^

Здоровье

A
A
A

Фетальный эритробластоз

 

Фетальный эритробластоз - это гемолитическая анемия у плода или новорожденного, вызванная трансплацентарной передачей материнских антител к фетальным эритроцитам. Нарушение обычно является следствием несовместимости между группами крови матери и плода, часто Rh0(D) антигеном. Диагностику начинают с пренатального скрининга антигенов и антител матери, может также потребоваться обследование отца, серия измерений титров антител матери и тестирование плода. Лечение должно включать внутриматочную трансфузию у плода или обменную трансфузию у новорожденного. В целях профилактики Rh0(D) у женщин группы риска используется инъекция иммуноглобулина.

Что вызывает фетальный эритробластоз?

Традиционно фетальный эритробластоз является результатом Rh0(D) несовместимости, которая может развиться, когда женщина с Rhотрицательной кровью оплодотворена мужчиной с Rh-положительной кровью и формируется плод с Rh-положительной кровью. Другие факторы несовместимости матери и плода, которые могут вызвать фетальный эритробластоз, включают Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Ее и Сс и другие антигенные системы. Несовместимость групп крови по типу АВО не вызывает фетальный эритробластоз.

Эритроциты плода проникают через плаценту в кровообращение матери в течение всей беременности. Перемещение наиболее велико при родах или завершении беременности; при травме брюшной полости матери может быть отмечено плодно-материнское кровотечение. У женщин, которые имеют Rh-отрицательную кровь и вынашивают плод с Rh-положительной кровью, эритроциты плода стимулируют продукцию антител против Rh-антигенов у матери (изоиммунизация); при вовлечении других систем антигенов механизм такой же.

При последующих беременностях антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая анемию, гипоальбуминемию и, возможно, гиперсистолическую сердечную недостаточность или внутриутробную смерть.

Анемия стимулирует костный мозг плода к производству и высвобождению незрелых эритроцитов (эритробластов) в периферическое кровообращение плода (фетальный эритробластоз). Гемолиз приводит к повышению уровня билирубина у новорожденного, который является причиной билирубиновой энцефалопатии новорожденных. Изоиммунизация у беременных женщин обычно протекает бессимптомно.

Диагностика фетального эритробластоза

При первом пренатальном посещении у всех женщин берут анализ крови на Rh-принадлежность. Если женщина имеет Rh-отрицательную кровь, то определяют принадлежность крови отца и ее зиготность (если отцовство определено). Если кровь Rh-положительная, то измеряется титр Rh-антител у матери в 2628 недель. Если титры позитивные только в разведении менее 1:32 (или ниже критических значений местного банка крови и плазмы), то титры измеряются более часто. Если титры составляют около 1:32 (или выше критических значений локальной лаборатории), то средний кровоток в мозговой артерии плода измеряется с промежутками в 12 нед в зависимости от титров и анамнеза пациентки; цель состоит в том, чтобы обнаружить сердечную недостаточность. При повышенном для гестационного возраста кровотоке необходимо производить чрескожный пупочный забор крови (если подозревается анемия), или каждые 2 нед спектрофотометрическое измерение уровней билирубина в амниотической жидкости, полученной амниоцентезом. Если отцовство известно и отец, вероятно, гетерозиготный для RhO(D), то определяется Rh-принадлежность плода по клеткам амниотической жидкости. Если кровь плода Rh-отрицательная или если средний кровоток в мозговой артерии или уровень билирубина в амниотической жидкости остаются нормальными, беременность может продолжаться до срока без лечения. Если у плода Rh-положительная кровь или Rh-принадлежность не определена и если средний кровоток мозговой артерии или уровни билирубина в амниотической жидкости увеличены, то, предполагая эмбриональную анемию, плоду можно произвести переливание крови специалистом в учреждении, оборудованном для ведения беременности с наличием факторов риска. Переливания необходимы каждые 12 недели, пока не будет достигнута зрелость легких плода (обычно 3234 недели) и не будет возможно родоразрешение. Перед первым переливанием необходимо назначение кортикостероидов, при беременности 24 недели или более.

Лечение фетального эритробластоза

Родоразрешение должно быть настолько атравматичным, насколько возможно. Ручного удаления плаценты нужно избегать, потому что это может вызвать попадание клеток плода в материнское кровообращение. Новорожденные с эритробластозом немедленно оцениваются педиатром, чтобы определить потребность в обменном переливании.

Как предотвратить фетальный эритробластоз?

Сенсибилизация у матери и продукция антител из-за несовместимости Rh могут быть предотвращены введением RhO(D) иммуноглобулина. Этот препарат содержит высокие титры анти-Rh-антител, которые нейтрализуют Rh-положительные эритроциты плода. Поскольку интенсивность плодно-материнского обмена и вероятность сенсибилизации возрастают к концу беременности, то подготовка проводится в пределах 72 ч до завершения любой беременности независимо от ее окончания (родоразрешение, аборт, лечение эктопической беременности). Стандартная доза препарата составляет 300 мкг.

Может использоваться метод иммунных розеток, чтобы исключить значительное фетоматеринское кровотечение, и если результаты положительные, то с помощью теста Клейхауэра-Бетке (кислотная элюция) определяется количество крови плода в кровотоке матери. Если плодно-материнское кровотечение массивное (>30 мл всей крови), то необходимы дополнительные инъекции (до пяти доз по 300 мкг в пределах 24 ч). Лечение в конце беременности иногда неэффективно, потому что сенсибилизация могла начаться ранее во время беременности. Поэтому приблизительно в 28 недель все беременные женщины с Rh-отрицательной кровью и без данных о предшествующей сенсибилизации также получают дозу иммуноглобулина. Поскольку применение RhO(D) иммуноглобулина у сенсибилизированных женщин не имеет никаких рисков, то инъекцию можно сделать, когда берется кровь для измерения титра в 28 недель. Некоторые эксперты рекомендуют вторую дозу, если родоразрешение не произошло на 40й неделе. Rh0(D) иммунноглобулин необходимо также вводить после любого эпизода влагалищного кровотечения и после амниоцентеза или осуществления биопсии ворсинок хориона. Анти-Ил-антитела сохраняются более 3 мес после одной дозы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.