^

Здоровье

A
A
A

Фолликулярный рак щитовидной железы

 

Как показывает современная статистика, на долю онкологической патологии щитовидной железы во всем мире приходится до двух процентов случаев от общего количества раковых заболеваний. В данной статье попытаемся узнать как можно больше о патологии, занимающей второе место по частоте констатируемого диагноза злокачественных проявлений в этой области человеческого организма. Речь идет о болезни, носящей название фолликулярный рак щитовидной железы.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Приблизительно 15 % от всех случаев определения злокачественного новообразования, локализующегося в рассматриваемой в данной статье области человеческого организма, относится именно к опухолям фолликулярного характера. Но чтобы как можно эффективнее провести терапию, следует получить как можно более точную картину патологических изменений и выявить источник «сбоя».

Причины фолликулярного рака щитовидной железы на сегодняшний день установить, пока, не удается. Но определенную роль в ее развитии медики отводят:

  • Йододефициту в организме больного.
  • Падению иммунного статуса человека, несостоятельности его организма в противостоянии негативному воздействию.
  • Воздействию ионизирующей радиации. Оно может носить как внешний характер, так и иметь внутренний характер поступления (например, ввод в протокол лечения радиоактивного йода). Суть в том, что данный элемент имеет свойство накапливаться в щитовидной железе, провоцируя впоследствии развитие рака. Подвергнуться такому влиянию ребенок может даже внутриутробно. У взрослого человека вероятность спровоцировать сбой и развитие новообразования в такой ситуации меньше, так как требуется более высокая доза облучения.
  • Не исключен фактор наследственности.
  • Как установили специалисты, зачастую предшественниками рассматриваемого заболевания были новообразования доброкачественного характера.
  • Продолжительное облучение рентгеновскими лучами области головы и шеи, что и провоцирует клетки данной зоны к мутации.
  • Хотя рассматриваемая патология была диагностирована и у совсем маленьких деток, основной возраст пациентов превышает сорокалетний возраст.
  • Есть ряд специальностей, попадающих в список наиболее опасных в свете рассматриваемой проблемы.
  • Медики предполагают, что причиной фолликулярного рака щитовидной железы могут быть и продолжительные стрессы, в которых пребывает организм больного. Стрессы приводят к снижению защитных сил организма, что и «открывает дорогу» различного рода патологиям.
  • Наличие вредных привычек только усугубляет ситуацию, делая риск развития опухоли значительно выше. Канцерогены, находящиеся в табаке и алкоголе, пагубно влияют на иммунный статус человека, снижая противодействие к появлению нетипичных клеток.
  • Многоузловой зоб.

Но перечисленные выше источники, и далеко не полный список, – это лишь предположения медиков об этиологии заболевания. Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Данная патология больше отмечена у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, но не застрахованы от нее и дети. Хотя процент таких пациентов достаточно невелик, но тенденции поражения настораживают.

Рассматриваемая патология отмечается низкой скоростью прогрессирования, поэтому симптомы фолликулярного рака щитовидной железы начинают проявляться достаточно поздно:

  • С лицевой стороны шеи постепенно проявляются узловые новообразования.
  • Редко, но все же можно наблюдать рост размерных параметров лимфатических узлов.
  • Человек начинает ощущать возникающее препятствие при глотании.
  • Появляются трудности при вдохе и выдохе.
  • Наблюдается хроническая усталость.
  • Постепенно возникает боль в пораженной зоне.
  • Данные метаморфозы приводят к ломке голоса.
  • Появляются проблемы со сном.
  • Может появиться покалывание в конечностях, судороги.
  • Продуцируется выработка вязкой слизи.
  • Происходит развитие гипертиреоза.
  • Человек становится апатичным.
  • Наблюдается повышенная потливость.
  • Ухудшение аппетита, что ведет к снижению веса.
  • Метастазирование начинает распознаваться на поздних сроках заболевания.

Стадии фолликулярного рака щитовидной железы TNM

Международной ассоциацией врачей была принята система ранжирования раковых новообразований, которая подробно разделяет клиническую картину болезни и тяжесть проявляющихся симптомов на различные уровни патологии. Стадии фолликулярного рака щитовидной железы tnm составляются из трех основных параметров: Т (лат. tumor — опухоль), N (лат. nodus — узел) и M (лат. metastasis — метастаз). Именно состояние, а так же наличие или отсутствие отклонений в данных элементах, и формирует стадии прогрессирования заболевания.

Масштабность опухоли:

  • Т0 – новообразование не определяется.
  • Т1 – новообразование имеет размер менее 2 см. В ряде случаев ведется более дробное деление: T1a – размерные параметры до одного сантиметра и Т1b – от одного до двух сантиметров.
  • Т2 – новообразование крупнее 2 см, но не превышает параметры в 4 см.
  • Т3 – размеры опухоли больше 4 см. Новообразование не выходит за пределы щитовидной железы. Так же к данной категории относят любое новообразование, имеющее минимум присутствия за границей капсулы.
  • Т4 – данная категория подразделяется на:
    • T4a – образование любого размера, с проникновением в окружающие ткани: гортанный нерв, трахею, пищевод, гортань, другие ткани.
    • T4b – образование, инвазирующее в сонную артерию, фасцию предпозвоночниковой области, сосуды загрудинной зоны.

Стоит отметить, что если карцинома осталась недиффернцированной, то ей автоматически присваивается стадия T4, в не зависимости от ее размерных параметров.

Наличие метастазов в соседних лимфатических узлах:

  • NX - отсутствие возможностей определится с метастазами.
  • N0 - инвазии нет.
  • N1 - имеется местное метастазирование:
    • N1a – инвазия обнаружена в VI зоне лимфооттока.
    • N1b – инвазия дифференцируется в шейных или загрудинных лимфоузлах. При этом может наблюдаться как односторонняя инвазия, так и двухстороннее поражение.

Обнаружение метастаз в более отдаленных областях организма:

  • MX – нет возможности оценить наличие подобной инвазии.
  • M0 – такая инвазия отсутствует.
  • M1 – такая инвазия диагностируется.

Определившись с вышесказанным, онколог может отнести рассматриваемую картину патологии к одной из четырех стадий:

  • Первая – новообразование размером до 2 см, отсутствие метастаз, при этом неспицефические клетки не подвергается распаду. Наиболее благоприятная в прогнозе стадия ракового заболевания.
  • Вторая – размер новообразования от 2 до 4 см (опухоль не пересекает границу капсулы), метастазы отсутствуют.
  • Третья – новообразование более 4 см, выход за границы капсулы (без метастазов), либо опухоль любого размера с локальными метастазами в соседние шейные лимфатические узлы. Без распада и инвазии в более далекие органы.
  • Четвертая A – любое по величине новообразование, но наличие инвазии за границами капсулы, дифференцированы метастазы в шейных и/или грудных лимфатических узлах. Но не наблюдается поражение других органов.
  • Четвертая B– любое по величине новообразование, наличие инвазии за границами капсулы с прорастанием в направлении шейного отдела позвоночника и соседних крупных кровеносных сосудов и лимфоузлов. Метастазирование других органов не наблюдается.
  • Четвертая С – инвазия показывает широкие масштабы поражения, затрагивая и прочие органы. Наиболее тяжелый прогноз развития рассматриваемой патологии.

На основании системы TNM определяется стадия заболевания, что позволяет оценится с прогнозом по его купированию.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени

В норме ткани рассматриваемой железы состоят из структурных составляющих сферической конфигурации, именуемых фолликулами. Если злокачественное новообразование включают в себя и фолликулы, данное заболевание и именуют фолликулярным раком.

Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени отличается диагностированием низкого уровня йода в организме больного. При этом отмечается острая нехватка этого элемента. Опухоль показывает «агрессивность средней степени». Прогноз при ее диагностировании, в общем, благоприятен. Но данный результат достигается несколько тяжелее, чем при папиллярном типе патологии. В данном случае удаление пораженной железы происходит полностью.

Первая степень заболевания проявляется небольшими узелками новообразований. После того как их размеры растут, симптоматика болезни начинает постепенно проявляться. При этом интенсивность симптомов возрастает медленно. На это может уйти не один год. Метастазы полностью отсутствуют.

Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени

Каждый тип злокачественного поражения щитовидной железы имеет свои индивидуальные особенности. Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени обуславливается появлением метастаз. При этом размерные параметры новообразования и состояние, в котором находятся близлежащие лимфатические узлы, в определении степени заболевания не играют, сколь ни будь, существенного влияния.

Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени

При ухудшении состояния больного, болезнь переходит в следующую стадию патологических проявлений. Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени имеет такие характеристики:

  • Опухолевые размерные характеристики могут иметь любые размеры.
  • Новообразование не ограничено границами капсулы, а выходит за ее пределы.
  • Размеры близлежащих лимфоузлов находятся в норме.
  • Региональное метастазирование диагностируется.
  • Отдаленная инвазия отсутствует.

Но возможет и другой вариант, когда метастаз нет, но существенно увеличены лимфоузлы.

Но наиболее неблагоприятной в прогнозе является четвертая стадия, которая свидетельствует об утраченном времени и поздних сроках в постановке диагноза. Данная стадия констатируется, когда масштабы метастазирования покрывают достаточно обширные площади, поражая и отдаленные органы. При этом размер самой опухоли значению уже не имеет.

Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы

В своей практике онкологи, основываясь на результатах гистологического исследования, подразделяют патологию рассматриваемого характера на:

  • Папиллярную аденокарциному, которая характеризуется низкой скоростью прогрессирования с возможным ограниченным регионарным метастазированием.
  • Фолликулярную аденокарциному, имеющую так же небольшую скорость развития.
  • Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы – относят к высоко дифференцированному виду онкологических заболеваний. Данная категория болезней встречается более часто (до 80 % от всех случаев РЩЖ), чем две последующие. При этом они показывают неплохую восприимчивость к купирующей терапии.
  • Медуллярная карцинома диагностируется редко. Предположительно имеет наследственный характер.
  • Анапластическая (недифференцированная) категория опухолей – низкий процент диагностирования. Отличается высокой скоростью прогрессирования. Самый высокий процент летальных исходов.

Фолликулярный тип развития имеет более агрессивный характер протекания по сравнению с папиллярной карциномой. Папиллярный тип ракового образования диагностируется более часто, особенно у детей и пациентов предпенсионного и пенсионного возраста.

Метастазирование лимфатических узлов при папиллярной карциноме констатируется значительно чаще, чем в другом случае. Тогда как фолликулярная карцинома характеризуется большей вероятностью прорастания опухоли в сосудистые составляющие. Именно от степени инвазии напрямую зависит прогноз смертности.

Для фолликулярной карциномы характерно поражение близлежащих тканей и отдаленных органов человеческого организма. Это могут легкие, костные ткани, эпидермис, головной мозг и другие.

Низкодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы

Кроме фолликулярного и папиллярного злокачественного типа рассматриваемой патологии, которые относятся к высокодифференцированному течению заболевания, врачами – онкологами диагностируется клеточно - фолликулярный низкодифференцированный рак щитовидной железы.

Случаи его определения встречаются достаточно редко. Частота данной формы заболевания не превышает 4 — 7 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы.

Данный тип патологии отличается высокой скоростью прогрессирования. Больной начинает жаловаться на ускорение роста объемов новообразований, которые видны уже невооруженным взглядом. У него появляются проблемы с глотанием и дыханием. Постепенно идет изменение голоса.

Уже спустя два – четыре месяца с начала заболевания, человек начинает ощущать патологическую симптоматику и обращается за консультацией к квалифицированному специалисту.

При визуальном осмотре лицевой области шеи можно наблюдать асимметричность ее формы. При пальпации абрис образования плотный, не четкий и размытый. При надавливании пациент ощущает нарастающую боль.

К низкодифференцированному типу злокачественных образований щитовидной железы относят медуллярную карциному и анапластическую опухоль.

Прогноз данного типа заболевания значительно хуже, чем в случае высокодифференцированного рака, так как скорость прогрессирования настолько высока, что после постановки диагноза онкологи, порой, пациенту дают лишь несколько месяцев, а то и недель, жизни.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Если у человека появилась негативная симптоматика или отклонение от нормы в состоянии здоровья выявлено при очередном профилактическом осмотре, пациент получает направление в специализированное онкологическое учреждение, где врач – онколог назначит общий пакет необходимых для полного обследования состояния здоровья пациента мероприятий.

В основном, диагностика фолликулярного рака щитовидной железы включает в себя:

  • Консультацию отоларинголога и доктора – онколога, с их осмотром пациента, скринингом его анамнеза.
  • Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать интересующую зону, что дает возможность, не причиняя особого вреда организму человека, выявить узелки новообразований, которые небыли обнаружены при пальпации.
  • Рентгеновская компьютерная томография – метод, не нарушающий целостность тканей, дает возможность послойного исследования внутренней структуры щитовидки.
  • Магнитно - резонансная томография – методика медицинского обследования, позволяющая получать изображения исследуемого органа в 3D изображении и ряд рентгеновских снимков. Благодаря записи этой информации на жесткий диск компьютера, информацию обследования можно будет использовать не единожды, на протяжении всего срока обследования и лечения больного.
  • Взятие прицельной пункционной биопсии опухоли на определение ее доброкачественного или злокачественного характера. После получения материала проводится гистологическое и иммунохимическое исследованием. Данная методика дает ответ онкологу на вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.
  • Радиоизотопное обследование позволит определить изотопные узлы, проявляемые как дефект их накопления. Но это при том, что опухоль диагностируется. Дифференцировать при помощи данного метода ее характер (доброкачественный или злокачественный) не получится. Данная методика весьма эффективна в плоскости установления наличия метастазов, их масштабности и локализации. Но данный факт обоснован только в том случае, если модифицированные клетки обладают способностью к накоплению йодсодержащих химических соединений, а так же при отсутствии тканевых клеток щитовидки, которая была иссечена ранее.
  • Проводится широкий спектр различных биохимических исследований. Результат анализа – получение количественного показателя уровня того или иного гормона, принимающего участие в нормализации работы щитовидной железы. Определяется уровень ТТГ, Т3, Т4 – гормонов.
  • Ларингоскопия - исследование гортани, в том числе голосовых связок, произведенные с введением ригидного ларингоскопа. Процедура выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства.

Современная медицина снабжена достаточным количеством различных методов диагностики, позволяющих распознать патологию еще на ранних сроках ее развития, что существенно облегчает работу онколога и сохраняет здоровье больного.

К кому обратиться?

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Протокол терапии данного типа патологии на сегодняшний день остается достаточно спорным. Ряд онкологов вполне уверены, что если новообразование отличается небольшими размерными параметрами, а метастазы отсутствуют (что преимущественно и констатируется в большинстве случаев), то вполне достаточно просто иссечь пострадавшую долю железы совместно с образованием и тканями перешейка. Данное вмешательство показывает неплохие результаты, приводя к полному излечению. Такое утверждение основано на том факте, что процент рецидивов рассматриваемого заболевания достаточно низок.

Но у них есть и оппоненты, которые утверждают, что лечение фолликулярного рака щитовидной железы необходимо проводить, взяв за базу, субтотальную или тотальную тиреоэктомию, что обозначает полное удаление щитовидной железы. Тиреоэктомия – это достаточно радикальный метод купирования проблемы.

На сегодняшний день типичный протокол лечения рассматриваемого заболевания выглядит приблизительно таким образом (фолликулярная карцинома прекрасно ограничена, имеет небольшой размер, без метастазирования):

  • Хирургом – онкологом проводится гемитиреоэктомия (органосохраняющую операцию - хирургическое удаление одной доли щитовидной железы с перешейком) или тиреоэктомия (полное иссечение щитовидки совместно патологическими новообразованиями).
  • В послеоперационный период больной начинает получать радиоактивный йод (50-150 мКи I-131). В случае если наблюдается рецидив заболевания, дозировку облучения увеличивают. Существует несколько видов радиоактивного йода, но имеется только один, который вызывает клеточную токсичность. Модифицированные клетки хорошо абсорбируют данный химический элемент, что и провоцирует их уничтожение радиоизотопом йода-131.
  • Параллельно с этим пациент начинает получать препараты, относящиеся к тиреоидным гормональным препаратам. Фармакодинамические характеристики этих лекарственных средств позволяют угнетать секреции ТТГ и подавлять единично оставшиеся мутированные клетки. С этой целью активно используются антиструмин – дарница, баготирокс и тиреокомб.

Таблетка тиреокомба назначаются внутрь, перорально, за полчаса до утреннего приема пищи. Препарат необходимо глотнуть полностью, не измельчая, совместно с необходимым количеством жидкости. Ввод препарата проводится однократно в сутки.

Суточная дозировка лекарственного средства назначается пациенту лечащим доктором индивидуально. Данный параметр вытекает исходя из анализа клинической картины патологии и результатов лабораторных анализов. Преимущественно стартовая суточная доза назначается в объеме половины таблетки.

Если не наблюдается необходимой терапевтической эффективности, лечащий врач постепенно повышает дозу, доводя до одной – двух таблеток. Рост дозировки осуществляется по истечению одной – двух недель приема.

Если в анамнезе больного имеется сердечно – сосудистая патология, склонность к эпилептическим припадкам, недостаточность работы коры надпочечников, то адаптационный период очередного подъема дозы удлиняется и может составлять от четырех до шести недель, а то и более.

Прием лекарства должен вестись постоянно, не допуская перерывов. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Больным не рекомендовано самостоятельно корректировать дозировку или график ввода рассматриваемого лекарственного средства.

К противопоказаниям назначения в протокол лечения фолликулярного рака щитовидной железы тиреокомба относят повышенную индивидуальную чувствительность к одному или нескольким компонентам состава, герпетиформный дерматит, острый миокардит, тиреотоксикоз, не купируемую недостаточность коры надпочечников, тяжелую форму стенокардии, острый инфаркт миокарда. Существует и ряд заболеваний, которые требуют более осторожного введения тиреоидного гормона.

После того как восстановительный послеоперационный период пройден, такой больной на протяжении всей оставшейся жизни остается под присмотром специалистов и должен проходить периодическое обследования, которое включает исследование, определяющее уровень гормонов (в том числе тиреоглобулина). Высокий уровень этого гормона (более 10 нг/мл) в постоперационный период может говорить о рецидиве заболевания.

Профилактика фолликулярного рака щитовидной железы

Снизить риск зарождения и развития того или иного заболевания как правило возможно при соблюдении ряда простых правил и рекомендаций врача - онколога. Профилактика фолликулярного рака щитовидной железы основывается на ведении здорового образа жизни.

К рекомендациям специалиста можно отнести:

  • Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики…
  • Поддержание своего веса в пределах допустимых норм.
  • Пересмотреть свое отношение к еде. Свести к минимуму потребление жирной пищи, блюд фаст – фудов и продукции супермаркетов, отягощенных большим количеством «Ешек»: различных стабилизаторов, эмульгаторов, красителей, усилителей вкуса и так далее. Суточный рацион должен быть сбалансирован и богат витаминами и минералами. Особенно акцент в данной ситуации делается на йодсодержащие продукты.
  • Что бы поддержать уровень витаминов и минералов, включая йод, в норме, можно воспользоваться и фармакологическими препаратами, регулярно пропивая их курсами.
  • Стоит избегать длительного нахождения открытых участков кожи, да и всего организма, под прямыми солнечными лучами. Не следует увлекаться частыми посещениями солярия.
  • Необходимо защитить себя от радиационного излучения. Особенно это актуально при покупке дома или квартиры. Стоит остановить свой выбор на более экологически чистом месте.
  • Следует регулярно проходить консультативный осмотр у специализированных врачей. Если пациент уже перенес рак, ему необходимо ежегодно проходить рентгенографическое исследование и анализы, позволяющие контролировать уровень гормонов в крови.

Прогноз фолликулярного рака щитовидной железы

Попадая на прием к специалисту, больной, после установления диагноза, интересуется своими шансами на выздоровление. Прогноз фолликулярного рака щитовидной железы, в большинстве своем, достаточно благоприятен. Но он все же во многом зависит от той стадии развития рака, на которой было установлено заболевание и начато купирование проблемы.

Скудная медицинская статистика говорит, что пятилетняя выживаемость пациентов, прошедших необходимое лечение показывает:

  • При диагностировании первой стадии болезни – 100 % выживаемость.
  • В случае второй стадии фолликулярного рака щитовидной железы - 100 % выживаемость.
  • При третьей стадии злокачественного новообразования – 71 % пятилетней выживаемости.
  • На четвертой стадии патологии – 50 % пятилетней выживаемости.

Как не прискорбно это звучит, но за последние годы больных онкологическими заболеваниями становится все больше, затрагивая все слои и возрастные категории человеческого общества. Услышав диагноз - фолликулярный рак щитовидной железы, практически все больные, первое время, впадают в ступор, воспринимая диагноз как приговор. Но это далеко не так. Если пациенту «посчастливилось» и злокачественная опухоль была обнаружена на ранней стадии своего развития, то, при получении эффективного лечения, больной впоследствии может вернуться к своему привычному образу жизни (конечно с некоторой оглядкой на заболевание и возможность рецидивов). Но снизить риск возникновения подобной патологии все же в человеческих силах, и запорукой тому - здоровый образ жизни, который в состоянии «защитить» организм от многих разноплановых проблем со здоровьем, в том числе и уменьшить вероятность возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Поэтому берегите себя и будьте здоровы!

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.