^

Здоровье

Энтеросорбция

Энтеросорбция относится к так называемым неинвазивным сорбционным методам, так как он не предусматривает прямого контакта сорбента с кровью. При этом связывание экзо- и эндогенных токсикантов в ЖКТ энтеросорбентами - лечебными препаратами различной структуры - происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования, а физико-химические свойства сорбентов и механизмы их взаимодействия с веществами определяет их структура и качество поверхности.

Абсорбция - процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента, что имеет место в тех случаях, когда в качестве сорбента выступает жидкость, а процесс взаимодействия с сорбатом, по сути, растворение вещества. Процесс абсорбции имеет место при проведении желудочного или кишечного лаважа, а также при введении энтеросорбентов в жидкой фазе, где и происходит абсорбция. Клинический эффект достигают, если растворитель не всасывается или после введения жидкость в скором времени выводится из ЖКТ.

Ионообмен - процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. По виду ионообмена выделяют аниониты, катиониты и полиамфолиты. Замещение ионов в той или иной степени возможно во всех энтеросорбентах, но к ионообменным материалам относят лишь те, где этот вид химического взаимодействия основной (ионообменные смолы). При этом в ряде случаев необходимо предотвращать избыточный выход в химус и всасывание электролитов, происходящий при ионообмене в энтеральной среде.

Комплексообразование имеет место при нейтрализации, транспорте и выведении из организма целевых метаболитов за счет формирования устойчивой связи с лигандом молекулы или иона, образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Из числа энтеросорбентов к комплексообразователям относят производные поливинилпирролидона.

Основные медицинские требования к энтеросорбентам

  • нетоксичность Препараты в процессе прохождения по ЖКТ не должны разрушаться до компонентов, которые при всасывании способны оказывать прямое или опосредованное действие на органы и системы,
  • нетравматичность для слизистых оболочек. Должны быть устранены механические, химические и другие виды неблагоприятного взаимодействия со слизистой оболочкой полости рта, пищевода, желудка и кишечника, приводящие к повреждению органов,
  • хорошая эвакуация из кишечника и отсутствие обратных эффектов - усиления процессов, вызывающих диспептические нарушения,
  • высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам химуса, для неселективных сорбентов должна быть сведена к минимуму воз-можность потери полезных компонентов,
  • отсутствие десорбции веществ в процессе эвакуации и изменения pH среды, способной привести к неблагоприятным проявлениям,
  • удобная фармацевтическая форма препарата, позволяющая его применение в течение длительного времени, отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента,
  • благоприятное влияние или отсутствие воздействия на процессы секреции и биоценоз микрофлоры ЖКТ,
  • находясь в полости кишки, сорбент должен вести себя, как относительно инертный материал, не вызывая каких-либо реактивных изменений в ткани кишки, либо эти изменения должны быть минимальными и сопоставимыми с теми, которые прослеживаются при смене рациона.

Для выполнения энтеросорбции чаще всего используется оральное введение энтеросорбентов, но при необходимости они могут быть введены через зонд, причем для зондового введения более пригодны препараты в виде суспензии или коллоида, так как гранулированные сорбенты могут обтурировать просвет зонда. Оба указанных выше способа введения энтеросорбента необходимы для выполнения так называемой гастроинтенстинальной сорбции. Энтеросорбенты можно вводить в прямую кишку (колоносорбция) с помощью клизм, однако эффективность сорбции при таком пути введения сорбента, как правило, уступает пероральному.

Неспецифические сорбенты в каждом отделе ЖКТ осуществляют сорбцию тех или иных компонентов в зависимости от состава энтеральной среды. Удаление ксенобиотиков, попавших в организм перорально, происходит в желудке или в начальных отделах кишечника, где сохраняется их наиболее высокая концентрация. В двенадцатиперстной кишке начинается сорбция желчных камней, холестерина, ферментов, в тощей - продуктов гидролиза, пищевых аллергенов, в толстой - микробных клеток и других веществ. Однако при массивной бактериальной колонизации и высоких концентрациях в биосредах организма ядов и метаболитов процесс сорбции происходит во всех отделах ЖКТ.

В зависимости от конкретных задач следует выбирать оптимальную форму и дозировку сорбентов. Психологически наиболее труден прием больными гранулированных форм сорбентов, а более охотно принимают хорошо размельченные сорбенты, например в виде паст, не имеющих вкуса и запаха и не травмирующих слизистые оболочки. Последнее присуще углеволокнистым материалам.

Наиболее употребителен 3-4-кратный прием энтеросорбентов (до 30-100 г в сутки, или 0,3-1,5 г/кг массы тела), но в зависимости от характера патологического процесса (например, при острых отравлениях) необходимого эффекта легче достигнуть одной ударной дозой препарата. Во избежание сорбции лекарственных средств, вводимых перорально, промежуток времени от их приёма до использования энтеросорбента должен быть не менее 30-40 мин, но все же лекарственную терапию предпочтительней проводить парентерально.

Энтеросорбцию используют в медицине для лечения широкого спектра острых и хронических заболеваний, сопровождающихся токсикозами, что позволяет повысить эффективность прочих видов лечения и уменьшить их объем, в том числе и экстракорпоральных методов детоксикации. Положительный эффект отмечают при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, псориазе, а также при различных проявлениях атеросклероза, острых и хронических заболеваниях печени. Метод позволил улучшить результаты лечения ряда хирургических заболеваний (острый панкреатит, гнойный перитонит), почечной недостаточности, различных инфекционных заболеваний, энтеросорбция благоприятно влияла на течение раневого процесса.

Методика энтеросорбции при острых отравлениях

 

Оборудование

Зонд для промывания желудка, кишечного лаважа, энтеросорбенты

Предварительная подготовка

 

подготовка сорбента

Для введения сорбента через канал кишечного зонда в тонкую кишку гранулированные активированные угли предварительно измельчают до получения однородного мелкодисперсного порошка
Затем берут часть этого угля и смешивают с 2-3 частями вазелинового масла до образо­вания эмульсии, которую подогревают до 37 'С

Рекомендуемые методики

До 80-100 г сорбента внутрь в виде жидкой взвеси в 100-130 мл воды Введение 80-100 г сорбента в жидкой взвеси через зонд после оконча­ния промывания желудка
При сочетании энтеросорбции с кишечным лаважем перфузию кишечника прерывают и через зонд в кишку вводят 100-200 г сорбента в виде эмульсии затем продолжают введение солевого энтерального раствора
При отравлениях ядами, склонными к энтерогепатической циркуля­ции, - 50-60 г сорбента на первое введение, затем по 20 г сорбента через 6-8 ч

Показания к пирменению

Клинические
среднетяжелые и тяжелые острые пероральные отравления сорбирующимися ядами
Лабораторные
токсические концентрации ядов в биосредах (кровь, моча промывные воды из желудка и кишечника)

Противопоказания

Не выявлены

Осложнения

Не выявлены

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи





Другие статьи по теме

Основная задача любой коррекции аметропии в конечном счете сводится к созданию условий для фокусировки изображения предметов на сетчатке.

Различают радикальные и консервативно-пластические (с сохранением менструальной, а возможно и генеративной функции) операции. К радикальным относятся надвлагалищная ампутация матки с придатками или без и экстирпация матки с придатками и без них.

Влагалищная экстирпация матки может быть простой и довольно сложной, если ее производят без опущения стенок влагалища и в отсутствие несостоятельности мышц тазового дна. Послеоперационное течение после влагалищной операции, как правило, более...

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.