^

Здоровье

A
A
A

Эктропион

 

Эктропион – это выворот слизистой оболочки шейки матки, который может возникать из-за первичных или вторичных причин. Данное заболевание имеет неблагоприятный прогноз в плане онкопатологии, поэтому необходимо вовремя его выявить и определить основные клинические симптомы. Некоторые особенности клиники влияют на лечение каждого случая заболевания, поэтому нужен индивидуальный подход.

Причины эктропиона

Говоря о причинах развития такой патологии, как эктропион, необходимо в первую очередь знать особенности строения канала шейки матки в норме. Анатомические особенности внутренних женских органов следующие: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается внешним маточным зевом, далее начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается внутренним маточным зевом и переходит в полость матки. Таким образом, цервикальный канал имеет форму вытянутой трубки, которая ограничена с обеих сторон маточным зевом. Эктропион – это патология, при которой такое нормальное строение нарушается, и внешний зев с частью цервикального канала опускается или пролабирует в полость влагалища.

Выделяют несколько основных причин образования эктропиона. В первую очередь необходимо выделить первичный эктропион, который является врожденным, а также вторичный – причиной которого может быть много факторов. Врожденный эктропион случается нечасто и его основной причиной являются гормональные нарушения с сочетанием врожденных аномалий строения внутренних половых органов.

Вторичный или приобретенный эктропион развивается чаще всего после травм или оперативных вмешательств. Часто такой патологии предшествует травмы после родов при крупном плоде или же оперативные вмешательства на матке и шейке матки. При этом нарушается нормальное строение маточного канала, а наложенные швы могут менять конфигурацию не только слизистой оболочки, но и мышечной. Это нарушает сокращение и структуру всего цервикального канала, после чего может случиться выворот слизистой оболочки. Также частой причиной является прерывание беременности на более поздних сроках с травматизацией тканей матки – что ведет к вторичным изменениям слизистой.

Факторы риска

Для своевременной диагностики и диспансеризации таких пациенток необходимо выделить основные факторы риска данной патологии, к которым относится:

  1. больше трех родов в анамнезе с крупным плодом;
  2. наличие оперативных вмешательств на шейке матке или матке;
  3. неоднократное прерывание беременности, особенно на более поздних сроках;
  4. травмы родовых путей после родов;
  5. акушерский пессарий;
  6. врожденные аномалии строения внутренних половых органов.

Данные факторы повышает риск развития эктропиона, особенно на более поздних стадиях, когда есть физиологическое нарушение тонуса мышц и связочного аппарата внутренних половых органов. Поэтому диспансеризация данной группы пациенток очень важна для предотвращения запущенных случаев.

Патогенез

Патогенез развития эктропиона и изменений при нем обусловлен первичным влиянием этиологического фактора. Под влиянием травмы слизистой и мышечной оболочки происходит нарушение трофики тканей цервикального канала. При этом нарушается кровоснабжение, нервная регуляция слизистой оболочки, что провоцирует дистрофические изменений клеток, а это в свою очередь заканчивается дистопией эндоцервикса и выпадением слизистой оболочки. Чем более длительное время выражены такие изменения, тем сложнее лечения и коррекция такого состояния. Ведь дальнейшие патогенетические изменения заключаются в углублении дистрофических изменений клеток и их метаплазии. Гистологическая структура цервикального канала шейки матки имеет свои особенности. Влагалище, которое еще называют экзоцервикс, выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, а цервикальный канал, или эндоцервикс, построен из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами в норме есть небольшая граница, которая называется переходной зоной, и она в норме размещена на уровне внешнего зева. Когда происходит выворот слизистой оболочки при эктропионе, то такое строение нарушается, и риск метаплазии значительно повышается, что повышает вероятность злокачественной трансформации такого эндотелия.

Симптомы эктропиона

Говоря о клинических признаках развития эктропиона, необходимо подметить, что клиника отличается в зависимости от вида патологии. Поэтому специфических симптомов не выделяют, а течение может быть длительное время бессимптомное.

По клиническому течению  и основной морфологической картине можно выделить следующие виды эктропиона:

  • воспалительный;
  • эрозивный;
  • эктропион с кератозом.

Воспалительный эктропион – весьма условное понятие, поскольку в любом случае при выпадении слизистой оболочки есть и незначительная воспалительная реакция. Но когда речь идет о воспалительном эктропионе, то здесь имеется в виду выраженное воспаление части выпавшей слизистой оболочки шейки матки. Это очень важно не только для диагностики патологии, но и для лечебной тактики. Симптомы воспалительного эктропиона часто начинаются с появления патологических выделений из влагалища. При этом появляются выделения зеленого, желтого или белого цвета, с неприятным запахом, что вызывает зуд и неприятные ощущения. Тогда может появиться подозрение на инфекционный процесс. При выраженной воспалительной реакции могут быть проявления интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, ломота в теле, снижение аппетита и работоспособности).

Эрозивный эктропион часто имеет более выраженную клиническую картину из-за того, что происходит эрозия слизистой шейки матки и нарушается целостность и ее защитная функция. Эта форма встречается наиболее часто, поскольку выворот слизистой оболочки подвергается действию слабокислой среды влагалища и это способствует раздражению клеток с нарушением мембраны. Такие эрозии чаще всего весьма значительны, как по размерах, так и по глубине. Это проявляется различными симптомами – кровянистые выделения вне менструации, болезненность и кровоточивость при половом акте, диспареуния (отсутствие оргазма у женщины). Если процесс слишком затянут, то возможны присоединения инфекционных агентов. Также частым симптомом эрозивного эктропиона является бесплодие. Это происходит из-за того, что нарушается нормальная функция шейки матки, ее строение и секрет не позволяет нормальному движению сперматозоидов. Если оплодотворение осуществилось, то движение такой зиготы затруднено и имплантация невозможна. Поэтому, бесплодие может быть единственным симптомом эктропиона, особенно в сочетании с эрозией.

Эктропион шейки матки с кератозом – один из случаев, который является передраковым и требует немедленных действий. Как правило, это запущенные случаи, при которых наблюдается длительное действие секрета влагалища на слизистую оболочку. Это является фактором, под влиянием которого происходит перестройка клеток и диспластические процессы в них – так развивается кератоз – утолщение и ороговевание слизистой. Это опасное состояние, поскольку начальные метапластические процессы в таких клетках уже начались, а далее возможно развитие неконтролированного роста клеток.  Такой вид эктропиона часто бессимптомный, единственные изменения могут быть при половом акте – болезненность или выделения.

Первые признаки эктропиона часто развиваются уже при выраженных изменениях, вот почему так важно своевременные профилактические осмотры, которые позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Эктропион и беременность – вопрос, который широко обсуждается в плане будущей беременности и в плане прогнозирования течения беременности, если она уже есть. Данное заболевание хоть и опасно в плане бесплодия, но если вовремя пролечить женщину, то она после этого вполне может выносить беременность и родить нормального ребенка. Если беременность развивается уже на фоне эктропиона, то повышается риск послеродовых осложнений в плане травматизации родовых путей и усугубления имеющихся изменений. При этом также повышается риск развития внематочной беременности и преждевременного прерывания беременности из-за короткой шейки матки (это бывает после коррекции эктропиона). Поэтому вопрос беременности при сопутствующем эктропионе должен тщательно изучаться и  планироваться. Лучше перед беременностью провести лечение уже имеющейся патологии, чтобы снизить риск осложнений течения беременности и послеродовых осложнений.

Осложнения и последствия

Запущенный эктропион может быть очень опасным в плане развития осложнений в будущем. Ведь изменение топики слизистой оболочки и постоянное действие секрета влагалищного сока на выворот слизистой может стать причиной метаплазии эпителия, а в дальнейшем это влечет за собой развитие рака шейки матки. Поэтому одним из осложнений выворота можно считать онкопатологию. Также последствия несвоевременной коррекции этой патологии у женщин молодого возраста могут проявиться в виде бесплодия. Это происходит из-за нарушения нормального строения цервикального канала и его репродуктивной функции, что не позволяет пройти нормальной имплантации яйцеклетки.

Диагностика эктропиона

Данные анамнеза очень важны в диагностике эктропиона, а особенно в выявлении его причин. Очень важно узнать количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие оперативных вмешательств. Такие данные дают возможность выяснить риск развития тех или иных осложнений, связанных с эктропионом. Заподозрить данную патологию только по жалобам или данным анамнеза сложно. Наиболее информативным и простым методом является осмотр женщины в зеркалах. Это позволяет выявить визуальные изменения не только выворота слизистой оболочки, но и верифицировать вариант эктропиона. Можно увидеть небольшой отек в этой зоне, покраснение слизистой оболочки, а также наличие воспалительного налета на внешнем зеве шейки матки. Также визуально можно оценить степень изменений и объем вмешательства, которое необходимо проводить. Если речь идет об эрозивном эктропионе, то можно невооруженным взглядом увидеть нарушение целостности слизистой оболочки в месте выворота. Эктропион с кератозом имеет вид участка слизистой, который повышается над уровнем поверхности и имеет более темный окрас и ороговение.

Для подтверждения диагноза и уточнения степени изменений нужны более детальные методы обследования. Анализы проводят с целью исключения или подтверждения инфекционного процесса, а также для выявления степени дисметаболических изменений в клетках слизистой на месте эктропиона. Для этого проводят исследования мазка из влагалища и шейки матки на патологическую флору, а также мазок с цервикального канала на цитологическое исследование. Если эктропион сопровождается воспалительной реакцией, то можно выявить специфического возбудителя с последующим целенаправленным лечением.  Очень важно провести гистологическое исследование, поскольку диспластические процессы в клетках на месте эктропиона предусматривают иной объем вмешательства, поэтому необходимо определить эти данные. Также важно знать об изменениях в клетках для прогнозирования осложнений. Результаты такого исследования могут свидетельствовать о высокой степени метаплазии или только о воспалительных изменениях.

Инструментальная диагностика также проводится с целью дифференциальной диагностики. Очень важным диагностическим методом является кольпоскопия. Данное обследование позволяет ввести специальный датчик во влагалище и увидеть шейку матки в увеличении в несколько раз. При этом возможно увидеть измененные участки слизистой оболочки, а также эрозии, которые невозможно увидеть невооруженным взглядом. Можно использовать специальные красители – раствор йода или  Люголя, который позволит отличить границы нормальной слизистой оболочки от кератоза или эрозии при эктропионе. Также при кольпоскопии есть возможность взять образец для проведения биопсии, что позволит точно сказать о степени изменений и глубине патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Эктропион необходимо четко дифференцировать со многими патологиями. Прежде всего, нужно проводить тщательную диагностику эрозии и эрозивной формы эктропиона. Эрозия и эктропион часто сопровождают друг друга, но самостоятельно эрозия является более благоприятной формой. Поэтому необходимо дифференцировать эти две патологии, а если есть выворот слизистой, то уже тогда можно говорить об эктропионе.

Также необходимо дифференцировать эктропион и выпадение шейки матки. Эти две патологии имеют похожую клиническую картину и в анамнезе есть данные об оперативном вмешательстве или травме. Но отличительной особенностью выпадения шейки матки является пролабирование всех слоев – и слизистого и мышечного, тогда как при эктропионе в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка. Это можно проверить простым зондированием – при выпадении это удается сделать с трудом. Также при пальпации кончиком пальца в случае выпадения шейки матки будет ощущаться напряжение мышечного слоя, чего не должно быть при  эктропионе.

Если эктропион значительных размеров и распространяется на цервикальный канал и вглубь матки, то его необходимо дифференцировать с миомой матки. При этом поможет бимануальная пальпация,  которая позволяет выявить увеличение матки в объеме и наличие узловой структуры матки или ее повышенная плотность. Это основная диагностическая особенность. Также важно в данном случае провести  УЗИ, которое поможет выявить увеличение самой матки и размеры миомы. При эктропионе данные УЗИ будут без изменений из-за того, что процесс затрагивает только внутренний слой шейки матки.

К кому обратиться?

Лечение эктропиона

Во время лечения эктропиона нужно учитывать вид патологии, а также его этиологию. Есть случаи, когда показано медикаментозное лечение, как основной вид лечения, а в некоторых случаях это является предоперационной подготовкой. Основные направления, которые предусматривает лечение патологии – это коррекция выворота слизистой оболочки, ликвидация воспалительного процесса или эрозии, а также нормализация рН и микрофлоры влагалища и цервикального канала. Из этого выходит, что при воспалительном эктропионе необходимо провести сначала противовоспалительную терапию, а затем при значительном дефекте слизистой необходимо хирургическим путем завершить лечение. Обязательным является нормализация анатомического строения шейки матки, так как это предупреждает развитие осложнений.

Как противовоспалительные средства рекомендуется использование комплексных средств, которые действуют на бактерии, грибки, а также имеют антисептическую  активность.

  1. Неотризол  -  это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и путем курсовой терапии позволяет избавиться от многих проблем одновременно. При воспалительном эктропионе Неотризол снимает воспалительную реакцию шейки матки и позволяет уменьшить симптоматику с последующей медикаментозной терапией. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.

При эрозивной форме эктропиона противовоспалительное лечение возможно проводить только с использованием местного антисептика, поскольку бактериальное воспаление не нашло своего подтверждения.

  1. Гексикон – это противовоспалительное средство местного действия, основным действующим веществом которого является антисептик хлоргексидин. Он ингибирует работу бактериальных клеток путем действия на их мембраны и нарушения синтеза ДНК. Препарат выпускается в форме раствора и вагинальных суппозиториев и дозировка составляет один суппозиторий вагинально один раз на день с курсом лечения десять дней. Способ применения препарата такой же, как и любых свечей – лучше использовать свечи на ночь после гигиенических процедур. Меры предосторожности – не использовать раствор внутрь. Побочные эффекты возможны в виде зуда, сухости кожи и слизистых влагалища и перианальной области.
  2. Фламакс – противовоспалительные свечи, которые рекомендуется применять при выраженном воспалении слизистой оболочки в области эктропиона с выраженным болевым синдромом. Действущее вещество данного препарата – кетопрофен, который снимает отек слизистой, воспалительную реакцию и имеет бактериостатическое влияние. Препарат уменьшает выраженность болевого синдрома, эрозивные изменения слизистой и воспаление, что способствует лучшему эффекту в подготовке к оперативному лечению эктропиона. Фламакс используют  в фармакологической форме ректальных свечей в дозировке по 100 миллиграмм. Способ применения – вводить в прямую кишку два раза на день после туалет половых органов. Минимальный период лечения - неделя. Меры предосторожности – не рекомендуется применять при бронхиальной астме, гастрите с повышенной кислотностью и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Побочные эффекты могут быть в виде действия на слизистую оболочку пищеварительной системы и формирования эрозий и изъязвлений в виде медикаментозного эзофагита и гастрита. Также возможно угнетение кроветворения и уменьшения количества форменных элементов в периферической крови.
  3. Вагилак – это средство, которое способствует нормализации микрофлоры влагалища и может использоваться в предоперационном и послеоперационном периоде. Основное действующее вещество препарата – это лактобактерии разных штаммов, которые в норме заселяют влагалище и способствуют нормализации состояния рН и ингибируют размножение патогенной флоры. Дозировка препарата – по одной вагинальной таблетке на день, курс лечения – десять дней. Способ применения препарата – необходимо использовать свечи вагинально, но только при отсутствии активного воспалительного процесса. Побочные эффекты возможны только в виде неприятных ощущений жжения или зуда во влагалище.

Витамины и физиотерапевтическое лечение эктропиона предусматривает активное использование таких средств в периоде ремиссии, особенно в раннем послеоперационном периоде. Использование лазерной терапии и электрофореза предупреждает развитие спаек цервикального канала и маточных труб. Витамины можно использовать по сезонно, что повышает местные иммунные механизмы защиты влагалища и предупреждает развитие вторичных бактериальных процессов.

Оперативное лечение эктропиона основано на деструкции патологического выворота слизистой оболочки и используется метод с учетом индивидуальных особенностей. Основные методы хирургического вмешательства – это использование лазера, высокой и низкой температуры.

Диатермокоагуляция – это метод лечения, при котором на специальный скальпель подается электрический ток, способный действовать на ткани и срезать выворот слизистой оболочки.

Лазерная вапоризация – это метод  с использованием лазера для коррекции патологии, что подразумевает использование лазера, как средства, которое одновременно удаляет ткань и прижигает патологический процесс в виде эрозии.

Криодеструкция – это прижигание эктропиона с помощью азота, которое можно использовать при небольших дефектах без выраженного вреда на окружающие ткани. Это наиболее щадной метод, который рекомендуется для применения у молодых женщин.

Народное лечение эктропиона

Народные методы лечения эктропиона не являются основным видом лечения, поскольку они не смогут скорректировать анатомические изменения. Но возможно лечение с использованием трав, которые снимают воспалительную реакцию и предупреждают развитие осложнений, а также действуют  на эрозивные изменения. Основные рецепты народного лечения следующие:

  1. Раствор из коры ольхи и березы помогает нормализовать обменные процессы в клетках эндоцервикса. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры обеих деревьев, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.
  2. Цветки белой акации нужно смешать с листьями ромашки и залить кипятком, затем, когда раствор остынет, нужно проводить спринцевания или сидячие ванночки на протяжении пятнадцати минут.
  3. Березовый гриб нужно залить литром кипяченой теплой воды, настоять в темном месте три дня, а затем принимать по столовой ложке три раза на день, добавив три капли лимонного сока.

Растворы из трав и настойки также широко используют:

  1. Эрозивный эктропион можно успешно лечить с помощью настоя лекарственных трав, которые нормализируют клеточную пролиферацию и восстанавливают дефект слизистой. Для этого нужно взять листья ромашки, валерианы и мяты, залить их водой и настоять десять минут. Такой раствор нужно пить по стакану два раза на день.
  2. Плоды калины нужно залить 500 миллилитрами кипяченой горячей воды, затем настоять и пить по стакану один раз на сутки, добавив дольку лимона.
  3. Барбарис необходимо настоять в горячей воде и пить по столовой ложке четыре раза на день. Он особенно эффективен при кровянистых выделениях из влагалища, а также с дополнительным лечением в сидячих ванночках.
  4. Трава донника эффективна при эктропионе в случае длительного лечения. Для лекарственных настоек нужно взять сто грамм травы и добавить сто грамм спирта, после чего настоять неделю. Такую настойку нужно принимать по столовой ложке утром натощак.

Гомеопатическое лечение можно использовать в послеоперационном периоде для лучшей регенерации ткани и восстановления гормонального баланса. С этой целью можно использовать препараты, которые влияют не только на трофику тканей, но и на уровень гормональных изменений.

  1. Рута – плюс – это комбинированное гомеопатическое средство, которое рекомендуется для лечения воспалительной формы эктропиона. Препарат выпускается в форме гомеопатических гранул, и его дозировка составляет восемь гранул на один прием три раза на день. Способ применения – под язык, рассасывая до полного растворения после еды. Побочные эффекты не частые, возможны лишь аллергические реакции. Меры предосторожности – необходимо учитывать количество глюкозы для больных на сахарный диабет.
  2. Сепия – плюс – это комбинированное гомеопатическое средство, в виде жидкости. Выпускается в форме капель и дозировка препарата составляет восемь капель на один прием. Способ применения – раствор нужно накапать на 100 миллилитров кипяченой воды и выпить за полчаса до еды. Курс лечения не менее трех месяцев. Меры предосторожности – при недавней черепно-мозговой травме и патологии сосудов мозга использовать с осторожностью. Побочные эффекты случаются редко, возможны аллергические кожные реакции.
  3. Хина  - это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является кора хинного растения. Препарат рекомендуют для лечения эктропиона, который сопровождается кровянистыми выделениями и выраженной эрозивностью слизистой оболочки. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
  4. Туя  - гомеопатическое однокомпонентное средство, которое используется для коррекции гормонального фона после лечения эктропиона, особенно у молодых женщин. Препарат выпускается в форме капель и гранул. Способ применения и дозировка – по семь гранул три раза на день или по десять капель на стакан теплой воды. Побочные эффекты встречаются редко, возможны диспепсические нарушения.

Народные методы лечения и гомеопатические препараты можно использовать в комплексном лечении с антибактериальными местными средствами, а также на фоне оперативного вмешательства.

Профилактика

Очень важна роль не  только своевременной диагностики такой патологии, но и профилактики развития эктропиона. Основные меры профилактики неспецифические и подразумевают избежание преждевременного прерывания беременности, частых оперативных вмешательств путем лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов. Необходимо правильная тактика ведения родов с избеганием травм родовых путей. Для своевременного выявления эктропиона нужно проходить все плановые профилактические осмотры у гинеколога, особенно при наличии в анамнезе факторов риска. 

Прогноз

Прогноз эктропиона при своевременной хирургической коррекции и комплексном медикаментозном лечении благоприятный, в случае развития метаплазии необходимо проводить как можно более широкое обследование и срочное лечение, тогда прогноз для выздоровления благоприятный.

Эктропион – это патология шейки матки, которая характеризуется выворотом слизистой оболочки с последующим изменением клеток воспалительного или диспластического характера. Часто патология развивается на фоне травматизации при родах, но могут быть и другие причины данной патологии. Симптоматика может впервые проявиться только при появлении осложнений, поэтому очень важно профилактировать заболевание путем своевременных осмотров.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.