^

Здоровье

Этапность реабилитационных мероприятий при остеохондрозе

Целевое направление реабилитационно-лечебных мероприятий по отношению к больному прямо зависит от характера течения процесса и его длительности - акцентуации внимания на болезни (патоморфологических субстратах острых проявлений) или на самом больном (совокупность социосоматопсихических нарушений у индивидуума).

Исходя из данных предпосылок и ориентируясь на результаты исследований, врачи сочли целесообразным построить алгоритм, учитывающий дифференцируемый подход к выбору тактики восстановительного лечения и оптимальные сроки его проведения. Как видно из этапов, рассмотренных в данной схеме, все они удовлетворяют основным задачам, указанным ранее, - избавить пациента от болей, улучшить функцию двигательного звена, предусмотреть возникновение прогностически возможных нарушений (осложнений) и исходя из этого повлиять на моторное поведение пациента.

Клинико-функциональное обследование:

  • психологическое тестирование;
  • альголическое тестирование;
  • нейроортопедическая диагностика;
  • рентгенодиагностика позвоночника (в том числе функциональные пробы);
  • ультрасонографическое исследование связочного аппарата позвоночника;
  • электромиографическое исследование мышечной системы 

Алгоритм терапевтических мероприятий в лечении пациентов с заболеванием позвоночника 

Первый этап - недифференцированная помощь

Недифференцированная помощь:

  • изменение альгореактивности центральных нейроэндокринных образований (анальгетики, транквилизаторы и др.);
  • снижение активности механосенсистивных кожных афферентов в триггерных зонах, зонах ирритации болей (местные анестетики, физиотерапевтические процедуры, приемы массажа - поглаживание, легкое растирание);
  • изменение характера вазоактивных местных реакций (локальное тепло-холод);
  • снижение нагрузок, иммобилизация двигательного звена (постельный режим, коррекция положением, стабилизация двигательных звеньев физическими упражнениями локального характера);
  • миорелаксация (медикаментозная; психокоррекция; физические упражнения и приемы массажа, направленные на релаксацию мышц; ПИР).

Второй этап - дифференцированная помощь (3-10 дней)

Борьба с болью:

  • продолжение мероприятий первого этапа;
  • снижение уровня активности центральных и периферических систем (бета-блокаторы);
  • активация афферентной импульсации от вышерасположенных двигательных звеньев (физические упражнения, приемы лечебного и точечного массажа, физиотерапевтические процедуры);
  • активация афферентной импульсации (физические упражнения, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры);
  • активация эндогенных механизмов психической регуляции (формирование установки на выздоровление).

Улучшение функционального состояния двигательного звена:

  • моделирование движения (воздействие на кожу области заинтересованного двигательного звена), приемы растяжения мышц, специальные физические упражнения, ПИР, приемы «проприоцептивного облегчения» (PNF);
  • снижение вертикальных (осевых) нагрузок (коррекция положением, разгрузочные исходные положения, ортезы);
  • воздействия на пораженные ПДС позвоночника, костно-сухожильные образования и мышцы, окружающие позвоночник (специальные физические упражнения, приемы точечного и рефлекторно-сегментарного массажа), тракционная терапия;
  • активизация выше- и нижележащих двигательных звеньев (профилактика перегруженности других двигательных звеньев) - сочетанное воздействие различных средств физической реабилитации;
  • улучшение сосудистого обеспечения двигательного звена (приемы массажа, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения);
  • увеличение объема движения в заинтересованном звене - уменьшение степени контракции мышц (физические упражнения, ПИР, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры)

Третий этап (1-2мес.) - хронизация процесса болезни

Терапия хронической боли:

  1. снижение аффективных реакций на боль (антидепрессанты, транквилизаторы: эмоционально-стрессовая аутогенная тренировка);
  2. активация центральных нейроэндокринных механизмов аналгезии (синтетические опиоиды, блокаторы серотонина и т.д.);
  3. повышение активности адаптивных процессов (адаптогены; стероиды; дыхательная гимнастика; эмоционально-волевой тренинг);
  4. реорганизация сенсорной системы; («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на кожу области двигательного звена - ПИР, приемы сегментарно-рефлекторного массажа

Терапия нарушений целостности двигательного акта:

  • реорганизация моторной системы («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на мышцы, связки, костно-сухожильные сочленения - физические упражнения, массаж);
  • восстановление возможно полной целостности двигательного акта (физические упражнения, ПИР, массаж);
  • восстановление целостности движения в позвоночнике, противоположной конечности (воздействие на мышцы, костно-сухожильные, суставные сочленения);
  • профилактика нарушений целостности всего локомоторного акта (воздействие на все функциональные образования двигательного звена - физические упражнения, ПИР, массаж, физиотерапевтические процедуры)

Четвертый этап - поиск адекватной модели нового психомоторного поведенческого стереотипа

Клинико-функциональнон обследование (ВТЭК):

  • психологическое тестирование;
  • альгологическое тестирование;
  • мануальное тестирование;
  • общеклиническое обследование состояния здоровья;
  • функциональное обследование опорно-двигательного аппарата;
  • определение прогноза;
  • моделирование возможных изменений состояния здоровья

Выработка адекватного стереотипа поведения:

  • коррекция психического соответствия типа пациента и выбранной модели;
  • коррекция двигательного стереотипа по соответствию выбранной модели;
  • симптоматическая терапия;
  • профилактические мероприятия:
    • исключение - уменьшение травмирующего влияния сформированного двигательного стереотипа на сохранность условий привычного функционирования двигательных звеньев;
    • исключение - уменьшение стресогенности инвалидизации;
    • профилактика вторичных нарушений, связанных с изменением стереотипа

Этап обследования непосредственно связан с обеспечением пациентов экстренной помощью. Четыре этапа недифференцированной терапии очерчивают все возможные этиопатогенетические звенья, связанные с формированием болей:

  • исключение психогении и активизации центральных нейроэндокринных механизмов;
  • изменение ноцицептивных механизмов на периферическом участке;
  • изменение характера вазоактивных реакций, ведущих не только к улучшению микроциркуляции зоны повреждения, но и за счет обширности механизмов ноцицептивной и сосудистой реакций заключающих периферическую нейро-эндокринную регуляцию.

Все эти мероприятия проводятся при максимально возможном расслаблении мышечного аппарата и положении туловища и конечностей в максимально достижимом положении (коррекция положением). Наиболее эффективными средствами миорелаксации на этапе острой боли соматогенной природы являются фармакотерапия, потенциирующая эффект центральных анальгетиков, транквилизаторов; релаксация и растяжение мышц, психологическая коррекция.

Трехдневный срок, отведенный на первый этап, объясняется не только необходимостью получения развернутых диагностических данных, но и малой скоростью адаптивно-репаративных процессов, необходимостью добиться определенной кумуляции терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния пациента) сокращаться до 1-2 дней. В таком случае пациенту проводятся общие профилактические мероприятия с учетом объема давности первичного очага поражения.

Отсутствие терапевтического эффекта автоматически означает переход к следующему, второму этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи и по поводу болей, и по поводу усугубляющихся нарушений функции двигательного звена.

Известно, что пластичность ноцицептивных процессов определяется обратным транспортом, медленной активностью нервных терминалей, извращенной активностью симпатических образований. В связи с этим на уровне продолжения терапии центральными анальгетиками и транквилизаторами могут быть с успехом использованы различные блокады. Исходя из концепции «воротного контроля» одним из возможных механизмов подавления ноцицептивной интегративной активности является вовлечение в деятельность быстропроводящих нервных волокон, следующих от мышечных и сухожильно-связочных образований. Такая стимуляция может осуществляться с помощью воздействий физическими упражнениями, приемами массажа на вышележащие по отношению к заинтересованному очагу двигательные звенья. Так же, как и проведение синергических упражнений в ключе биологической обратной связи, обеспечивающих эффективное восстановление нисходящей импульсации, любое терапевтическое вмешательство нуждается в адекватном вербальном опосредовании.

В данном случае речь идет о необходимой суггестирующей инструкции, предваряющей любое действие специалиста, понятное пациенту и снимающее стрессогенность самой процедуры. Этой же цели посвящена и деятельность по активизации эндогенных механизмов психической регуляции - формирование установки на выздоровление, психическую реадаптацию.

По сравнению с первым этапом возрастает значение восстановительной терапии, направленной на улучшение функции двигательного звена, скорейшую реконвалесценцию. Приведенная последовательность отдельных целевых направлений достаточно аргументирование иллюстрирует формирование паттерна физиологических реакций, начиная с кожной сенсорной зоны и заканчивая лечебными воздействиями на костно-сухожильные сочленения, ПДС позвоночника, суставы конечностей. Естественно, что указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном занятии, а продолжительность всего этапа будет регламентироваться количеством процедур, необходимых для достижения восстановительного эффекта. При условии, что несмотря на все усилия, улучшения не наступает, а срок со дня появления первых признаков нарушений исчисляется неделями, приходится констатировать хронизацию процесса болезни и переходить к третьему этапу, характеризующемуся поиском оптимального выхода из создавшейся ситуации. Действительно, именно на этом уровне приобретает особое значение адекватность предыдущих мероприятий, так как они могут идти и параллельно саногенным реакциям, намечая направления последующих вмешательству своей неадекватностью вносить дезорганизацию в адаптивные процессы в организме. Вполне естественно, что продолжительность этого этапа более значительна, чем всех предыдущих, в связи с тем, что все задачи и действия требуют определенного времени, непосредственного, активного участия самого пациента в процессе лечения, нацеленности его на достижение терапевтического эффекта.

Отсутствие положительной динамики и на этом этапе практически означает инвалидизацию пациента и, следовательно, приобретает особую актуальность повторное, достаточно детализированное клинико-физиологическое обследование, которое уже решает не столько вопросы диагностики патологии, сколько реальную оценку динамики адаптивных процессов в организме, произошедших под влиянием восстановительного лечения, степень потери здоровья, трудоспособности, социальной независимости.

На четвертом этапе, сроки которого не могут быть определены по достаточно ясным причинам, основное направление восстановительной терапии заключается в разработке более полной модели прогностических нарушений в системе «пациент - среда». Эта задача может решаться самыми различными средствами физической реабилитации.

Учитывая, что хронизация процесса привела к таким стойким патологическим изменениям, которые и определили инвалидизацию, активное вмешательство на пораженном двигательном вене теряет целесообразность. Терапия приобретает симптоматический характер, обеспечивая базу для проведения целенаправленных реабилитационно-профилактических мероприятий, среди которых на ведущие позиции выходят средства лечебной физической культуры (ЛФК). Основная их цель - вернуть пациентам социальную активность, обеспечив этот путь квалифицированной помощью по определению максимально адекватной компенсации нарушенных (утерянных) функций путем их коррекции.

Основной концепцией, позволяющей проводить успешные корригирующие мероприятия, является представление о том, что любое действие происходит в пределах некоторого временного континуума и в обстановке параллельно изменяющихся условий, что требует ежемоментных коррекций. Каждое занятие по коррекции нарушенных функций - это планомерная, не сжатая во времени отработка навыков, смоделированных врачом на основании индивидуальных возможностей пациента.

Предложенная схема реабилитации в связи с выключением пораженного ПДС позвоночника из кинематической цепи «позвоночник-конечности» ставит перед собой в основном реадаптационные и ресоциализационные задачи, особенность которых состоит в разработке нового (оптимального) двигательного стереотипа, укрепление пораженного отдела позвоночника и локомоторного аппарата в целом, возвращение пациента к прежней трудовой деятельности.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – весьма распространенный диагноз. И совершенно неверно мнение, что эта проблема может затронуть только людей старшего возраста. Значительное число пациентов от 20 до 40 лет страдают таким заболеванием, как...
Восстановительное лечение средствами физической реабилитации направлено: на исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника, особенно в острый период травмы/заболевания; воздействие, стимулирующие активность...
Точечный массаж назначают с первых дней заболевания; начинают с отдаленных рефлексогенных зон. Массаж болевых зон проводят после стихания резких болевых ощущений.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.