^

Здоровье

A
A
A

Дисменорея пубертатного периода

 

С современных нейрофизиологических позиций термином «дисменорея» обозначают широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущим проявлением которых выступает болевой синдром, обусловленный патологическим накоплением в эндометрии накануне менструации продуктов деградации арахидоновой кислоты (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов и моноаминокислот), усиливающих афферентацию импульсов, раздражающих болевые центры в ЦНС.

Дисменорея - болезненные месячные. Первичная дисменорея начинается в течение пубертатного периода и не связана с анатомическими нарушениями органов малого таза. Обычно вторичная дисменорея начинается в старшем возрасте и возникает из-за заболеваний органов малого таза. Диагноз первичной дисменореи устанавливают на основании клинических данных, при этом с помощью тазовой ультрасонографии исключают анатомические изменения, а также другие клинические причины. Боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств и иногда низкодозированными эстрогенпрогестиновыми контрацептивами. При вторичной дисменорее проводят лечение основной патологии.

Коды по МКБ-10

  • N94.4 Первичная дисменорея.
  • N94.5 Вторичная дисменорея.
  • N94.6 Дисменорея неуточнённая.

Эпидемиология

Частота дисменореи колеблется от 43 до 90%. 45% девушек страдают тяжёлой формой дисменореи, у 35% наблюдают симптомы средней степени тяжести и лишь у 20% больных отмечают лёгкую степень заболевания.

Чем вызывается дисменорея?

Наиболее часто встречается первичная дисменорея. Это состояние начинается в течение пубертатного периода и имеет тенденцию к уменьшению с возрастом и после родов. Боль, как предполагается, является результатом маточных сокращений и ишемии, связанной с выработкой простагландинов в секреторном эндометрии. Совокупность факторов может приводить к нарушению оттока менструальной крови через шейку матки, узкий цервикальный канал, через неправильно расположенную матку.

Общие причины вторичной дисменореи - эндометриоз, аденомиоз, фиброзные опухоли, а у некоторых женщин заращение цервикального канала (в результате конизации, криокоагуляции или термокаутеризации), которые приводят к болезненным месячным. Боль иногда является результатом рождающегося субмукозного фиброзного узла или эндометриального полипа через шейку матки.

Патогенез дисменореи пубертатного периода

Первичная дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, возникающий с менархе или спустя 1,5-2 года после установления овуляторных циклов. Обязательным атрибутом функциональной дисменореи служит отсутствие органической патологии половых органов. Вторичная дисменорея - один из ярких клинических симптомов органической патологии органов малого таза. Возможные причины вторичной дисменореи - наружный и внутренний эндометриоз, пороки развития матки и влагалища, сальпингиты и эндометриты, миома матки, опухоли придатков, спаечный процесс в малом тазу, стеноз шейки матки, внутриматочная патология (полипы, субмукозная миома, синехии), инородное тело в полости матки, аномалии развития сосудов и брыжейки яичников.

Симптомы дисменореи пубертатного периода

Тазовые боли могут появляться с началом менструации или за 1-3 дня до менструации. Боль может достигать максимума через 24 ч после начала менструации и прекращаться через 2-3 дня. Боль обычно острая, но может быть ноющей, может иррадиировать в поясницу и ноги. Могут отмечаться головная боль, тошнота, иногда рвота, запор или понос, нарушения мочеиспускания. Симптомы предменструального синдрома могут встречаться в начале или в течение всей менструации. Первичная дисменорея подозревается, если симптомы появляются вскоре после менархе или в течение пубертатного периода. Наличие вторичной дисменореи подозревают, если симптомы появляются после пубертатного периода.

Диагностика дисменореи пубертатного периода

Диагностика основывается на анамнезе и клинических симптомах заболевания. Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи анатомические изменения органов малого таза исключаются клиническими исследованиями, тазовой ультрасонографией и обследованием на другие нарушения.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение дисменореи пубертатного периода

Симптоматическое лечение дисменореи начинается с адекватного отдыха и сна и регулярной гимнастики. Женщин с первичной дисменореей обследуют для исключения анатомических изменений органов малого таза. Постоянные боли в результате первичной или вторичной дисменореи требуют лекарственной терапии; назначение нестероидных противовоспалительных средств начинается за 24-48 ч до менструации и продолжается 12 дня после начала менструации. Если это лечение неэффективно, то рекомендуется супрессия овуляции с использованием низкодозированных эстрогенпрогестиновых оральных контрацептивов. Иногда полезен гипноз. При тяжелых болях неизвестного происхождения может помочь прерывание маточной иннервации путем пресакральной неврэктомии и рассечение крестцовоматочных связок.

Чем лечить?

Какой прогноз имеет дисменорея?

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатом лечении нарушений дисменорея в отношении дальнейшей репродуктивной функции имеет благоприятный прогноз.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

  1. Педиатрия с детскими инфекциями - Запруднов А.М., Григорьев К.И. - Учебник. 2011
  2. Детские болезни - Шабалов Н.П. - 6-е издание. 2009
  3. Педиатрия - под руководством Баранова А.А. - Краткое руководство. 2014
  4. Неотложные состояния у детей - В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила - Справочник. 2010
  5. Пропедевтика детских болезней - Воронцов И.М., Мазурин А.В. 2009
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.




Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.