Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Диспепсия
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Чем вызывается диспепсия?
Основные причины диспепсии включают язвенную болезнь, нарушения моторики, гастроэзофагеальный рефлюкс, медикаменты (напр., эритромицин, нестероидные противовоспалительные препараты, алендронат) и злокачественные заболевания пищевода и желудка. Однако у многих пациентов отсутствуют какие-либо органические отклонения (функциональная или неязвенная диспепсия). У других наблюдаются заболевания (напр., дуоденит, дисфункция пилоруса, нарушение моторики, гастрит, инициированный Helicobacter pylori, дефицит лактозы, холелитиаз), плохо коррелирующие с симптомами (т.е. лечение причины не устраняет диспепсию).
Симптомы диспепсии
Симптомы диспепсии иногда рассматриваются как признаки, соответствующие язвенной болезни, нарушению моторики, рефлюксной болезни; эти симптомы предполагают, но не подтверждают этиологию. Признаки, схожие с язвенной болезнью, включают боль, которая ограничена эпигастральной областью и часто наблюдается перед приемом пищи или уменьшается после приема пищи, антацидов или Н2-блокаторов. Признаки, напоминающие нарушение моторики, включают дискомфорт, но не боли, наряду с чувством быстрого насыщения, распирания после приема пищи, тошнотой, рвотой, вздутием живота и симптомами, усугубляющимися после приема пищи. Симптомы диспепсии, подобные рефлюксной болезни, включают изжогу или регургитацию кислым. В то же время эти симптомы часто сочетаются.
Периодический запор и диарея с диспепсией предполагают синдром раздраженной кишки или злоупотребление не назначенными врачом слабительными или антидиарейными препаратами.
«Симптомы тревоги» при диспепсии включают анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, анемию, кровь в стуле, дисфагию, боль при глотании и отрицательный результат на стандартную терапию, например применение Н2-блокаторов.
Где болит?
Диагностика диспепсии
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Физикальное обследование
Обследование редко позволяет установить причину диспепсии, однако обнаружение скрытой крови в стуле указывает на необходимость дальнейшего исследования.
Обследование
Рутинные тесты включают общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь (для исключения желудочно-кишечного кровотечения) и обычный биохимический анализ крови. Если результаты исследования демонстрируют изменения, показано проведение дополнительных исследований (напр., инструментальное обследование, эндоскопия). Из-за риска малигнизации пациентам старше 45 лет и лицам при появлении у них новых тревожных симптомов необходимо выполнить эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Пациентам моложе 45 лет без тревожных симптомов некоторые авторы рекомендуют эмпирическую терапию антисекреторными или прокинетическими препаратами с последующей эндоскопией при неэффективности лечения. Другие авторы рекомендуют скрининговое обследование на инфекцию Н. pylori дыхательным тестом с С14 мочевиной или исследование стула. Однако необходима дифференцированная оценка полученных результатов при доказательстве Н. pylori или выявлении любых других неспецифических признаков для объяснения имеющихся симптомов.
Пищеводная манометрия и исследование рН желудка показаны при сохраняющихся симптомах рефлюкса после эндоскопии верхних отделов ЖКТ и превентивного применения в течение 2-4 недель ингибиторов протонной помпы.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение диспепсии
Специфические состояния требуют лечения. Пациенты без установленного диагноза должны длительно наблюдаться и быть уверены в успехе. Проявления диспепсии требуют применения ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов и цитопротективных средств (напр., сукральфат). Прокинетические препараты (напр., метоклопрамид, эритромицин) в виде жидкой суспензии можно использовать у пациентов с диспепсией и симптомами, подобными нарушениям моторики. Однако нет никаких данных, свидетельствующих о различном влиянии класса препарата на специфические симптомы (напр., антирефлюксные при нарушении моторики). Мизопростол и антихолинергические средства неэффективны при функциональной диспепсии. Могут быть эффективны препараты, изменяющие сенсорное восприятие (напр., трициклические антидепрессанты).