^

Здоровье

A
A
A

Герпетический кератоконъюнктивит и кератит у детей

 

Первичный герпетический кератоконъюнктивит развивается в первые 5 лет жизни ребёнка после первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Заболевание чаще одностороннее, с длительным и вялым течением, склонно к рецидивам. Проявляется в виде катарального или фолликулярного конъюнктивита, реже - везикулярно-язвенного. Отделяемое незначительное, слизистое. Характерны рецидивирующие высыпания герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. Возможны тяжёлые системные проявления герпетической инфекции, например энцефалит.

Герпетические кератиты

Развитию клинической картины заболевания предшествует переохлаждение организма, лихорадочные состояния; не характерно поражение слизистой оболочки и кожи век; как правило, поражается один глаз. Возникают снижение чувствительности роговицы, замедленная регенерация очагов, слабая тенденция к новообразованию сосудов, склонность к рецидивам.

Герпетический кератит эпителиальный (наиболее частый тип офтальмогерпеса - 36,3%): древовидный (везикулёзный, звёздчатый, точечный), древовидный с поражением стромы, картообразный. Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы - точечные эпителиальные помутнения или мелкие везикулы. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру ветки дерева.

Герпетический кератит стромальный распространён несколько меньше, но его относят к более тяжёлой патологии. При отсутствии изъязвлений он может быть очаговым, с локализацией одного или нескольких очагов в поверхностных или средних слоях стромы роговицы. При стромальных кератитах почти всегда возникает воспалительный процесс сосудистого тракта с появлением преципитатов, складок десцеметовой оболочки.

Для дисковидного кератита характерно образование округлого инфильтрата в средних слоях стромы в центральной зоне роговицы. При дисковидном герпетическом кератите присутствуют два признака, важные в дифференциальной диагностике: наличие преципитатов (иногда они плохо видны из-за отёка роговицы) и быстрый терапевтический эффект от применения глюкокортикоидов.

Герпетическая язва роговицы может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространении некротического процесса в глубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани. Герпетическую язву относят к тяжёлым заболеваниям, характерно вялое течение, снижение или отсутствие чувствительности роговицы, изредка боли. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции язва бурно прогрессирует, углубляется, вплоть до перфорации роговицы. Исходом могут быть формирование сращённого бельма с выпавшей радужной оболочкой или проникновение инфекции внутрь, эндофтальмит или панофтальмит с последующей гибелью глаза.

При герпетическом кератоувеите существуют явления кератита (с изъязвлением или без него), но преобладают признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтратов в различных слоях стромы роговицы. Если возникает изъязвление, оно захватывает самые поверхностные слои роговицы; отмечают глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Нередко развивается буллёзный кератоиридоциклит с появлением пузырей и эрозий в эпителиальном покрове, повышение внутриглазного давления в остром периоде заболевания.

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение герпетического кератоконъюнктивита и кератита

  • Противогерпетические препараты (ацикловир в виде глазной мази 5 раз в первые дни и 3-4 раза в последующем).
  • Интерфероны (офтальмоферон) или интерфероногены (аминобензойная кислота) 6-8 раз в сутки (более эффективно сочетание местного применения ацикловира и интерферонов).
  • Противоаллергические (кетотифен, олопатадин или кромоглициевая кислота) 2 раза в день и противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) 2 раза в день местно.

При герпетических кератитах дополнительно:

  • мидриатики (атропин);
  • стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки);
  • слёзозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, гиа-луронат натрия 2 раза в сутки).

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции - пиклоксидин или фузидовая кислота 2-3 раза в сутки.

При выраженном отёке роговицы и глазной гипертензии применяют:

  • бетаксолол (бетоптик), капли глазные 2 раза в сутки;
  • бринзоламид (азопт), капли глазные 2 раза в сутки.

Местное применение глюкокортикоидных препаратов необходимо при стромальном кератите и противопоказано при кератитах с изъязвлением роговицы. Возможно их использование после эпителизации роговицы для ускорения резорбции инфильтрации и формирования более нежных помутнений роговицы. Безопаснее начинать инсталляции с низких концентраций дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore, или добавлять препарат при парабульбарных инъекциях.

В зависимости от остроты и тяжести процесса также применяют системные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в таблетках и для внутривенного введения, системные антигистаминные препараты.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Герпетический кератоконъюнктивит и кератит у детей

Согласно статистическим данным, 20% всего населения планеты инфицированы генитальным герпесом, но 80% об этом даже не подозревают.

Доктор-офтальмолог Светлана Корбутяк поделилась информацией о том, как можно распознать некоторые глазные болезни у детей при помощи обычной фотокамеры со вспышкой.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.