^

Здоровье

A
A
A

Гинекомастия

 

Гинекомастия - одно- или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин.

Точных данных о распространенности гинекомастии нет, однако она встречается достаточно часто и не является редким состоянием.

Причины гинекомастии

Патологическая гинекомастия развивается вследствие следующих патологически состояний:

  • гормонально-активные опухоли (яичек, коры надпочечников, эктопические опухоли легких, печени, почек);
  • эндокринные заболевания, сопровождаемые дефицитом андрогенов;
  • генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, ХХ-male);
  • тяжелые системные заболевания;
  • прием некоторых лекарств (циметидин, спиронолактон, трицикличсские антидепрессанты, котоконазол и др.).

Физиологическая гинекомастия развивается вследствие дисбаланса половых гормонов.

B 30% случаев установить причину гинекомастии не удается.

Патогенез

Гинекомастия обусловлена пролиферацией ранее неактивной железистой ткани, а также гиперплазией жировой ткани.

Симптомы гинекомастии

Нередко увеличение грудных желез может являться единственным симптомом заболевания. В некоторых случаях помимо увеличения грудных желез отмечается также и болевой синдром - пальпации грудных желез болезненна. Во всех случаях необходимо тщательное обследование для возможного выявления наиболее характерных симптомов и синдромов, обусловленных дисбалансом половых гормонов, таких как:

  • синдром нарушения половой функции: снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение яркости оргазма;
  • синдром поражения ЦНС: повышенная раздражительность, снижение способности к концентрации, нарушение сна;
  • депрессивный синдром;
  • катаболический синдром: снижение мышечной массы и силы, остеопороз;
  • уменьшение полового оволосения;
  • уменьшение размеров и плотности яичек.

Формы

Патогенетически гинекомастия подразделяются на следующие виды:

  • физиологическая:
  • гинекомастия новорожденных;
  • подростковая гинекомастия (пубертатно-юношеская);
  • возрастная (гинекомастия пожилых);
  • патологическая.

По локализации гинекомастия подразделяется на:

  • одностороннюю (левосторонняя, правосторонняя);
  • двустороннюю

По характеру развития ткани в области грудных желез гинекомастию подразделяют на:

  • истинную - имеет место развитие железистой ткани;
  • ложную - имеет место развитие жировой ткани.

В тех случаях, когда невозможно установить причины гинекомастии, говорят об идиопатической гинекомастии.

Осложнения и последствия

Редко - изменения печеночных показателей.

Диагностика гинекомастии

Диагностируется гинекомастия без всяких трудностей: диагноз может быть установлен на основании пальпации грудных желез. Необходимой частью обследования при гинекомастии является пальпация яичек - для исключения активной опухоли яичек, а также синдрома Клайнфельтера, для которого характерны гипоплазированные и плотные яички.

Объем лабораторных исследований определяют исходя из клинической ситуации, они могут включать:

  • определение уровня ЛГ, ФСГ, тостостерона, эстрадиола, ТТТ, пролактина в крови;
  • определение кариотипа (при повышении уровней ЛГ, ФСГ) для исключения синдрома Клайнфельтера;
  • биохимический анализ крови (для оценки функции почек и печени).

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

При пальпации необходимо различать гинекомастию и липомастию - избыточное отложение жировой ткани в области молочных желез. При затруднениях в отличии жировой ткани от железистой при проведении пальпации возможно проведение УЗИ грудных желез или маммографии.

К кому обратиться?

Лечение гинекомастии

Если гинекомастия развивается вследствие эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гипогонадизм) или заболеваний печени, то основные усилия должны быть направлены на их излечение.

При дисбалансе половых гормонов, а именно нарушении соотношения между уровнем андрогенов и эстрогенов в организме в сторону преобладания эстрогенов, целью фармакотерапии является восстановление равновесия между половыми гормонами.

Применяют андрогенные препараты, особого внимания среди которых заслуживает местеролон, который не подвергается ароматизации в эстрогены и, следовательно, повышает соотношение андрогены/эстрогены в сторону андрогенов:

Местеролон внутрь, независимо от приема пищи, 25 мг 1-3 р/сут, 3 мес.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится через 3 месяца от его начала на основании клинической картины. При отсутствии уменьшения грудных желез необходимо повторное определение уровней тестостерона и эстрадиола в крови для решения вопроса повышения дозы андрогенных препаратов

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее часто встречаются ошибки, связанные с необоснованным назначением целого ряда лекарств, эффективность которых при данной болезни не доказана, таких как:

  • даназол;
  • тестолактон;
  • кломифен,
  • тамоксифен.

Прогноз

Физиологическая гинекомастия имеет хороший прогноз, в большинстве случаев происходит спонтанное уменьшение грудных желез. Пубертатная гинекомастия исчезает в течение 2-после ее появления. В случае патологической гинекомастии эффективность медикаментозного лечения определяется выраженностью заболевания: при значительном увеличении грудных желез медикаментозное лечение неэффективное, при умеренном увеличении эффективность лечения составляет 50-60%.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.