^

Здоровье

A
A
A

Гиперкальциемический криз у детей

 

Гиперкальциемический криз у детей - угрожающее жизни неотложное состояние, диагностируемое при повышении уровня кальция в крови выше 3 ммоль/л (у доношенных новорождённых - выше 2,74 ммоль/л, а у недоношенных - выше 2,5 ммоль/л).

Причины гиперкальциемического криза у детей

Гиперкальциемический криз наблюдают при обострении нелеченного первичного гиперпаратиреоза, при быстрой дегидратации у больных первичным гиперпаратиреозом, при гипервитаминозе В, при быстром развитии острой формы синдрома Бернетта или обострении его хронической формы, при тяжёлой миеломной болезни, введении больших количеств магния. У больных первичным гиперпаратиреозом гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беременностью, переломами, инфекцией, малоподвижностью, приёмом всасывающихся антацидов (карбоната кальция).

Среди медиков популярна мнемоническая форма (приём для запоминания) причин гиперкальциемии: «VITAMINS TRAP». Эта аббревиатура действительно перечисляет большинство причин: V - витамины, I - иммобилизация, Т - тиреотоксикоз, А - болезнь Аддисона, М - молочно-щелочной синдром, I - воспалительные нарушения, N - заболевание, связанное с новообразованиями, S - саркоидоз, Т - тиазидные диуретики и другие лекарственные средства (литий). R - рабдомиолиз, А - СПИД, Р - болезнь Педжета, парентеральное питание, феохромоцитома и заболевания паращитовидных желёз.

Гиперкальциемией сопровождаются заболевания, приводящие к усиленному вымыванию кальция из костей или снижению поглощения кальция костной тканью. Усиленное всасывание кальция в кишечнике и снижение его экскреции почками тоже способны провоцировать гиперкальциемию.

Симптомы гиперкальциемического криза у детей

Гиперкальциемия переносится относительно легко, если она развивается постепенно, и очень тяжело, даже лёгкая или умеренная, - если возникает остро. Появляются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, сознание изменяется от возбуждения вплоть до сопора и комы. Выявляют артериальную гипертонию, аритмии, укорочение интервала Q-T. При снижении ОЦК может развиться артериальная гипотензия. Характерны снижение СКФ и концентрационной способности почек, полиурия, жажда, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь. Экскреция кальция может колебаться от низкой до значительно повышенной. Гиперкальциемию нередко сопровождают язвенная болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс, острый панкреатит, запор.

Критерии диагноза

Наличие и клинические проявления заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией. Выявление сопутствующего алкалоза, гипохлоремии, гипокалиемии и гипофосфатемии. Увеличение паращитовидных желёз, регистрируемое УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ, с помощью субтракционной сцинтиграфии с 201Т1 и 99mТс, флебографии.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Неотложные медицинские мероприятия

Для нормализации экскреции кальция проводят инфузию изотонического раствора натрия хлорида (подросткам до 4 л/сут) и одновременно назначают фуросемид внутривенно по 1 мг/кг 1-4 раза в сутки. С этой же целью показано назначение глюкокортикостероидов (гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг массы тела - внутривенно, внутримышечно или внутрь). В тяжёлых случаях возможно использование длительной инфузии калия фосфата 0,25-0,5 ммоль/кг. Для подавления резорбции костной ткани применяют препараты кальцитонина (миакальцик в первые сутки вводят из расчёта 5-10 МЕ/кг внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида каждые 6-12 ч; затем в той же суточной дозе внутримышечно 1-2 раза в день). Необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекратить приём препаратов витамина D.

После устранения опасной для жизни гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе проводят хирургическое лечение.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.