Медицинский эксперт статьи

Гепатолог

Новые публикации

Гепатит Д - Диагностика

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 29.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирусный гепатит смешанной этиологии можно предположить при соответствующем эпидемиологическом анамнезе (переливание крови, внутривенное введение наркотиков и др., многократные парентеральные вмешательства и т.д.), более остром, чем при вирусном гепатите В. начале заболевания, лихорадке, непродолжительном преджелтушном периоде с болями в правом подреберье и суставах, двухволновом и более тяжёлом течении гепатита, выраженной гиперферментемии, повышении (нерезком) показателей тимоловой пробы.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Специфическая диагностика гепатита Д

Основана на выявлении маркёров активной репликации обоих вирусов: HBV, HDV. С первых дней появления желтухи в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, анти-HBV IgM в высоком титре, HBe-антиген, HDAg и/или анти-дельта (анти-дельта IgM). Анти-дельта IgM вырабатываются уже в остром периоде и служат основным маркёром дельта-инфекции. Их можно определить в течение 1-3 нед в высоком титре, затем они перестают выявляться, анти-дельта IgG выявляют уже через 1-3 нед от начала желтушного периода болезни. Однако приблизительно у 20% больных не удаётся выявить анти-дельта IgM, а выявление анти-HD IgG может задерживаться на 30-60 дней, и в этом случае дельта-инфекция не будет диагностирована, если не проверять анти-HD IgG в сыворотке крови повторно. Методом ПЦР РНК HDV в сыворотке крови определяют в течение 1-3 нед от начала желтушного периода.

В сыворотке крови пациентов с суперинфекцией в продромальном периоде и с первых дней желтушного периода выявляют HBsAg, HBcAg или анти-НВe, но анти-НВc IgM отсутствуют. Также выявляют анти-дельта IgM и немного позднее (через 1-2 нед) - анти-дельта IgG. РНК HDV обнаруживают в крови больных как в продромальном периоде, так и с первого дня желтушного периода, и затем постоянно тестируют кровь при развитии хронической инфекции изолированно или наряду с ДНК HBV. При развитии тяжёлого течения гепатита дельта нередко из крови исчезает HBsAg и ДНК HBV, но определяется РНК HDV. Этот феномен большинство исследователей трактуют как следствие подавления репликативной активности HBV дельта вирусом.

Предположение об остром вирусном гепатите D должно возникнуть при очень коротком преджелтушном периоде, сочетании выраженной гепатоспленомегалии с болями в правом подреберье, отёчно-асцитическим синдромом, лихорадкой, гипербилирубинемией, гиперферментемией, низких значениях сулемовой пробы, повышении показателя тимоловой пробы и уровня у-глобулиновой фракции в сыворотке крови. Острый гепатит дельта следует предположить также при появлении желтухи у «здоровых» носителей HBsAg или при обострении хронического гепатита В.

Таким образом, при острой дельта-вирусной инфекции необходимо проводить дифференциальную диагностику, прежде всего, с острым и обострением хронического вирусного гепатита В.

Стандарт диагностики гепатита (стационарная помощь)

Диагностические процедуры	Кратность обследования	Примечания
Билирубин	Один раз в 10 дней	При тяжёлой форме - по мере необходимости
ACT
АЛТ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
НВ_sАg
Протромбиновый индекс	1	Повторяется в зависимости от тяжести течения гепатита
Анализ на группу крови, резус-фактор	1
Анти-НВc IgM	1
Анти-дельта IgM	1	Критерий диагноза ОГВ с дельта-агентом (коинфекция) в сочетании с анти-НВ_с IgM
Анти-НD-суммарный	1	Критерии диагноза острого гепатита В с дельта-агентом (коинфекция) в случае отрицательного теста при первичном обследовании и выявлении при последующем исследовании (сероконверсия) в сочетании с анти-НВс IgM. Критерий диагноза острой дельта(супер)-инфекции при отсутствии анти-НВсIgM
Анти-HCV	1	Необходимо для исключения микст-инфекции
Анти-HAV IgM	1
Анти-ВИЧ	1

План ведения больного желтушной формой острого вирусного гепатита В с дельта-агентом (коинфекция) и острого гепатита дельта у вирусоносителя гепатита В (суперинфекция)

Информация о больном: данные анамнеза: внутривенное введение психоактивных средств, парентеральные вмешательства за 1-6 мес до появления первых признаков болезни, острое или подострое начало болезни, наличие симптомов преджелтушного периода вирусного гепатита D (лихорадка, боли в животе, выраженная интоксикация), короткий продромальный период, появление желтухи, ухудшение состояния с появлением желтухи.

Биохимический анализ крови. Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов:

повышение активности АЛТ и ACT (более 30-50 норм), увеличение связанной и свободной фракций билирубина, нормальные показатели протромбинового индекса. Обнаружение маркёров острой фазы HBV в сыворотке крови - HBsAg и анти-HBV IgM, обнаружение в крови анти-дельта IgM и/или антидельта IgG - диагноз: «острый вирусный гепатит В с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, средняя степень тяжести» (см. тактику лечения):
повышение активности АЛТ и ACT (более 30-50 норм), увеличение связанной и свободной фракций билирубина, нормальные показатели протромбинового индекса. Отсутствие маркёров острой фазы HBV в сыворотке крови (анти-HBV IgM) при наличии положительного теста на HBsAg, обнаружение в крови анти-дельта IgM и/или анти-дельта IgG - диагноз: «острый вирусный гепатит D у вирусоносителя вирусного гепатита В (суперинфекция), желтушная форма, средняя степень тяжести» (см. тактику лечения).

Информация о больном: значительное ухудшение состояния с появлением желтухи (усиление тошноты, появление рвоты, нарастание слабости).

Действия: контроль протромбинового индекса ежедневно, внеочередное биохимическое исследование крови

Информация о больном. Снижение протромбинового индекса до 60-50%, нарастание гипербилирубинемии, нарастание активности трансаминаз или резкое уменьшение их активности. Появление головокружения, уменьшение размеров печени, появление болезненности при пальпации печени, проявления геморрагического синдрома.

Диагноз: «острый вирусный гепатит В с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, тяжёлое течение» или «острый гепатит дельта у вирусоносителя вирусного гепатита В (суперинфекция), желтушная форма, тяжёлое течение».

Действия: интенсификация терапии.

Информация о больном. Дальнейшее ухудшение состояния больного, появление возбуждения или заторможенности, снижение протромбинового индекса менее 50%), появление симптомов острой печеночной энцефалопатии.

Действия: перевод в отделение (палату) интенсивной терапии (см. тактику лечения); плазмаферез, дегидратационная терапия (уменьшение отёка мозга), купирование возбуждения, ИВЛ при необходимости.