^

Здоровье

A
A
A

Гигантские фильтрационные подушечки и глаукома

 

Гигантские подушечки могут нарастать на роговицу, занимая центральную зону и индуцируя несимметричный астигматизм с невозможностью коррекции остроты зрения. Лечение гигантских подушечек должно быть поступательным, начиная от простейших методов и переходя к более сложным.

Лечение гигантских подушечек

  • Техника отделения и выдавливания. С помощью тупого шпателя определяют плоскость расслоения висящей подушечки, затем её сдвигают обратно назад к лимбу.
  • Техника отделения и выдавливания при наложении компрессионных швов. Далее используют ту же технику, накладывают компрессионные швы в области лимба, которые постоянно давят на подушечку.
  • Удаление роговичной части пористой фильтрационной подушечки. Такой подход применяют при нависающих над роговицей подушечках, похожих на губку. Избыточную её часть иссекают ножницами Ваннаса.
  • Как правило, удаление всей фильтрационной подушечки совершенно излишне.

Следующее клиническое исследование - исключение из общего правила. Пациент 55 лет, афроамериканец, в анамнезе множественные хирургические вмешательства на единственном зрячем глазу. Последняя операция - успешная трабекулэктомия с использованием митомицина при развитой глаукоме. Второй глаз был потерян из-за глаукомы.

У пациента развился отёк роговицы, была проведена трансплантация роговицы, острота зрения на единственном функционирующем глазу упала с 20/30 до 20/200. После трансплантации роговицы через 6 мес острота зрения повысилась до начальных 20/30.

Трабекулэктомия оставалась функционирующей, поддерживала хороший уровень внутриглазного давления на протяжении всего послеоперационного периода. Через 1 год у пациента развилась гигантская фильтрационная подушечка, которая закрыла всю роговицу и существенно снизила остроту зрения.

Пациент проходил лечение описанным выше методом, но фильтрационная подушечка постоянно возвращалась к исходному состоянию, вырастая всё больше. В итоге острота зрения ухудшилась до 20/400, глаз почти не функционировал. После обсуждения с пациентом рисков операции было решено предпринять необычный шаг для ревизии всей подушечки.

В данном случае у пациента была иная проблема - избыток свободной конъюнктивы без рубцов, окружающей фильтрационную подушечку. В результате после удаления фильтрационной подушечки её восстановили с помощью двойного слоя амниотической мембраны донорского трансплантата. Была сформирована маленькая фильтрационная подушечка с минимальной васкуляризацией, которая поддерживала хорошее внутриглазное давление более 4 лет.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.