^

Здоровье

A
A
A

Эспундия (бразильский кожно-слизистый лейшманиоз)

 

Эспундия (Espundio) (Синоним: бразильский кожно-слизистый лейшманиоз).

Кожно-слизистый американский лейшманиоз имеет несколько нозологических форм, возбудители которых относятся к комплексу L. brasiliensis.

 

Наиболее тяжелая форма - бразильский лейшманиоз (эспундия), при которой в 80% случаев кроме язв на коже в месте введения возбудителя возникают также обширные поражения слизистых оболочек носоглотки, гортани, а также хрящей мягких тканей и даже костей.

Распространение бразильского кожно-слизистого лейшманиоза

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) встречается преимущественно в южной Америке. Случаи подобного заболевания известны в некоторых странах Азии и Африки (Судан, Сомали, Кения, Индия).

Эпидемиология эспундии

Распространение заболевания связано с климатическими условиями, временем года и характером местности. Высокая температура и большая влажность являются необходимыми условиями, сопутствующими возникновению заболеваний. Эспундия чаще отмечается в осеннее, дождливое время. Имеет значение высота местности (не более 2000 м над уровнем моря). Заболевание чаще наблюдается в сельской, лесистой местностях и связано с плотностью распространения москитов. Кожно-слизистая форма лейшманиоза часто возникает у людей, работающих в лесах, особенно собирающих смолистые вещества для изготовления «жвачной» резины, поэтому эспундия называется еще болезнью «жвачки».

Переносчиками заболевания являются москиты, природными резервуарами-носителями - грызуны и, возможно, собаки. Kiri в 1946 г. наблюдал экспериментальную эспундию после заражения обезьян суданским кала-азаром. Из всех экспериментально инфицированых животных только у обезьян удалось воспроизвести поражения ротовой и носовой полости.

Причины эспундии

Эспундия (бразильский кожно-слизистый лейшманиоз) вызывается L. brasiliensis. Переносчики представляют собой более 12 видов москитов рода Lutzomya, но наиболее часто встречается Lu. Wilcomei.

Патогенез бразильского кожно-слизистого лейшманиоза

Слизисто-кожные поражения начинаются в виде периваскулярного инфильтрата, затем развивается эндартериит, который может привести к разрушению окружающей ткани. Микроскопический характер кожных поражений может быть аналогичен восточной язве. Паразиты могут проникать через циркулирующие в крови макрофаги в нос, рот и мягкое небо, где они размножаются в макрофагах хрящевых или соединительных тканей, вызывая деструктивное воспаление. Процесс может распространяться на глотку и гортань; иногда поражаются также наружные половые органы. Частота этого тяжелого (иногда смертельного) осложнения зависит от штамма паразита и колеблется от 5 до 85%; штаммы, циркулирующие в южной части Бразилии и в Парагвае, отличаются особенно частой диссеминацией. Метастатические поражения могут появиться еще до формирования первичного очага; в других случаях они могут возникнуть даже через 30 лет после «выздоровления».

Симптомы эспундии

Симптомы эспундии классической, встречающейся в Бразилии, Перу, Чили, Эквадоре, Боливии, Парагвае, заключаются в возникновении папуло-пустулезных кожных поражений, которые отмечаются на лице, ушах и голенях. Поражения слизистых оболочек или сопровождают кожные поражения, или появляются через несколько лет. В слизистой носовой полости наблюдаются застойные явления, в дальнейшем происходит ее изъязвление. При внедрении паразитов в области губ, мягкого неба, зева здесь могут наблюдаться разрушения, которые приводят к тяжелым страданиям и деформациям. Нос обычно утолщается, деформируется, загибается книзу, а верхняя губа в результате отека и деформации заметно выступает вперед и вверх («нос тапира»). Длительность заболевания составляет от 4 месяцев до 4 лет.

Кроме эспундии в Южной Америке известно несколько эндемичных форм кожного лейшманиоза, которые различаются ландшафтной приуроченностью, эпидемиологией и клиническим течением. Например, в высокогорных долинах Анд в Перу и Боливии известен кожный лейшманиоз ута, протекающий без поражения слизистой оболочки. Заражение происходит на высоте около 2800 м. Резервуаром возбудителя Leishmania peruana являются собаки. В большинстве случаев поражаются уши, заболевание может длиться в течение многих лет. Поражения начинаются в виде небольших болезненных прыщиков (папул - pimles).

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение бразильского кожно-слизистого лейшманиоза

Эспундия (бразильский кожно-слизистый лейшманиоз) лечению поддается плохо. Проводится длительный курс терапии препаратами 5-валентной сурьмы. Выздоровление наблюдается лишь у 20%.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.