не сможете заниматься спортом со своим ребенком.
Следует помнить, что положительный эффект физиотерапии зависит от ее длительности и регулярности. Важно что бы все упражнения, которые вы будете делать с ребенком дома, были показаны вам специалистом. Так же не мало важным следует понимание родителями, что ребенок, страдающий от гиперкинетического синдрома не может заниматься спортом и участвовать в играх, в которых сильно выражены эмоции. Это могут быть всевозможные соревнования, командные игры, такие как: футбол, хоккей, баскетбол и т.п., всевозможные показательные выступления, которые будут заставлять ребенка нервничать. И последнее следует не забывать, что приступая к занятиям ваш ребенок должен будет пройти обязательное медицинское обследование, что бы вы смогли убедиться, что дополнительная физическая нагрузка не будет негативно влиять на другие органы и системы детского организма.
Лечение гиперкинетического синдрома народными методами
Теплые ванны с водой сдобренной морской солью и ванна на травах (мята или лаванда). Ванну ребенку будет полезнее принимать незадолго до сна и длиться ее прием должен около 14 минут.
Настой зерен овса. Способ приготовления: 500 г зерен овса, промыть, добавить 1 литр воды , варить на небольшом огне до полуготовности зерен. После этого поцедить, добавить в отвар 1 чайную ложку мёда, принимать внутрь по 1 стакану.
Отвар из трех трав. Способ приготовления: взять 1 столовую ложку каждой из трав (трехцветной фиалки, листьев мелиссы, пустырника) залить 1 литром горячей воды, довести до кипения на маленьком огне. Настоять в течении 2-х часов, добавить 1 чайную ложку мёда, принимать внутрь по 1 стакану.
Простой, и очень действенный способ лечения –это ходьба босыми ножками по земле. Летом ребенку будет полезно ходить босиком по траве, земле, песку или гальке на пляже. Хождение босиком по земле подарит ребенку приятные ощущения и благотворно повлияет на его психику.
Лечение гиперкинетического синдрома у детей в домашних условиях
Лечение гиперкинетического синдрома у детей в домашних условиях подразумевает лечение не только одного лишь ребенка. Наверное, не сложно догадаться, что, сколько бы вашим ребенком не занимался специалист, все равно, если атмосфера в семье и в доме не поменяется, позитивного терапевтического эффекта в лечении достигнуть будет сложно. Ведь здоровье малыша, во-первых, и в самых главных зависит от вас родителей!
Ваш ребенок намного быстрее справится со своими проблемами, если будет чувствовать ваше доброе, спокойное и последовательное отношение. Самое главное, что родителям ребенка с синдромом дефицита внимания следует делать, это категорически исключить две крайности, мешающие в лечении ребенка. Первая –это проявление гипертрофированной жалости, которая в свою очередь порождает вседозволенность. Вторая –это постановка не справедливо завышенных требований к ребенку, которые ему будет сложно выполнять. Так же очень вредит излишняя пунктуальность родителей и их жестокость в наказаниях. Стоит помнить, что любое частое изменение настроения взрослых, оказывает на ребенка страдающего синдромом дефицита внимания намного большее негативное влияние, чем на других детей. Родителям необходимо научиться справляться со своими эмоциями.
Индивидуальный подход при лечении гиперкинетического синдрома у детей в частности к каждом случае подразумевает индивидуальную схему. И поэтому не нужно делать ставки на какую-то одну методику в лечении, обязательно попытайтесь подобрать с помощью опытного специалиста целый комплекс мер и способов, которые помогут вашему ребенку, справится с этим заболеванием. Самым главным остается своевременное обращение к специалисту. И не нужно отчаиваться, ведь гиперкинетический синдром у детей очень хорошо лечится и получает наиболее оптимистические прогнозы, если диагностируется своевременно у детей от 5 до 10 лет. Постарайтесь не упустить столь ценное время.
Прогноз
Гиперкинетический синдром представляет собой заболевание, обладающее тенденциями со временем прогрессировать. В настоящее время эффективных медикаментозных средств или соответствующих технологий оперативного вмешательства для его лечения, к сожалению, не существует. Как правило вследствие физических и психических расстройств больной оказывается в положении , в котором неспособен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. Также могут возникнуть проблемы с процессом глотания, и прогрессировать деменция. Исходя из этого, на глубоких стадиях заболевания пациенты, как правило, нуждаются в госпитализации и лечении в психиатрическом стационаре.