^

Здоровье

A
A
A

Эозинофилия

 

Эозинофилия - это увеличение числа эозинофилов в периферической крови более 450/мкл. Причин повышения количества эозинофилов множество, но чаще имеют место аллергическая реакция или паразитарные инфекции. Диагностика заключается в избирательном обследовании, направленном на клинически подозреваемую причину. Лечение сориентировано на устранение основного заболевания.

Эозинофилия имеет особенности иммунного ответа: агент, такой как Trichinella spiralis, способствует развитию первичной реакции с относительно небольшим уровнем эозинофилов, повторное появление агента приводит к приросту уровня эозинофилов или вторичному эозинофильному ответу.

Факторы, которые снижают число эозинофилов, включают бета-блокаторы, глюкокортикоиды, стресс и иногда бактериальные или вирусные инфекции. Некоторые структуры, высвобождаемые тучными клетками, индуцируют IgE-опосредованную продукцию эозинофилов, например эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии, лейкотриен В4, комплементный комплекс (С5-С6-С7) и гистамин (выше обычной концентрации).

Эозинофилия может быть первичной (идиопатической) или вторичной при многочисленных заболеваниях. В США наиболее частыми причинами эозинофилии являются аллергические и атопические болезни, среди которых чаще других встречаются респираторные и кожные заболевания. Почти все паразитарные инвазии тканей могут вызывать эозинофилию, но поражение простейшими и неинвазивными многоклеточными, как правило, не сопровождаются повышением уровня эозинофилов.

Неопластические болезни, лимфома Ходжкина могут вызывать существенную эозинофилию, что нехарактерно для неходжкинекой лимфомы, хронического миелолейкоза и острого лимфобластного лейкоза. Среди солидных опухолей рак яичников является наиболее частой причиной эозинофилии. Гиперэозинофильный синдром с поражением легких включает в себя спектр клинических проявлений, характеризующихся периферической эозинофилией и эозинофильными легочными инфильтратами, но этиология обычно неизвестна. Больные с эозинофильной реакцией на лекарственные препараты могут не иметь какой-либо клинической симптоматики или иметь проявления различных синдромов, включая интерстициальный нефрит, сывороточную болезнь, холестатическую желтуху, гиперчувствительные васкулиты и иммунобластную лимфаденопатию. Сообщалось о нескольких сотнях больных с синдромом эозинофильной миалгии после приема L-триптофана с целью седации или психотропной терапии. Этот синдром, вероятно, обусловлен не самим L-триптофаном, а контаминацией. Симптомы (выраженные мышечные боли, тендосиновит, отек мышц, кожная сыпь) продолжались от недели до месяцев, имелись летальные случаи.

Основные причины вторичной эозинофилии

Причины

Примеры

Аллергические или атопические заболевания

Астма, аллергический ринит, аллергический бронхопульмонарный аспергиллез, профессиональные болезни легких, крапивница, экзема, атопический дерматит, аллергия к молочному белку, ангионевротический отек с эозинофилией, лекарственная реакция

Паразитарные инфекции (особенно многоклеточные с тканевой инвазией)

Трихинеллез, висцеральный синдром «блуждающей личинки», трихиуриаз, аскаридоз, стронгилоидоз, цистицеркоз (Taenia solium), эхинококкоз, филяриоз, шистосомоз, нематодоз, Pneumocystis jiroveci (бывшая P. carinii)

Непаразитарные инфекции

Аспергиллез, бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, инфекционный лимфоцитоз, хламидийная пневмония младенцев, острый кокцидиомикоз, инфекционный мононуклеоз, микобактериальные болезни,скарлатина

Опухоли

Рак и саркомы (легких, поджелудочной железы, толстой кишки, шейки матки, яичников), лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, иммунобластная лимфаденопатия

Миелопролиферативные заболевания

Хронический миелолейкоз

Синдромы легочной инфильтрации с эозинофилией

Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера), хроническая эозинофильная пневмония, тропическая легочная эозинофилия, аллергический бронхопульмонарный аспергиллез, синдром Чарга-Стросс

Болезни кожи

Эксфолиативный дерматит, герпетиформный дерматит, псориаз, пузырчатка

Заболевания соединительной ткани или гранулематозные болезни(особенно с вовлечением легких)

Узелковый полиартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, воспалительная болезнь кишечника, СКВ, склеродермия, эозинофильный фасциит

Иммунные болезни

Болезнь «трансплантат-против-хозяина», врожденный иммунодефицитный синдром (например, дефицит IgA, гипер lgA-синдром, синдром Вискотта-Олдрича)

Эндокринные болезни

Гипофункция надпочечников

Разные

Цирроз, лучевая терапия, перитонеальный диализ, семейная эозинофилия, употребление L-триптофана

К кому обратиться?

Диагностика и лечение эозинофилии

Когда в анализе периферической крови имеется эозинофилия, часто нет необходимости в подсчете абсолютного числа эозинофилов. Необходимо уточнить анамнез, особенно информацию о путешествиях, аллергии и употреблении медикаментов, затем произвести осмотр больного. Целесообразность выполнения специфических диагностических тестов определяется исходя из данных осмотра и может включать рентгенографию органов грудной клетки, анализ мочи, функциональные тесты печени и почек, серологические исследования на наличие паразитарных инфекций и заболеваний соединительной ткани. Необходим анализ кала на определение паразитов и их яиц, хотя отрицательный результат не исключает отсутствие паразитарной инфекции (например, трихинеллез требует биопсии мышечной ткани; мигрирующие висцеральные личинки и филяриозные инфекции требуют биопсии других тканей; дуоденальный аспират необходим для исключения специфических паразитов, например Strongyloides sp). Повышенный уровень сывороточного витамина В12, или низкая щелочная фосфатаза лейкоцитов, или отклонения в мазке периферической крови предполагают наличие миелопролиферативного заболевания, при котором необходимо исследование аспирата и биопсии костного мозга с цитогенетическим анализом.

Если причина эозинофилии не найдена, больному угрожает появление осложнений. Тест с коротким назначением малых доз глюкокортикоидов продемонстрирует снижение числа эозинофилов, если эозинофилия является вторичной (например, аллергия или паразитарное заражение), и не окажет действия при онкологических заболеваниях. Проведение такого теста показано при постоянной или прогрессирующей эозинофилии и отсутствии видимой причины.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.