^

Здоровье

Донорская кровь

В течение достаточно длительного времени консервированная донорская кровь считалась наиболее эффективным и универсальным средством лечения геморрагических анемий, гиповолемических состояний, нарушений белкового обмена различной этиологии и т.д. Донорская кровь широко использовалась во время Великой Отечественной войны как единственное в то время эффективное средство при лечении военной травмы - острой кровопотери. С течением времени, по мере создания и внедрения в клиническую практику высокоэффективных ЛС гемодинамического, реологического, антианемического и гемостатического действия, а также средств, эффективно корригирующих белковый и водно-солевой обмены, в значительной мере ограничили области применения донорской крови. В настоящее время гемотрансфузии необходимо осуществлять в соответствии с общими принципами компонентной гемотерапии: гемотрансфузии выполняются строго по показаниям и теми компонентами крови, в которых испытывает недостаток организм больного.

Донорская кровь: место в терапии

Несмотря на обоснованную пропаганду компонентной гемотерапии, применение цельной крови имеет свои, хотя и ограниченные показания: при массивных кровопотерях с выраженными явлениями гиповолемического шока и анемической гипоксии, снижением ОЦК (эритроцитов и плазмы), массивных обменных трансфузиях (гемолитическая болезнь новорожденных, острый гемолиз, токсикоз, хроническая почечная недостаточность), особенно в военно-полевых условиях, катастрофах, когда нет возможности немедленно получить достаточное количество компонентов крови. В мирное время, особенно в плановой хирургии, при показаниях к гемотрансфузии нужно строго придерживаться концепции компонентной гемотерапии - переливать исключительно необходимые компоненты донорской крови.

Продолжительность заместительного эффекта гемотрансфузии зависит во многом от исходного состояния организма. При лихорадочных состояниях, высоком уровне катаболизма при ожогах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, гемолизе и нарушениях коагуляции крови она сокращается. В процессе трансфузии и ближайшие 2-3 суток после нее донорская кровь обусловливает волемический эффект только в случае, если объем перелитой крови не превышает 20- 30% ОЦК и отсутствуют микроциркуляторные сдвиги. Переливание крови, превышающее 30-50% ОЦК, приводит к ухудшению кровообращения, нарушению стабильности гемодинамики, патологическому депонированию крови.

Метод аутотрансфузий целесообразно применять во всех случаях, когда показана трансфузия компонентов крови для возмещения кровопотери и отсутствуют противопоказания к эксфузии крови у данного больного.

Более выраженный эффект от аутотрансфузий по сравнению с использованием гомологичной крови можно свести к следующим моментам:

  • более высокий заместительный (антианемический) эффект;
  • более быстрое послеоперационное восстановление крови вследствие стимуляции гемопоэза повторной предоперационной кроводачей;
  • отсутствие иммунодепрессивного эффекта трансфузии;
  • экономический эффект - сохраняются запасы донорской гомологичной крови.

Рекомендуется придерживаться двух основных правил при решении вопроса о гемотрансфузии для больных, которым была заготовлена аутокровь:

  • лучше не использовать дооперационную аутокровь (или ее компоненты), чем переливать ее больному без показаний;
  • при необходимости гемотрансфузии больших доз компонентов крови в первую очередь необходимо перелить аутологичную кровь.

Последняя кроводача должна быть проведена не менее чем за 3-4 дня до оперативного вмешательства.

Рекомендовать больного к аутодонорству можно при соблюдении двух основных условий: компенсированные функции органов (сердечно-сосудистые, легочные, обменные, кроветворные) и исключение острой генерализованной инфекции, в частности бактериемии/сепсиса.

Аутокровь консервированная, фильтрованная. При необходимости трансфузии крови или аутоэритроцитарной массы в сроки, превышающие 2-3 дня после заготовки, рекомендуется профильтровать кровь через лейкофильтры. Удаление лейкоцитов является профилактикой изосенсибилизации к лейкоцитарным антигенам, гемотрансмессивных вирусных инфекций (цитомегаловирусов - ЦМВ), анафилактических, аллергических реакций, обусловленных лейкореагинами. Для лейкофильтрации наиболее оптимальным является применение систем для забора донорской крови, состоящей из нескольких связанных между собой контейнеров с встроенным фильтром (закрытые системы).

Предоперационная гемодилюция - часть ОЦК после эксфузии крови больного замещается кровезаменителями до уровня гематокрита 32-35%. Собранная донорская кровь используется для компенсации периоперационного кровотечения.

Интраоперационная гемодилюция - эксфузия крови непосредственно в операционной после вводного наркоза с возмещением плазмозаменителями до уровня гематокрита не ниже 30% (в исключительных случаях до 21-22%).

Аутокровь полостная, консервированная, фильтрованная для реинфузии (интраоперационная аутотрансфузия, реинфузия аутокрови) наиболее эффективна там, где прогнозируемая кровопотеря может составить более 20% ОЦК. При кровопотере, превышающей 25-30% ОЦК, реинфузию следует сочетать с другими методами аутогемотрансфузий.

Послеоперационная аутотрансфузия - возвращение больному крови, выделившейся по дренажам в ближайшем послеоперационном периоде. Безопасным для реинфузии крови (без отмывания эритроцитов) является гемолиз, не превышающий 2,5 г/л (250 мг/%) свободного гемоглобина. Ориентируясь на уровень свободного гемоглобина (не должен превышать 2,5 г/л), определяется количество процедур отмывания - 1, 2 или 3 раза, до получения бесцветной надосадочной жидкости. В аппаратах Cell Saver отмывание производится в роторе-колоколе автоматически физиологическим раствором.

В то же время стоит иметь в виду, что в стационарных условиях при правильной организации трансфузиологического пособия во всех перечисленных показаниях к применению донорской крови и аутокрови более целесообразно и оправдано с медицинской и рационально с экономической точек зрения применение гемокомпонентов крови. Переливания цельной консервированной крови в условиях многопрофильного стационара, в особенности больным по плановой хирургии, необходимо рассматривать как результат неудовлетворительной работы отделения трансфузиологии и службы крови.

Физиологические свойства донорской крови

Цельная консервированная донорская кровь представляет собой неоднородную полидисперсную жидкость с взвешенными форменными элементами. Одна единица консервированной донорской крови (общий объем 510 мл), как правило, содержит 63 мл консерванта и около 450 мл донорской крови. Плотность крови 1,056-1,064 - у мужчин и 1,051-1,060 - у женщин. Гематокрит цельной консервированной крови должен составлять 0,36-0,44 л/л (36-44%). Для стабилизации крови чаще всего используют гемоконсервант, применяемый при заготовке донорской крови, или гепарин в физиологическом растворе из расчета 5 мл на 1 л.

У взрослых больных один объем - 450-500 мл целой крови повышает гемоглобин примерно до 10 г/л или гематокрит примерно до 0,03-0,04 л/л (3-4%).

К сожалению, ни один из известных гемоконсервантов не позволяет сохранить полноценно все свойства и функции крови: кислородотранспортную, гемостатическую, защитно-иммунологическую, доставку питательных веществ, участие в водно-электролитном и кислотно-основном обменах, элиминацию продуктов метаболизма и др. Так, например, эритроциты крови могут сохранять способность переносить кислород в течение 5-35 суток (в зависимости от используемого консерванта). При гемотрансфузиях крови до 24 ч хранения практически все эритроциты сразу включаются в работу, обеспечивая ткани организма кислородом, а при переливании консервированной крови длительных сроков хранения (10 суток и более) эта функция эритроцитов in vivo восстанавливается только через 16-18 часов. В консервированной крови к последнему дню хранения остаются жизнеспособными 70-80% эритроцитов. В результате совокупных изменений до 25% клеточных элементов консервированной крови после переливания депонируются и секвестрируются в микроциркуляторном русле, что делает ее использование при острой кровопотере и анемии нецелесообразным. Ряд важнейших биологически активных факторов плазмы крови, обеспечивающих регуляцию гемостаза: VII, VIII, IX и др., теряют свою активность в консервированной крови через несколько часов. Часть тромбоцитов и лейкоцитов погибают и распадаются. В настоящее время донорская кровь в течение 6 часов перерабатывается на компоненты - эритроциты, плазму, тромбоциты и лейкоциты и хранят в строго определенных для каждого компонента условиях: плазму - при -30° С, эритроциты - при 4-8° С, тромбоциты - при 22° С при постоянном помешивании, лейкоциты рекомендуется использовать сразу (подробнее см. соответствующий раздел главы).

Фармакокинетика

Одногруппные донорские эритроциты после гемотрансфузии в организме реципиента функционируют от нескольких дней до нескольких недель, что в значительной мере определяется сроками и условиями хранения эритроцитов и соответствующим консервантом. Аутоэритроциты не депонируются и циркулируют в сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше, чем клетки донорской крови.

Противопоказания

Основным противопоказанием к переливанию донорской крови и ее компонентов (за исключением особых ситуаций, например по жизненным показаниям) является наличие у больного декомпенсированной патологии основных органов и систем организма:

  • острого и подострого инфекционного эндокардита с декомпенсацией кровообращения;
  • пороков сердца, миокардитов в стадии декомпенсации кровообращения;
  • отеков легких;
  • гипертонической болезни III стадии с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга;
  • миллиарного и диссеминированного туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тяжелых нарушений функций печени;
  • гепатаргии;
  • прогрессирующего диффузного гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек;
  • нефросклероза;
  • кровоизлияния в мозг;
  • тяжелых расстройств мозгового кровообращения.

При определении противопоказаний к переливанию консервированной крови необходимо исходить из того, что больной не должен погибать от невозмещенной кровопотери, независимо от имеющейся у него патологии.

Абсолютными противопоказаниями к реинфузии аутокрови являются:

  • контакт излившейся крови с содержимым гнойных полостей;
  • повреждение полых органов брюшной полости с загрязнением крови кишечным или желудочным содержимым, содержимым кист и т.п.;
  • пребывание аутокрови вне сосудистого русла более 6-12 ч.

Противопоказания к предоперационной заготовке аутокрови от больных:

  • анемия (гемоглобин ниже 100 г/л, гематокрит < 0,3- 0,34 л/л);
  • лейкоцитопения и тромбоцитопения (лейкоцитов < 4 х 109/л, тромбоцитов < 150 х 109/л);
  • гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л, альбумины ниже 35 г/л);
  • гипотония (АД ниже 100/60 мм рт. ст.);
  • сердечно-сосудистая декомпенсация, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, АВ блокада;
  • сепсис, бактериемия, вирусные заболевания, острые воспалительные заболевания;
  • выраженное истощение и слабость пациента, адинамия;
  • гемолиз любого генеза;
  • беременность;
  • менструация и первые 5 дней после нее;
  • выраженное нарушение функции почек с азотемией;
  • поражения печени с гипербилирубинемией;
  • выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов;
  • возраст пациентов младше 8 и старше 75 лет;
  • гемофилия;
  • эпилепсия;
  • наследственные заболевания крови (гемоглобинопатии и ферментопатии);
  • метастазирующий рак;
  • тромбозы, тромбофлебитическая болезнь;
  • антикоагулянтная терапия;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • выраженное нарушение функции печени, почек;
  • выраженные проявления (симптомы) или осложнения болезни в день кроводачи.

Противопоказания к интраоперационной гемоделюции в основном соответствуют противопоказаниям для проведения предоперационной заготовки аутокрови.

Переносимость и побочные эффекты

К недостаткам гемотрансфузий следует отнести в первую очередь реальную опасность вирусного, бактериального и паразитарного инфицирования, возможность заражения сывороточным гепатитом, сифилисом, СПИДом и другими гемотрансмиссивными инфекциями.

При длительном хранении консервированная донорская кровь утрачивает целый ряд ценных свойств и приобретает новые, нежелательные для пациента качества: повышается содержание калия, нарастает ацидоз, снижается рН, увеличивается образование и число микросгустков. Одним из тяжелых и опасных осложнений массивных переливаний донорской крови является комплекс патологических расстройств, получивших название синдрома гомологичной крови. Осложнения могут возникнуть и в послеоперационном периоде. Это отсроченные анафилактические реакции, легочный дистресс-синдром, почечно-печеночная недостаточность и др.

К переливанию крови следует относиться как к операции трансплантации со всеми вытекающими из этого последствиями - возможным отторжением клеточных и плазменных элементов крови донора. У больных с иммунодепрессией переливание цельной крови чревато развитием опасной реакции «трансплантат против хозяина».

При аутодонорстве необходимо каждый раз взвешивать риск кроводачи, даже у тяжелых больных, по сравнению с рисками аллогенной трансфузии. Аутодонорство может сопровождаться легкой головной болью, кратковременным снижением АД, не требующим лечения; у 0,3% доноров наблюдаются обмороки с кратковременной потерей сознания, а у 0,03% - судороги, брадикардия, вплоть до остановки сердца (типа синкопэ).

Взаимодействие

Аутокровь или донорская кровь совместимы с другими компонентами крови и другими лекарствами.

Предостережения

Неоправданные переливания цельной крови не только неэффективны, но и нередко представляют определенную опасность. В консервированной крови в процессе хранения происходят сложные биохимические обменные процессы в клетках и плазме, которые в конечном итоге снижают качество крови и жизнеспособность отдельных клеток. В эритроцитах снижается рН, содержание 2,3-ДФГ, АТФ, увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, разрушаются тромбоциты и лейкоциты, нарастает гемолиз, повышается концентрация ионов калия, аммиака, образуются микроагрегаты из клеточных элементов, освобождается активный тромбопластин и серотонин. Изменения ферментных систем в клетках и плазме приводят к инактивации или извращению некоторых факторов свертывания. В конечном итоге снижается лечебная эффективность консервированной крови.

Так как с течением времени в консервированной крови накапливаются продукты жизнедеятельности и распада клеток, донорская кровь больших сроков хранения (< 7-14) не рекомендуется использовать у детей, в аппаратах искусственного кровообращения, в сосудистой хирургии.

Сроки хранения определяются консервирующими растворами и условиями заготовки. Донорская кровь, заготовленная в пластиковые мешки при использовании стерильной замкнутой системы и консерванта CPD (citrate-phoshate-dextrose), хранится при температуре +2-6° С в течение 21 дня, при использовании консерванта CPDA-1 (citrate-phosphate-dextrose-adenine) - 35 дней. Нарушение замкнутого контура системы или сборка системы перед заготовкой крови и ее компонентов ограничивает сроки хранения крови до 24 ч при температуре +2-6° С. Использование лейкофильтров, встроенных в замкнутую систему контейнеров, не изменяет установленных сроков хранения донорской крови и ее компонентов. Применение лейкофильтров, не встроенных в систему с контейнерами, приводит к нарушению целостности замкнутого контура, и в соответствии с инструкцией срок хранения такой среды сокращается до 24 ч.

Переливание больших объемов цельной крови для получения лечебного эффекта может привести к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы, изосенсибилизации, а также к возможным изменениям в иммунной системе.

Консервированная донорская кровь должна отвечать следующим требованиям: сохранность целостности и герметичности упаковки; наличие оформленной этикетки с указаниями срока годности и групповой и резус принадлежности; при отстаивании иметь четко выраженную границу разделения на плазму и клеточную массу; плазма должна быть прозрачной, без мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза; глобулярный (клеточный) слой крови должен быть равномерным, без неровностей на поверхности и видимых сгустков.

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Официальная инструкция препарата.

Лекарства - Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки - Аляутдин Р.Н. 2017

Основы фармакологии с рецептурой - Астафьев В.А. - Учебное пособие. 2013

Лекарственные средства - Павлова И.И. - Новейший справочник. 2012

Современные лекарственные препараты - Георгиянц В., Владимирова И. - Справочное пособие. 2012





Новейшие исследования по теме Донорская кровь

Шведские и датские научные специалисты сделали примечательный вывод: люди, которые периодически сдают донорскую кровь, могут жить дольше остальных людей. Более того, ученые определили причину, по которой это происходит.

Каждый год 14 июня многие страны отмечают Всемирный день донора крови.

Поделись в социальных сетях

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Донорская кровь " переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.