^

Здоровье

A
A
A

Эпидидимит

 

Эпидидимит у мужчин чаще всего вызывается хламидиями (С. trachomatis) и нейсериями (N. gonorrhoeae). Эпидидимит, возникающий вследствие полового контакта часто протекает бессимптомно.

Причины эпидидимита

Наиболее частая причина эпидидимита у мужчин моложе 35 лет является С. trachomatis или N. gonorrhoeae. Кроме того эпидидимит, причиной которого является передаваемая половым путем Escherichia coli, часто наблюдается у гомосексуальных мужчин, являющихся активным партнером при анальном половом акте. Эпидидимит, возникающий в результате сексуального контакта, обычно сопровождается уретритом, часто бессимптомным. Эпидидимит, который не связан с половым путем передачи, обычно ассоциируется с мочевой инфекцией, обусловленной грамотрицательными энтеробактериями, и чаще всего встречается у мужчин старше 35 лет, а также у мужчин, которым недавно осуществляли инструментальное исследование или хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, или имеющих анатомические дефекты.

Хотя большинство пациентов могут быть пролечены амбулаторно, госпитализация показана при тяжелом болевом синдроме, когда нельзя исключить другие болезни, как перекрут, тестикулярный инфаркт, абсцесс, или когда у пациента имеется повышенная температура.

Симптомы эпидидимита

Симптомы эпидидимита - это односторонняя боль и напряжение в яичке. Если эпидидимит сопровождается смещением яичка вопрос о хирургическом вмешательстве должен рассматриваться во всех случаях, особенно у подростков. Немедленное обследование на наличие смещения может быть показано при внезапном начале болевого приступа, очень сильной боли в яичке или, если результаты тестов, которые можно провести при первом визите, не позволяют поставить диагноз уретрита или инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика эпидидимита

Эпидидимит распознается на основании проведения следующих процедур:

  • Окраска по Граму мазка экссудата из уретры или материала с внутриуретрального тампона для диагностики уретрита (> 5 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при иммерсионной микроскопии) или для исключения гонококковой инфекции.
  • Культуральное исследование уретрального экссудата или материала с внутриуретрального тампона или амплификационные ДНК-тесты (с материалом с внутриуретрального тампона, или первой порции мочи) на N. gonorrhoeae, и

С. trachomatis.

  • Исследование первой порции мочи на лейкоциты при отрицательном результате мазка, окрашенного по Граму. Культуральное исследование и исследование мазка, окрашенного по Граму, из нецентрифугированной мочи.
  • Серологическое исследование на сифилис, а также консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение эпидидимита

Показано эмпирическое лечение эпидидимита до получения результатов культурального исследования. Эпидидимит, вызванный N. gonorrhoeae и С. trachomatis, лечится с целью:

  • микробиологического излечения,
  • облегчения симптомов и признаков
  • предупреждения передачи инфекции другим лицам и
  • снижения риска возникновения возможных осложнений, таких, как бесплодие или хронический болевой синдром.

Эпидидимит: лечение за рекомендованными схемами

Эпидемидит, причиной которого являются гонококковая или хламидийная инфекция:

  • Цефтриаксон 250 мг в/м однократно
  • плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

Эпидемидит, причиной которого являются кишечные микроорганизмы, или при наличии аллергии у пациента к цефалоспоринам и/или тетрациклинам:

  • Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

Как дополнение к лечению до момента снижения температуры и исчезновения местного воспаления рекомендуется постельный режим, поддерживающая повязка на мошонку и назначение анальгетиков.

Последующее наблюдение за пациентами, у которых есть эпидидимит

Отсутствие улучшения в течение 3 дней требует пересмотра как диагноза эпидидимит, так и лечения, а также возможной госпитализации. Если отечность и болезненность остаются после завершения противомикробной терапии, следует рассмотреть вопрос о возможности рака яичка, туберкулезного или грибкового эпидидимита.

Ведение половых партнеров

Пациенты, у которых эпидидимит вызван N. gonorrhoeae, должны быть проинструктированы о необходимости обследования и лечения половых партнеров. Половые партнеры таких пациентов должны быть обследованы и пролечены, если контакт произошел в течение 60 дней от начала появления симптомов у пациента.

Пациентов, у которых есть эпидидимит необходимо также проинструктировать воздерживаться от половых контактов до того момента, как пациент и партнер(ы) вылечатся. При отсутствии возможности микробиологического подтверждения излечения это означает - до момента завершения лечения и отсутствия симптомов у пациента и партнера(ов).

Особые замечания при эпидидимите

ВИЧ-инфекция

Неосложненный эпидидимит у ВИЧ-инфицированных лиц требует лечения по той же схеме, что и лица без ВИЧ-инфекции. Однако у пациентов с ослабленной иммунной системой чаще встречаются случаи заболевания, вызванные микобактериями и грибами.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.