A
A
A

Папилломавирусная инфекция. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Папилломавирусная инфекция (генитальные бородавки) вызвана вирусом папилломы человека.

МКБ-10:

  • А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
  • А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

Эпидемиология папилломавирусной инфекции

Возбудитель - вирус папилломы человека (ВПЧ) - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Вирусами низкого онкогенного риска остаются 5 типов ВПЧ - 6, 11, 42, 43, 44.

ВПЧ считают причиной как доброкачественных, так и злокачественных новообразований многослойного плоского эпителия или слизистых оболочек.

Пути передачи - контактный, в том числе половой. Вирус может передаваться от матери к ребенку в родах.

Перинатальную передачу папилломавирусной инфекции во время родов отмечают редко. Клинически перинатальная инфекция обычно проявляется в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, должно указывать на возможность совершения сексуального насилия. ВПЧ определяют как в поврежденных тканях, так и в неизмененном эпителии. В 80% случаев при неизмененной шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ определяют у 33%. Наиболее часто этот вирус выявляют в цервикальном канале шейки матки и вульве (46%). В большинстве случаев причиной инфекции служит ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-х, 18-х типов, развивается клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки.

Инкубационный период - 2–3 мес для наружных бородавок, точно не установлен (годы) при предраке и раке.

Факторы риска развития папилломавирусной инфекции

  • Возраст старше 35 лет.
  • Патология шейки матки.
  • ИППП в анамнезе.
  • Проституция.

Симптомы папилломавирусной инфекции

  • Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи узелков. Иногда они могут служить причиной кровотечений, зуда, выделений.
  • У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище, вульва и т.д.).
  • Размеры и количество бородавок различные.
  • Бородавки могут увеличиваться в размерах и количестве во время беременности.
  • Наружные клинические проявления редко малигнизируются.
  • Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Рак шейки матки.

 

Скрининг

Женщины старше 35 лет с патологией шейки матки.

Диагностика папилломавирусной инфекции

 

Методы лабораторной диагностики

  • Для выявления вируса используют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки и др.) с типированием онкогенных и неонкогенных типов.
  • Для выявления малигнизации - цитологическое и гистологическое исследование.

Взятие клинического материала

  • При бессимптомных формах - соскоб эпителия уретры и/или церви-кального канала для выявления онкогенных типов вируса папилломы человека.
  • При выявлении онкогенных типов вируса папилломы человека обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия.
  • При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию.
  • Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.
  • Серологическое исследование не проводят.
  • Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин можно обнаружить субклинические повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Дифференциальная диагностика

  • Контагиозный моллюск.
  • Микропапилломатоз половых губ.
  • Жемчужные папулы полового члена.
  • Себорейный кератоз.
  • Интрадермальный невус.
  • Cancer in situ.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией часто имеют аногенитальные бородавки, плохо поддающиеся терапии.

Лечение папилломавирусной инфекции

Показания к консультированию специалиста

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов. При подозрении на малигнизацию - консультация онколога.

Порядок действий врача при установленном диагнозе папилломавирусной инфекции

  1. Сообщение больному о диагнозе.
  2. Представление информации о рекомендуемом режиме во время лечения.
  3. Сбор полового анамнеза.
  4. К выявлению и обследованию привлекают всех половых партнеров заболевшего.
  5. Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц:
    • осмотр и обследование контактных лиц;
    • констатация лабораторных данных;
    • решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
  6. При выявлении у женщин в цервикальном канале вируса папилломы человека высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или рака шейки матки - наблюдение и лечение у онкогинеколога.
  7. При отсутствии результатов от лечения рекомендовано учитывать следующие возможные причины:
    • несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
    • рецидив заболевания.

Обучение пациента

Обучение пациентов методам профилактики ИППП.

Прогноз

Возможна персистенция вируса без развития рака шейки матки, а также элиминация вируса без лечения. Однако при длительной персистенции одного и того же генотипа с повышенной онкогенной активностью вируса, при интеграции вируса в геном клетки человека в сочетании с дисплазией шейки матки возможно развитие рака шейки матки.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика общая для всех инфекций, передаваемых половым путем.