A
A
A

Фибромиалгия: симптомы

Фибромиалгия симптомы может иметь множественные, но основной клинический признак – диффузная (распространенная) боль в мышцах, сухожилиях и связках. Неслучайно фибромиалгия считается одним из видов основного заболевания, названного миалгией, от греческих слов myos и algos – мышца и боль. Ранее заболевание имело разнообразные названия – и фиброзит, и тендомиопатия, а также психогенный или мышечный ревматизм. Миалгия, в отличие от артритов и артрозов, не сопровождается болями в суставах, болят только мягкие ткани, характер боли – разлитый либо перемежающийся.

Симптоматически проявленные боли при фибромиалгии локализуются в таких зонах как плечи, шея, затылок и поясница. Болезненные ощущения не связаны с воспалением или патологическими изменениями в скелете или мышечном аппарате, их трудно описать и вербально конкретизировать, кроме того фибромиалгия симптомы демонстрирует чрезвычайно схожие с проявлениями других заболеваний, возможно, именно поэтому фибромиалгия диагностируется на поздних стадиях своего развития. Фибромиалгия – лидер по заболеваниям, провоцирующим депрессию, что значительное снижает качество жизни больного. На сегодняшний день статистика регистрирует около 20 миллионов больных этим заболеванием, причем распространенность миалгии растет с каждым годом. В европейских странах и США фибромиалгия считается отдельной нозологической единицей и занимает второе место после артрита по количеству диагностированных случаев в категории патологий опорно-двигательного аппарата

Признаки фибромиалгии

Боль возникает с незначительных ощущений, на которые человек поначалу не обращает внимания, затем практически все время бодрствования посвящено мучительной борьбе с болью, которую невозможно «прикрепить» ни к одному конкретному заболеванию. Растет непонимание и, порой, раздражение окружающих больного людей, нередко такие проявления могут быть и со стороны несведущих врачей. Заболевшего человека перенаправляют к различным узким специалистам – от терапевта, хирурга, невропатолога до психиатра или психотерапевта. Кстати, помощь последнего будет не лишней в любом случае, так как фибромиалгия симптомы имеет и психоневрологические, то есть, всегда сопровождается депрессивным состоянием. Симптомы продолжают нарастать, появляется усталость, апатия, бессонница. Даже небольшие эмоциональные, интеллектуальны или физические нагрузки становятся серьезным испытанием для больного. Мало кто верит, но простое движение, такое как наклон, для того, чтобы обуться доставляет человеку подчас невыносимую муку, не говоря уже о том, чтобы выполнить какую либо более тяжелую работу. Чувствуя непонимание, недоверие и не в силах объяснить и, главное, доказать, свои проблемы, заболевший миалгией впадает в отчаяние. Неслучайно те немногие врачи, которые изучают и могут диагностировать фибромиалгию, называют заболевание the invisible disability – невидимой неспособностью.

Кроме того, что диффузные боли захватывают все тело, фибромиалгия симптомы демонстрирует следующие:

  • Непреходящая усталость, чувство утомления, даже после отдыха, сна.
  • Постоянная скованность мышц и суставов, особенно в утренние часы. Тело долго «просыпается».
  • Нарушенная медленная фаза сна (глубокий сон), во время которого организм по-настоящему отдыхает и расслабляется. Как следствие – утреннее ощущение разбитости.
  • Периодические головные боли, возникающие вслед за болевыми ощущениями в плечевом поясе и шее.
  • Чувство онемения в конечностях, отечность тканей вокруг суставов, особенно утром (сустав не болит).
  • Повышенная чувствительность триггерных точек (смотрим ниже), зоны вокруг суставов.
  • Периодические нарушения работы пищеварительной системы, не связанные с отравлением, нарушением питания и гастроэнтерологическими заболеваниями.
  • СБН - синдром беспокойных ног, неврологический симптом, характерный парестезиями ног (чрезмерная двигательная активность, чаще во сне).

Чаще всего больные описывают болезненные ощущения неконкретно, но очень эмоционально, наиболее типичное описание «боль по всему телу» либо «с головы до ног». Очевидно, это соответствует действительности, особенно, если боли сопровождаются перемежающимися судорогами и онемением. В последние десятилетия все чаще признаки фибромиалгии стали наблюдаться не только у взрослых, но и у детей, особенно у девочек пубертатного возраста. Проявления миалгии у взрослых больных и симптомы заболевания у детей отличаются друг от друга.

Фибромиалгия: симптомы, которые характерны для взрослых

FMS (fibromyalgia – fibro/связки, my/мышцы, algia/боль) проявляет следующие клинические симптомы:

  • Stiffness – скованность, окостенение всего тела. Симптом, который чаще всего заметен по утрам, но также он может проявляться в зависимости от изменения температурного режима.
  • Признаки, схожие на симптомы мигрени. Боль может начинаться в затылке, иррадиировать в виски или область позади глаз. Височно-челюстной сустав поражен у 25-30% пациентов с диагностированной FMS.
  • Инсомния или нарушение сна, бессонница. По протяженности время сна может соответствовать норме, однако человека не покидает чувство усталости. Также отмечается нарушение этапа засыпания, нередки случаи ощущения нехватки воздуха во время сна, вплоть до остановки дыхания, асфиксии.
  • Постоянные жалобы, которые можно отнести к гастроэнтерологическим проблемам: метеоризм, синдром раздраженного кишечника, диарея или запор. Нередко больно не может глотать пищу, это связано с неврологическими нарушениями, которыми также «славится» фибромиалгия.
  • Нарушения функционирования мочеполовой системы – частые позывы к мочеиспусканию без инфицирования или воспаления мочевого пузыря. Женщины, которые чаще всего и страдают фибромиалгией, отмечают чрезмерно длительный менструальный цикл, болезненный и затяжной.
  • Расстройство чувствительности в конечностях, жжение, ощущения покалывания или онемения – парестезии конечностей.
  • Термочувствительность – реакция на малейшие температурные изменения, как окружающей среды, так и по внутренним ощущениям. Также больным фибромиалгией присущ так называемый синдром Рейно – ангиодистония, при которой на конечности образуется ишемический участок, меняющий цвет. 8.
  • Дерматологические проявления – сухость кожных покровов, нередко симптомы, схожие с ихтиозом (кератозы, ороговения кожи). Часто отекают пальцы рук, отек не связан с суставными заболеваниями, то есть с артрозом.
  • Боль в области груди, которую западные врачи называют thoracic pain and dysfunctio. Подобная боль чаще всего проявляется после того, как человек находился длительное время в одном положении (работа, сидя за столом, работа, стоя, и так далее). Боль в грудном отделе сопровождается симптомами, схожей с проявлениями кардиалгии (пролапс митрального клапана).
  • Фибромиалгия симптомы может проявлять в виде нарушения равновесия – атаксии. Несогласованность групп мышц провоцирует нарушение двигательной координации, головокружение вплоть до тошноты и потери сознания.
  • Офтальмологические проблемы также могут быть одним из симптомов фибромиалгии. Сенсорные нарушения в виде затруднений фокусировки взгляда, затруднений в чтении, по мнению экспертов вызваны ослабленными, атоничными мышцами шеи, которые не могут адекватно участвовать в передаче нервных импульсов.
  • Скачки артериального давления, в основном в сторону резкого снижения – один из вторичных симптомов FMS. Особенно явно проявляется это, когда больной резко меняет положение тела из горизонтального в вертикальное.
  • Когнитивные нарушения – снижение концентрации внимания, памяти (особенно оперативной, кратковременной). В клинической практике подобные явления получили название fibro-fog - «фибромиалгический туман».
  • Неврологические симптомы - restless legs syndrome или синдром беспокойных ног, который наблюдается практически у каждого третьего пациента с фибромиалгией.
  • Повышенная сенсорная реактивность, чувствительность. Любой запах, цвет или световые вспышки могут спровоцировать приступ миалгических болей, практически так же, как при мигрени, с одним отличием – гемикрания сопровождается головной, а не мышечной болью.
  • Аллергические симптомы встречаются редко, однако она также может быть вторичным признаком фибромиалгии. Дифференциация от симптомов основного аллергического заболевания основана на дополнительных болевых ощущениях, например в пазухах носа, которые нехарактерны для классической аллергии.
  • Фибромиалгия симптомы проявляет и в виде психоэмоциональных расстройств – депрессий, которые необходимо дифференцировать от классической дистимии и психиатрической нозологической категории. FMS не может быть формой ипохондрического расстройства или депрессии, напротив, именно эти состояния являются сопутствующими симптоматическими синдромами фибромиалгии.
  • Субфебрильная температура тела, преходящее лихорадочное состояние – частое явление. Фибромиалгия симптомы проявляет и в гипертермии, когда температура может повыситься стремительно и столь же быстро упасть до нормальных показателей.

Фибромиалгия: симптомы, которые характерны для детей

Фибромиалгия у детей диагностируется чрезвычайно редко, поскольку детям гораздо труднее, чем взрослым сформулировать и конкретизировать свои ощущения.

Основным диагностически явными симптомами могут стать болезненные ощущения в специфических тендерных точках тела. Эти критерии были разработаны более двадцати лет назад специалистами Американской ассоциации ревматологов (ACR). Для взрослых пациентов также характерны боли в этих зонах, но у детей фибромиалгия симптомы проявляет более скрыто, поэтому чувствительность триггерных точек определяется извне при осмотре с помощью пальпации. Если у ребенка появляется боль в 5-7 точках из 18 предложенных в качестве диагностических симптомов, это свидетельствует о наличии заболевания. Болевые зоны располагаются в области плечевого пояса, спины, ягодиц и поясницы, а также есть контрольные – лоб и зона над эпифизом малоберцовой кости. Боль в этих местах в течение 2-3-х месяцев является симптомом фибромиалгии у детей.

Фибромиалгия симптомы может проявлять односторонние, в таком случае ребенок старается ограничить движение той рукой или ногой, со стороны которой появляется дискомфорт. Также дети довольно часто непроизвольно стараются компенсировать болевые ощущения односторонней позицией тела при выполнении простых действий, например, при приеме пищи, выполнении уроков (поворот тела, шеи). С течением времени боль начинает приобретать характер диффузной и распространяется на вторую, ранее не пораженную часть тела. Ребенок может жаловаться на боли в руках или ногах, хотя внешне суставы выглядят вполне здоровыми. Также характерны для фибромиалгии у детей боли в области сердца, не имеющие объективных показателей кардиопатологии. Внимательные родители обычно замечают подобные признаки, однако при консультировании в медицинских учреждениях у ребенка чаще всего диагностируется заболевание со схожими симптомами – нарушение осанки тела (сколиоз, кифоз и другие). Нередко симптомы детской фибромиалгии в силу малой изученности диагностируются как ревматизм или кардиологические заболевания, хотя лабораторные и аппаратные обследования не выявляют значительных отклонений от норм.

Дополнительными признаками, которые могут помочь своевременно выявить фибромиалгию у детей, могут стать следующие симптомы:

  • Постоянная утомляемость, не имеющая объективных причин – интенсивная физическая или умственная нагрузка. Характерная особенность «детской» усталости – желание поспать в вечернее время (в период с 17 до19 часов).
  • Нарушения сна – проблемы с засыпанием, утренняя усталость, ощущение разбитости.
  • Депрессивное состояние, уныние, апатия, чаще всего в утренние часы.
  • Нарушения со стороны пищеварительного тракта, чаще всего диарея (в отличие от симптомов у взрослых, когда подобные нарушения носят смешанный характер).
  • В отличие от взрослых, ребенок чаще жалуется на головные боли, чем на мышечные.
  • Снижение когнитивных способностей. В отличие от взрослых у детей страдает не оперативная память, а долговременная. Развивается рассеянность, снижается успеваемость в школе.
  • У детей чаще, чем у взрослых проявляется синдром беспокойных ног.

Фибромиалгия симптомы наращивает, ребенок становится замкнутым, депрессивным, чувствуя свою изоляцию и беспомощность в силу того, что не может конкретно описать свои ощущения.

В целом симптомы фибромиалгии можно систематизировать согласно предложенной американскими ревматологами схеме:

Критерии согласно ACR

Описание

Анамнестическая информация о болевых ощущениях

Боль диффузная, длится не менее 3-х месяцев и распространяется в 4-х зонах: выше и ниже поясницы, с левой и с правой стороны

Болевые ощущения в триггерных точках (двусторонние – справа и слева):
11 точек из 18-ти для взрослых;
4-5 точек из 18-ти для детей

Затылок, нижняя зона шеи, надкостные мышцы над лопаткой, трапециевидные мышцы, второе ребро, надмыщелок кости плеча, мышцы ягодиц, большой вертел, колено.

Клинические признаки

Описание ощущений со слов пациента (субъективные признаки)

Энергетические показатели (активность)

Утомляемость, вялость, апатия

Качество жизни

Значительно снижено

Общие социально-бытовые функции

Значительно снижение активности, вплоть до беспомощности

Чувствительность - физическая, сенсорная

Повышенная

Сон

Сон поверхностный, трудности с засыпанием и пробуждением, инсомния

Когнитивные способности

Нарушены память, внимание

Ригидность

Повышена

Психоэмоциональный статус

Депрессия