Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - Хирургическое лечение

При решении вопроса о хирургическом лечении следует тщательно рассмотреть другие возможности лечения пациентов, поскольку симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с другими заболеваниями.

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативного лечения в течение 6 месяцев независимо от наличия или отсутствия хиатальной грыжи;
• осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стриктуры, повторные кровотечения);
• частые аспирационные пневмонии;
• пищевод Баррета (из-за опасности малигнизации);
• сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии;
• необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Неэффективность адекватной лекарственной терапии; осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стриктуры пищевода, повторные кровотечения); пищевод Барретта с наличием дисплазии эпителия высокой степени (из-за опасности малигнизации).

Первую фундопликацию Nissen выполнил в 1955 г. при рефлюкс-эзофагите и ГПОД. К настоящему времени эта операция наиболее распространена как метод хирургического лечения ГЭРБ. И всё же, несмотря на достаточно высокий и устойчивый лечебный эффект, открытые антирефлюксные операции не получили широкого распространения главным образом в связи с тем, что все они имеют высокую травматичность и практически непредсказуемый результат.

Возможны следующие послеоперационные осложнения:

• Синдром вздутия живота. Характеризуется чувством насыщения в верхней части живота сразу после еды. Возникает вследствие устранения отрыжки хирургически созданным более мощным нижнего пищеводного сфинктера. Особенно предрасположены к нему пациенты, которые курят или употребляют большое количество газированных напитков. Данный синдром обычно стихает через несколько месяцев.
• Послеоперационная дисфагия отмечается у 1/3 пациентов. Связана с послеоперационным отеком и проходит самостоятельно.

Обучение пациента

Больному следует объяснить, что ГЭРБ - хроническое состояние, обычно требующее длительной поддерживающей терапии ингибиторами протонного насоса для профилактики осложнений.

Больному целесообразно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни.

Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:

• дисфагии или одинофагии;
• кровотечения;
• потери массы тела;
• раннего чувства насыщения;
• кашля и приступов удушья;
• болей в грудной клетке;
• частой рвоты.

Пациентам с длительными неконтролируемыми симптомами рефлюкса следует объяснить необходимость эндоскопии для выявления осложнений (таких, как пищевод Барретта), а при наличии осложнений - необходимость периодических эндоскопических или биопсийных обследований.

[1], [2]