^

Здоровье

A
A
A

Дивертикул Меккеля

 

Дивертикул Меккеля - врожденный мешковидный дивертикул дистального отрезка подвздошной кишки, наблюдающийся у 2-3 % людей. Он обычно располагается в пределах 100 см от илеоцекального клапана и часто содержит гетеротопическую ткань желудка и/или поджелудочной железы. Симптомы дивертикула Меккеля нехарактерны, но включают кровотечение, кишечную непроходимость и признаки воспаления (дивертикулит). Диагноз затруден и часто необходимы радионуклидное обследование и исследования с барием. Лечение дивертикула Меккеля заключается в хирургическом удалении его.

 

Что вызывает дивертикул Меккеля?

В ранней эмбриональной стадии желточный проток, отходящий от терминальной части подвздошной кишки к пупку и желточному мешку, обычно облитерируется на 7-й неделе. Если его часть, соединяющаяся с подвздошной кишкой, не атрофируется, формируется дивертикул Меккеля. Этот врожденный дивертикул располагается по противоположному креплению брыжейки краю кишки и содержит все слои нормальной кишки. Приблизительно 50 % дивертикулов также содержат гетеротопическую ткань желудка (и таким образом содержат париетальные клетки, которые секретируют HCI), поджелудочной железы или обоих органов.

Дивертикул Меккеля

Только приблизительно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля развиваются осложнения. Хотя дивертикулы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, у мужчин в 2-3 раза чаще развиваются осложнения. Осложнения включают кровотечение, обтурацию, дивертикулит и опухоли. Кровотечение более характерно для маленьких детей (младше 5 лет) и развивается, если кислота, секретируемая эктопической слизистой желудка в дивертикуле, вызывает изъязвление подвздошной кишки. Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте, но более характерна для старших детей и взрослых. У детей инвагинация дивертикула - наиболее вероятная причина. Непроходимость может также быть следствием адгезивного процесса, заворота, инородных тел, опухолей или ущемления в грыже (грыжа Литтре). Острый дивертикулит Меккеля может развиться в любом возрасте, но его пик заболеваемости приходится на старших детей. Опухоли, включая карциноид, являются редкими и развиваются главным образом у взрослых.

Симптомы дивертикула Меккеля

Во всех возрастах кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой. Острый дивертикулит Меккеля характеризуется абдоминальной болью и болезненностью при пальпации, обычно локализованной ниже или слева от пупка; боль часто сопровождается рвотой и протекает подобно аппендициту, за исключением локализации боли.

У детей могут наблюдаться повторяющиеся эпизоды безболезненного, ректального кровотечения алой кровью, которое обычно не бывает достаточно тяжелым, чтобы вызвать шок. Кровотечение может наблюдаться и у взрослых, обычно проявляется меленой, а не чистой кровью.

Диагностика дивертикула Меккеля

Диагностика дивертикула Меккеля является сложной и выбор методов исследования основывается на представлении признаков. Если подозревается ректальное кровотечение из дивертикула Меккеля, то сканирование с 99тТс пертехнетатом позволяет идентифицировать эктопическую слизистую оболочку желудка и, следовательно, дивертикул. Пациентам с абдоминальной болью и локальной болезненностью следует выполнить КТ брюшной полости с пероральным контрастированием. При рвоте и симптомах непроходимости выполняются преимущественно рентгенограммы брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении. Иногда диагноз устанавливается только при хирургическом лечении при подозрении на аппендицит; всякий раз, когда обнаруживается неизмененный червеобразный отросток, должен подозреваться дивертикул Меккеля.

Что нужно обследовать?

Лечение дивертикула Меккеля

Пациенты с кишечной непроходимостью вследствие дивертикула Меккеля нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Дивертикул, осложненный кровотечением, с индурацией рядом расположенной зоны подвздошной кишки, требует резекции этого участка кишки и дивертикула. Дивертикул, осложненный кровотечением без индурации подвздошной кишки, требует только резекции дивертикула.

Дивертикулит Меккеля также требует резекции. Небольшие, бессимптомно протекающий дивертикул Меккеля, с которыми сталкиваются случайно при лапаротомии, не требуют удаления.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.