^

Здоровье

A
A
A

Дизартрия (нарушение артикуляции). Причины. Симптомы. Диагностика

 

При дизартрии, в отличие от афазии, страдает «техника» речи, а не её высшие (праксические) функции. При дизартрии, несмотря на дефекты произношения, больной понимает слышанное и написанное, логично излагает свои мысли.

Таким образом, дизартрия - это нарушение процесса артикуляции, причинами которого могут быть следующие расстройства речевой мускулатуры:

  1. Парез (периферический или/и центральный);
  2. Спазм или повышение тонуса (тетания, ригидность, спастичность, stiffness);
  3. Гиперкинез;
  4. Атаксия;
  5. Гипокинезия (акинезия);
  6. Сочетание нескольких вышеуказанных причин;
  7. Псевдопарез.

В этой связи выделяются следующие синдромальные формы дизартрии: бульбарная и псевдобульбарная, экстрапирамидная (гипокинетическая и гиперкинетическая), мозжечковая, корковая и дизартрия, связанная с патологией на мышечном уровне. Существует также психогенная дизартрия.

Встречаются заболевания, при которых в основе дизартрии может лежать сразу несколько из вышеуказанных причин (например, оливо-понто-церебеллярная атрофия, рассеянный склероз и другие заболевания).

«Паретическая» дизартрия развивается при поражении нижнего моторного нейрона и наблюдается в картине бульбарного паралича. Эта дизартрия обусловлена поражением моторных нейронов продолговатого мозга и нижних отделов варолиева моста, а также их внутримозговых и периферических аксонов. Развивается характерная «смазанность» речи («каша во рту»), нарушается произношение вибрирующего звука «Р», а также лингвальных и лабиальных звуков. При двусторонней слабости мягкого нёба появляется носовой оттенок голоса. Голос может также страдать в силу пареза голосовых связок.

Диплегия лицевых нервов при некоторых полинейропатиях приводит к слабости лабильных мышц и нарушению произношения губных звуков («Б», «М», «П»).

В неврологическом статусе выявляется атрофия и фасцикуляции в языке, слабость нёбной занавески и лицевых мышц.

Основные причины дизартрии (нарушения артикуляции): полинейропатии (дифтерийная, ОВДП, гипертиреоз, порфирия, паранеопластическая полинейропатия), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия. В эту же группу можно отнести дизартрию при других болезнях моторного нейрона, миастении, редких формах миопатии. Преходящая дизартрия этого типа возможна в картине транзиторных ишемических атак или в качестве раннего симптома ишемии ствола мозга при стенозе базилярной или вертебральных артерий. Все эти заболевания сопровождаются и другой неврологической симптоматикой, облегчающей диагностику.

«Спастическая» дизартрия развивается при поражении верхнего моторного нейрона и входит в картину псевдобульбарного паралича (при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов). Самая частая причина: билатеральные инфаркты мозга, высокая форма бокового амиотрофического синдрома.

«Атактическая» дизартрия может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся поражением мозжечка (рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и другие) или его связей (спиноцеребеллярные дегенерации).

«Гипокинетическая» дизартрия характерна для паркинсонизма и прежде всего для болезни Паркинсона, как самой частой его формы.

«Гиперкинетическая» дизартрия типична для заболеваний, проявляющихся гиперкинезами (особенно при наличии хореических или дистонических синдромов, реже - тремора и других дискинезий).

«Смешанный» тип дизартрии развивается при вовлечении в патологический процесс нескольких мозговых систем, участвующих в регуляции двигательных (речевых) функций: рассеянный склероз, болезнь Вильсона-Коновалова, БАС и другие заболевания.

Выше представлена сугубо клиническая классификация дизартрии, основанная на выделении ведущего неврологического синдрома, лежащего в основе дизартрии. Ниже приводится другая рубрификация тех же вариантов дизартрии, в основу которой положено разграничений всех дизартрии на «периферические» и «центральные» формы.

Дизартрия - как симптом поражения разных уровней нервной системы

I. Периферическая дизартрия

  1. «Диффузная»: полинейропатия, миопатия, миастения
  2. «Фокальная» (при изолированном поражении отдельных каудальных краниальных нервов)

II. Центральная дизартрия

А. Связанная с поражением отдельных систем мозга

  1. Спастическая (Псевдобульбарный синдром)
  2. Атактическая (Повреждения мозжечковой системы)
  3. Гипокинетическая (Синдром паркинсонизма)
  4. Гиперкинетическая (хорея, дистония, тремор, миоклонус)

В. Связанная с сочетанным поражением нескольких мозговых систем

  1. Спастико-паретическая (БАС)
  2. Спастико-атактическая (рассеянный склероз)
  3. Другие комбинации

III. Психогенная дизартрия. Эта форма чаще проявляется в форме псевдозаикания и сопровождается другими психогенными двигательными, сенсорными и психо-вегетативными расстройствами.

Дизартрия - как ранний симптом неврологических заболеваний

  • Ишемия ствола мозга при стенозе базилярной или вертебральных артерии
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Рассеянный склероз
  • Миастения
  • Спино-церебеллярные дегенерации
  • Сирингобульбия
  • Прогрессивный паралич
  • Болезнь Вильсона-Коновалова.

Дизартрия как побочный эффект лекарств (ятрогенная):

  • андрогены, анаболики
  • нейролептики
  • барбитураты
  • литии
  • L-dopa
  • дифенин
  • гексамидин
  • цитарабин (препарат для лечения онкологических заболеваний)
  • церукал
  • канамицин (антибактериальное вещество)

Распознавание причины дизартрии осуществляется главным образом с учетом её клинических особенностей и на основании анализа сопутствующей субъективной (жалобы пациента) и объективной неврологической симптоматики («синдромальное окружение»). Применяют тесты на выявление миастении, гипокинезии, дистонии; используют по показаниям ЭМГ, ВП, нейровизуализационные и другие методы.

Пароксизмальная дизартрия может иногда наблюдаться при рассеянном склерозе.

Как обследовать?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Новейшие исследования по теме Дизартрия (нарушение артикуляции). Причины. Симптомы. Диагностика
Специалистам уже давно известно, что мальчики психически развиваются более медленно, чем девочки, помимо этого, речь у мальчиков развивается с некоторой задержкой, что не считается отклонением от нормы.
Учёные из Тихоокеанского лютеранского университета во главе с доктором Кристиной Мун обнаружили, что новорожденные гораздо более восприимчивы к звукам родного языка, чем считалось ранее.

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.