^

Здоровье

A
A
A

Гиперфосфатемия

 

Гиперфосфатемия - концентрация фосфатов в сыворотке более 4,5 мг/дл (более 1,46 ммоль/л). К причинам относятся хроническая почечная недостаточность, гипопаратиреоз, метаболический или респираторный ацидоз. Клинические симптомы гиперфосфатемии могут быть связаны с сопутствующей гипокальциемией и могут включать тетанию. Диагностика основана на определении уровня фосфатов сыворотки. Лечение заключается в ограничении потребления фосфатов и введении антацидов, связывающих фосфаты, к которым относится карбонат кальция.

Причины гиперфосфатемии

Гиперфосфатемия обычно развивается в результате снижения почечной экскреции РО2. Прогрессирующая почечная недостаточность (СКФ менее 20 мл/мин) снижает экскрецию в степени, достаточной для повышения уровня РО2 плазмы. Нарушение почечной экскреции фосфата при отсутствии почечной недостаточности также наблюдается при псевдогипопаратиреозе и гипопаратиреозе. Гиперфосфатемия также развивается при избыточном приеме РО2 внутрь и чрезмерно частом применении клизм, содержащих РО2.

Гиперфосфатемия иногда развивается в результате массивного выхода ионов РО2 в экстрацеллюлярное пространство, который превышает экскреторные возможности почек. Данный механизм чаще всего развивается при диабетическом кетоацидозе (несмотря на общее снижение содержания РО2 в организме), повреждениях, нетравматическом рабдомиолизе, а также при системных инфекциях и синдроме распада опухоли. Гиперфосфатемия также играет большую роль в развитии вторичного гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии у пациентов, находящихся на диализе. Гиперфосфатемия может быть ложной при гиперпротеинемии (множественная миелома или макроглобулинемия Вальденстрома), гиперлипидемии, гемолизе, гипербилирубинемии.

Симптомы гиперфосфатемии

У большинства пациентов гиперфосфатемия протекает бессимптомно, но в случае сопутствующей гипокальциемии могут наблюдаться симптомы последней, включая тетанию. Кальцификация мягких тканей обычно наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Диагностика гиперфосфатемии заключается в определении уровня РО2 более 4,5 мг/дл (> 1,46 ммоль/л). Если этиология состояния не является очевидной (например, рабдомиолиз, синдром распада опухоли, почечная недостаточность, злоупотребление слабительными, содержащими РО2), необходимо проведение дополнительного исследования для исключения гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза, который характеризуется резистентностью органовмишеней к ПТГ. Также необходимо исключить неправильное определение уровня РО2 путем измерения уровня белка сыворотки, липидов и билирубина.

К кому обратиться?

Лечение гиперфосфатемии

Основой лечения гиперфосфатемии у пациентов с почечной недостаточностью является снижение потребления РО2. При этом рекомендуется избегать пищи, содержащей большое количество РО2, а также необходимо принимать препараты, связывающие фосфат, во время еды. В связи с вероятностью развития остеомаляции, связанной с накоплением алюминия, у пациентов с терминальной стадией заболеваний почек рекомендуется прием карбоната и ацетата кальция в качестве антацидов. В последнее время выявлена вероятность развития кальцификации сосудов вследствие избыточного образования продуктов связывания Са и РО2 у пациентов, которые имеют такое состояние, как гиперфосфатемия и находящихся на диализе и принимающих Са-связывающие препараты. По этой причине диализным пациентам рекомендуется прием РО2 связывающей смолы, севеламер, в дозе 800-2400 мг 3 раза в день с приемом пищи.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.