Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Фебрильные судороги у детей
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Фебрильные судороги развиваются у детей младше 6 лет при повышении температуры тела выше 38 °С, отсутствии в анамнезе афебрильных судорог и других возможных причин. Диагноз является клиническим, ставится он после исключения других возможных причин. Лечение приступа судорог продолжительностью менее 15 минут поддерживающее. Если судороги продолжаются 15 минут и более, лечение включает лоразепам внутривенно и при отсутствии эффекта фосфенитоин внутривенно. Как правило, длительная поддерживающая медикаментозное лечение фебрильных судорог не показано.
[Чем вызываются фебрильные судороги у детей?
Фебрильные судороги отмечаются примерно у 2-5 % детей до 6 лет; в большей части случаев возраст детей от 6 до 18 месяцев. Простые фебрильные судороги длятся менее 15 минут и протекают без очаговых симптомов, а, если они возникают сериями, общая продолжительность составляет менее 30 минут. Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут, при этом отмечаются очаговые симптомы или постприступный парез, или судорожные приступы возникают сериями с общей продолжительностью более 30 минут. Большая часть (более 90 %) фебрильных судорог являются простыми.
Фебрильные судороги возникают на фоне бактериальных или вирусных инфекций. Они также иногда развиваются после некоторых прививок, например АКДС (коклюш и дифтерийный и столбнячный анатоксин) или тривакцина (корь, краснуха, эпидемический паротит). Генетические и семейные факторы могут увеличивать подверженность фебрильным судорогам. Монозиготные близнецы имеют значительно более высокую конкордантность, чем дизиготные.
Симптомы фебрильных судорог у детей
Часто фебрильные судороги возникают во время первоначального подъема температуры, и большая часть их развивается в первые 24 часа лихорадки. Характерны генерализованные судороги; в большинстве случаев судороги клонические, однако некоторые проявляются как периоды атонического или тонического положения тела.
Судороги диагностируют как фебрильные после исключения других причин. Лихорадка также может провоцировать судороги у детей с эпизодами афебрильных судорог в анамнезе; в таких случаях это не фебрильные судороги, так как у ребенка уже была предрасположенность к судорогам. Если ребенок младше 6 месяцев, у него отмечаются менингеальные знаки или признаки угнетения ЦНС или судороги развились после нескольких дней фебрильной лихорадки, следует взять на исследование спинномозговую жидкость, чтобы исключить менингит и энцефалит. Иногда необходимо провести лабораторное обследование на метаболические нарушения или болезни обмена. Следует определить уровень глюкозы, натрия, кальция, магния, фосфора, а также функцию печени и почек, если недавно у ребенка отмечались диарея, рвота или низкое поступление жидкости; если есть признаки дегидратации или отеки или в случае сложных фебрильных судорог. КТ или МРТ головного мозга следует назначить при наличии очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления. ЭЭГ обычно не позволяет идентифицировать конкретную причину или прогнозировать рецидив судорог; ее проведение не рекомендуется после первого приступа фебрильных судорог у детей с нормальными результатами неврологического обследования. Следует думать о назначении ЭЭГ после сложных или рецидивирующих фебрильных судорог.
Лечение фебрильных судорог у детей
Лечение поддерживающее при длительности приступа менее 15 минут. Судороги продолжительностью более 15 минут требуют применения лекарственных препаратов, чтобы их купировать, с тщательным контролем за состоянием гемодинамики и дыхания. Может быть необходима интубация трахеи, если ответ на препараты не быстрый и судороги продолжаются.
Препараты обычно вводят внутривенно, используют короткодействующие бензодиазепины (например, лоразепам по 0,05-0,1 мг/кг, который можно вводить повторно через 5 минут, до 3 введений). Фосфенитоин 15-20 мг РЕ (эквивалент фенитоина)/кг может вводиться через 15 минут, если судороги продолжаются. Ректальный гель диазепама 0,5 мг/кг можно ввести однократно, а затем повторить через 20 минут, если лоразепам нельзя ввести внутривенно.
Поддерживающее медикаментозное лечение для предотвращения возвратных эпизодов фебрильных судорог или развития афебрильных судорог обычно не показана, если только у ребенка не отмечались многократные или длительные эпизоды судорог.
Какой прогноз имеют фебрильные судороги у детей?
Повторные фебрильные судороги у детей составляют около 35 %. Вероятность рецидива выше, если ребенок младше 1 года при первом эпизоде судорог или у ребенка есть родственники первой линии родства, у которых отмечались фебрильные судороги. Вероятность развития афебрильного судорожного синдрома после фебрильных судорог составляет примерно 2-5 %.