^

Здоровье

A
A
A

Гастринома

 

На необычно тяжелое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при опухоли поджелудочной железы было обращено внимание еще в 1901 г., однако только в 1955 г. это сочетание было выделено в самостоятельный синдром, названный ульцерогенным синдромом язвенного диатеза (или по имени описавших его авторов - синдрома Золлингера-Эллисона).

Причины гастриномы

В настоящее время имеются сообщения примерно о 500 больных с доказанной опухолевой природой ульцерогенного синдрома. В основе заболевания лежит гипергастринемия. Последняя вызывает постоянную стимуляцию функции обкладочных клеток желудка. Желудочная гиперсекреция с очень высокой концентрацией соляной кислоты обусловливает большинство проявлений синдрома и в первую очередь - изъявление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто язва локализуется в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки, хотя наблюдается от пищевода до подвздошной кишки. Почти у четверти больных язвы множественные. С желудочной гиперсекрецией связана и их склонность к рецидивированию даже после ваготомии и неоднократных операций на желудке (пептические язвы анастомоза). Другая особенность заболевания - большая, чем при обычной язвенной болезни, частота осложнений: кровотечений, перфораций, стеноза. Практически у всех больных имеется выраженный болевой синдром. Изменение рН в верхних отделах тонкой кишки из-за массивного поступления кислого содержимого из желудка приводит к развитию диареи, а инактивация панкреатических и кишечных ферментов - к стеаторее.

Симптомы гастриномы

Симптомокомплекс ульцерогенного синдрома может быть результатом гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка, что получило название «синдром псевдо-Золлингера-Эллисона». Более 60 % гастрином злокачественные, большинство из которых метастазируют. Почти у 40 % больных гастринома является частью синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа. Наиболее часто выявляются аденомы околощитовидных желез.

Диагностика гастриномы

Исследование желудочного сока в значительной степени определяет диагноз гастриномы. Для больных с ульцерогенным синдромом характерна 12-часовая ночная секреция соляной кислоты - более 100 мэкв и часовая базальная - более 15 мэкв.

Другим показателем является отношение часовой базальной секреции к часовой стимулированной гистамином секреции НСl, которое у большинства больных превышает 0,6. Особое диагностическое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень более 300 нг/мл, то есть большая вероятность гастриномы.

Рентгенологически, помимо язвы той или иной локализации, всегда выявляется грубая складчатость слизистой оболочки желудка, вызванная ее гиперплазией, и большое количество желудочного содержимого. С целью топической диагностики гастрином можно использовать ангиографический метод, однако он эффективен немногим более чем у половины больных. Особенностью гастрином является нередко множественный характер и эктопическое расположение, обычно в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, вблизи самой поджелудочной железы.

К кому обратиться?

Лечение гастриномы

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона - хирургическое. Независимо от выявления или удаления гастриномы операцией выбора считается гастрэктомия, цель которой - устранение органа-эффектора, поскольку никогда нет уверенности в полном удалении опухолевой ткани или отсутствии метастазов.. Медикаментозное лечение гастриномы малоэффективно. Применение антацидов и антихолинергических средств только облегчает симптоматику. В последнее время с хорошими результатами используется антагонист Н2-рецепторов гистамина метиамид.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Клиническая эндокринология - В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология - Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы - И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ - И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. - Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии - Майкл Т. МакДермотт - Учебное пособие, 2003

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Гастринома
При помощи экстракта триптолида, полученного из китайской травы Трехкрыльник Вильфорда, можно снизить действие белка GRP78, что в конечном итоге вызывает гибель раковых клеток
Детально проанализировав гены, экспрессируемые свободно циркулирующими клетками опухоли, учёные идентифицировали потенциальную мишень для лечения метастазирующего рака поджелудочной железы, который считается одним из самых агрессивных.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.