^

Здоровье

A
A
A

Эпидемический кератоконъюнктивит

 

Эпидемический кератоконъюнктивит - это госпитальная инфекция, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным путем, реже - воздушно-капельным. 

Факторами передачи возбудителя являются инфицированные руки медперсонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы. 

Аденовирусы серотипов 8,11, 19, 29 являются основными возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита.

Выделяют три стадии:

  • I - острые конъюнктивальные проявления;
  • II - поражение роговицы;
  • III - выздоровление.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет 3-14, чаще 4-7 дней. Начало заболевания острое, обычно поражаются оба глаза: сначала один, через 1-5 дней - второй. Больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 7-8 дней явления острого конъюнктивита стихают, наступает период мнимого улучшения (2-4 дня), после чего наблюдается повторное обострение конъюнктивита, сопровождающееся появлением точечных инфильтратов на роговице. Поражаются роговицы обоих глаз, однако на втором заболевшем глазу - в более легкой степени. Типично появление мелких, точечных, субэпителиальных инфильтратов, располагающихся под боуменовой мембраной, неокрашивающихся флюоресцеином. Количество их увеличивается в течение 2-5 дней, захватывая как периферическую, так и центральную часть роговицы. В отдельных случаях, кроме типичных подэпителиальных, обнаруживаются поверхностные мелкие эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. В последующие недели инфильтраты претерпевают медленное обратное развитие. Этот период сопровождается повышением остроты зрения, снизившейся в период обильных роговичных высыпаний. Иногда точечные помутнения роговицы регрессируют очень медленно, 1-3 года.

Аденовирусным конъюнктивитам присуща высокая контагиозность. Вспышки инфекции отмечаются в различное время года, в основном среди взрослых в организованных коллективах, но чаще в глазных стационарах или среди лиц, посетивших глазные медицинские учреждения. Это связано с особенностями распространения заболевания, передающегося главным образом воздушно-капельным путем при аденовирусном конъюнктивите и контактным - при эпидемическом кератоконъюнктивите.

Где болит?

Диагностика эпидемического кератоконъюнктивита

Для диагностики аденовирусных заболеваний глаз наибольшее значение имеют иммунофлуоресцентное выявление аденовирусного антигена в соскобе с конъюнктивы глазного яблока и серологическое исследование парных сывороток, позволяющее ретроспективно подтвердить этиологию по нарастанию титров антител к аденовирусному антигену.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение эпидемического кератоконъюнктивита

Лечение сопряжено с трудностями, так как не существует лекарственных средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия: интерфероны (локферон, офтальмоферон и др.) или индукторы интерферона, проводят инсталляции 6-8 раз в сутки, а на второй неделе уменьшают их количество до 3-4 раз в сутки. Востром периоде дополнительно закапывают антиаллергический препарат аллергофтал или сперсаллерг 2-3 раза в сутки и принимают антигистаминные препараты внутрь в течение 5-10 дней. В случаях подострого течения применяют капли аломид или лекролин 2 раза в сутки. При образовавшихся пленках и я период роговичных высыпаний назначают кортикостероиды (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют тайфон, корпозин, витасик или коперегель 2 раза в сутки. В случаях недостатка слезной жидкости в течение длительного периода времени применяют слезозамещающие препараты; слезу натуральную 3-4 раза в сутки, офтагель или видисик-гель 2 раза в сутки.

При рецидивирующем эпидемическом кератоконъюнктивите показана иммунокоррегирующая терапия тактивином (на курс 6 инъекций в малых дозах - 25 мкг) или левамизолом по 75 мг 1 раз в неделю. Длительное время после перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита уменьшено слезотечение, видимо, вследствие поражения слезных желез. Явления дискомфорта снимаются инсталляцией полиглюкина или ликвифильма.

Лечение больных с аденовирусными заболеваниями глаз должно сопровождаться проведением профилактических мероприятий, таких как:

  • осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;
  • раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;
  • изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;
  • лечебные процедуры (инсталляции капель, закладывание мази) следует проводить индивидуальной стерильной пипеткой и стеклянной палочкой; глазные капли необходимо менять ежедневно;
  • металлические инструменты, пипетки, растворы лекарственных веществ нужно дезинфицировать кипячением в течение 45 мин;
  • тонометры, инструменты и приборы, не выдерживающие термической обработки, надо обеззараживать 1%-ным раствором хлорамина; после проведения химической дезинфекции необходимо промыть указанные предметы водой или протереть ватным тампоном, смоченным 80%-ным этиловым спиртом для удаления остатков дезинфектантов с их поверхности;
  • в целях предупреждения передачи инфекции руками медицинского персонала нужно после каждого осмотра или выполнения лечебных процедур мыть руки с мылом в теплой проточной воде, так как обработки рук спиртом недостаточно;
  • для дезинфекции помещения следует проводить влажную уборку с 1%-ным раствором хлорамина и облучение воздуха ультрафиолетовыми лучами;
  • при вспышке заболевания необходимо избегать травмирования конъюнктивы и роговицы, для чего исключаются такие манипуляции, как массаж век, тонометрия, подконъюнктивальные инъекции, физиотерапевтические процедуры, операции на слизистой и глазном яблоке;
  • санитарно-просветительская работа.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.